肝硬化并發糖尿病患者的飲食指導

田莉娜, 寧 娜, 武 芳

(內蒙古醫科大學附屬醫院 消化內科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

肝硬化并發糖尿病患者的飲食指導

田莉娜, 寧 娜, 武 芳

(內蒙古醫科大學附屬醫院 消化內科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

肝硬化; 糖尿病; 飲食指導

肝臟是糖代謝的重要臟器，在維持血糖穩定中具有重要作用。肝硬化時，肝細胞受損，肝臟對糖的代謝及合成功能出現障礙，可使血糖紊亂，進而發展為糖尿病[1]。多數肝源性糖尿病患者的臨床癥狀不典型，易被忽視，可致血糖升高明顯，引起胰島素絕對或相對不足，并影響糖、脂肪和蛋白質代謝，從而加劇肝臟損害，誘發其他并發癥，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[2-3]。因此，維持患者血糖穩定在肝硬化并發糖尿病的治療與護理中尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年12月本院收治的63例肝硬化患者作為研究對象，均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生病學會、肝病學分會聯合修訂的診斷標準[4], 將其隨機分為對照組和觀察組，2組患者的護理均持續6個月(包括院內飲食指導及出院后電話、微信飲食指導等)。觀察組32例患者中，男23例，女9例，年齡35～64歲，平均50.4歲，肝硬化病程5～24年，糖尿病病程3～21年。對照組31例患者中，男21例，女10例，年齡33～68歲，平均53.2歲，肝硬化病程3～15年，糖尿病病程1～8年。63例患者病前均無糖尿病既往史及家族史，2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。肝源性糖尿病的診斷標準[5]: ① 有診斷明確的肝功能障礙及肝硬化; ② 肝病史發生在糖尿病之前或同時發生; ③ 既往無糖尿病史及糖尿病家族史; ④ 糖尿病診斷符合WHO標準; ⑤ 血糖升高與肝功能改變一致; ⑥ 排除肥胖、營養不良及甲狀腺疾病等引起的糖代謝紊亂。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采用常規護理方法，包括遵醫囑合理用藥、血糖監測、胰島素使用指導及生活指導。

1.2.2 觀察組：在對照組常規護理的基礎上加強飲食指導。① 科室制定肝硬化并發糖尿病的飲食方案。成立飲食指導小組，由本科室10名護理人員組成，包括主管護師4名、護師6名，均為本科學歷。請內分泌科資深教授、副主任護師舉辦糖尿病飲食知識專題講座，提高飲食指導員相關飲食知識水平。10名飲食指導員查閱文獻、書籍，整合資料，制定出肝源性糖尿病的飲食指導方案。具體方案：因人而異，控制總熱量攝入，宜選擇高碳水化合物、高維生素、低脂[6]、低生糖指數[7]、適量蛋白質的食物；總熱量攝入為每日每公斤體質量30～40 kcal, 碳水化合物占總能量的50%～60%, 250～350 g/d, 宜選富含多糖的米、面及雜糧，忌葡萄糖、蔗糖；蛋白質占總能量的15%～20%, 70～85 g/d, 優選動物蛋白，但血氨升高時應選用植物蛋白，必要時限制或禁食蛋白質；脂肪占總能量的20%～30%, 50～65 g/d, 宜選用不飽和脂肪酸，如豆類、海魚；補充多種維生素，尤其是B族維生素[8], 同時注意鉀、鋅等營養物質的補充[9], 多食新鮮蔬菜、低糖水果；低鹽飲食[10]、定時定量、少量多餐，睡前進餐[11]、午夜加餐[12-13], 達到控制血糖、保護肝臟的作用。伴食管靜脈曲張者進食要細嚼慢咽，忌粗糙、辛辣、煎炸、刺激性食物，忌煙酒。伴腹水患者應嚴格限制鈉水攝入量，總攝水量<1 000 mL, 氯化鈉1.2～2 g/d, 限制高鈉食品如腌制食品、餅干等。② 發放飲食指導手冊進行書面教育。教育手冊重點描述肝硬化并發糖尿病的飲食選擇及烹飪方法相關知識，圖文結合，調動患者的學習興趣。③ 采用“一對一”“一對多”形式進行面對面宣教[14-15]。針對患者的不同文化背景，給予多種形式的指導，以便于理解、記憶，提高患者的飲食自我控制能力[16]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、并發癥發生率及護理質量滿意度情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組的空腹及餐后2 h血糖值低于對照組，并發癥發生率低于對照組，患者對護理質量的滿意度則高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者出院后6個月血糖、并發癥發生情況及護理質量滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 小 結

肝臟是糖代謝的靶器官，肝功能障礙可引起糖類代謝紊亂，約80%的肝硬化患者會出現糖耐量異常, 20%～30%的患者最終發展為肝源性糖尿病[17-20]。血糖水平與疾病預后密切相關[21], 因此控制血糖顯得尤為重要，而其中對血糖控制效果最為顯著的便是飲食控制[22-25]。本研究針對肝硬化并發糖尿病的特殊性，制定了既能降低血糖又能保護肝臟的飲食方案，結果證明行之有效，值得在臨床推廣應用。

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2016-10-18

武芳, E-mail: lzj7071617@sohu.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-134-02

10.7619/jcmp.201702043