細(xì)節(jié)護(hù)理在下肢骨折患者術(shù)后跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果

伊秀娟, 楊曉丹, 劉亞麗, 于 寧

(1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨三科, 黑龍江 哈爾濱, 150001;2. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院 手外科, 遼寧 沈陽(yáng), 110024)

細(xì)節(jié)護(hù)理在下肢骨折患者術(shù)后跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果

伊秀娟1, 楊曉丹1, 劉亞麗1, 于 寧2

(1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨三科, 黑龍江 哈爾濱, 150001;2. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院 手外科, 遼寧 沈陽(yáng), 110024)

目的 觀(guān)察細(xì)節(jié)護(hù)理在下肢骨折患者術(shù)后跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的142例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取71例納入對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，另71例納入研究組給予細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理效果及跌倒預(yù)防情況。結(jié)果 研究組的跌倒發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 研究組的平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在下肢骨折患者術(shù)后跌倒預(yù)防中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，改善了其生活質(zhì)量，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升了護(hù)理水平，值得推廣。

細(xì)節(jié)護(hù)理; 下肢骨折; 術(shù)后跌倒; 預(yù)防

下肢骨折屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前，下肢骨折患者以手術(shù)治療為主，但術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如跌傷、疼痛、腫脹、壓瘡及下肢深靜脈血栓等，特別是跌傷不僅增加了護(hù)理難度，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，還影響了護(hù)患關(guān)系。細(xì)節(jié)護(hù)理為患者提供了全面、精細(xì)、周到的護(hù)理，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)下肢骨折患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月本院收治142例患者，其中男72例，女70例，年齡32歲、最大82歲，平均(56.4±1.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均簽署知情同意書(shū); ③ 均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病。隨機(jī)劃分為2組，各71例，患者性別、年齡等比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，措施有入院指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：采取細(xì)節(jié)護(hù)理。① 評(píng)估患者：護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行主動(dòng)溝通，了解患者病情、年齡、用藥及既往病史等，對(duì)高危跌倒患者給予重點(diǎn)護(hù)理，如年齡≥65歲、孕婦、殘疾人、伴有跌倒病史等，在其床尾懸掛醒目標(biāo)牌，通過(guò)警示，增強(qiáng)患者及其家屬防范意識(shí)，指導(dǎo)交接班護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行格外關(guān)注。② 健康教育：圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解跌倒的危害及預(yù)防的方法，要求其填寫(xiě)預(yù)防跌倒安全告知書(shū)，讓其認(rèn)識(shí)防范跌倒的重要性，提高其配合度，此外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的認(rèn)識(shí)情況、文化水平等給予針對(duì)性的宣教。③ 病房管理：術(shù)后患者病房應(yīng)擁有適當(dāng)照明、整齊設(shè)備及干燥地面，并保證床旁呼叫鈴設(shè)置合理，如果地面過(guò)于光滑，可增設(shè)防滑墊，此外，走廊、浴室、廁所等均要安裝扶手，尤其是廁所，可利用垂直扶手，一旦室內(nèi)障礙物難以去除，則可利用醒目顏色表示，以便于提醒患者，術(shù)后意識(shí)尚不清醒患者，可利用床旁護(hù)欄、約束帶等進(jìn)行護(hù)理。④ 預(yù)防用藥：對(duì)可能出現(xiàn)跌倒患者，應(yīng)限制其用藥；用藥前，護(hù)理人員給予針對(duì)性護(hù)理，以降壓、脫水藥為例，患者應(yīng)擺放正確體位，避免出現(xiàn)體位性低血壓。⑤ 功能鍛煉：下肢骨折患者術(shù)后均伴有不同程度的活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，康復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)與合理的功能鍛煉，以便于肢體功能恢復(fù)，如果鍛煉不及時(shí)、方法不適合，則會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，影響康復(fù)效果，甚至?xí)斐蓺埣病Ｒ虼耍o(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者骨折、手術(shù)及機(jī)體等情況，為其提供個(gè)性化的鍛煉方案，具體有肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體制動(dòng)與按摩、下床活動(dòng)、訓(xùn)練強(qiáng)度、拐杖與輪椅使用等，實(shí)際康復(fù)過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，禁止過(guò)早下床、過(guò)早負(fù)重，以此降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察跌倒發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿(mǎn)意率、平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 效果判定

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，共4個(gè)條目，各25分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 跌倒發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿(mǎn)意率

研究組的跌倒發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組跌倒發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿(mǎn)意率[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組的平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 研究組和對(duì)照組平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

跌倒是下肢骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于術(shù)后患者機(jī)體素質(zhì)較差、感覺(jué)遲鈍、平衡失調(diào)，使其極易出現(xiàn)跌倒。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3], 約10%跌倒患者會(huì)發(fā)生軟組織挫傷、脫臼等，甚至?xí)鹉X部損傷。此外跌倒降低了患者生活質(zhì)量，增加了其身心負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。因此，術(shù)后跌倒預(yù)防是必要的。

常規(guī)護(hù)理缺少防范性、前瞻性與針對(duì)性，未能使患者及其家屬認(rèn)識(shí)跌倒成因、危害及防范措施。因此，本文采取了細(xì)節(jié)護(hù)理，融入了以患者為中心護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了細(xì)化，使各項(xiàng)護(hù)理措施具備了個(gè)性化、預(yù)見(jiàn)性及經(jīng)細(xì)化等優(yōu)點(diǎn)，從而提高了護(hù)理安全與質(zhì)量。研究顯示，研究組的跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率與健康知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組；同時(shí)研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間少于對(duì)照組。此結(jié)果表明，下肢骨折術(shù)后跌倒預(yù)防中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了良好效果，值得推廣。

跌倒是患者安全管理中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，患者身體部位因失去平衡，意外觸及地面。調(diào)查發(fā)現(xiàn), 65歲以上患者的跌倒率約35%, 跌倒是影響老年患者病死、骨折患者殘疾的危險(xiǎn)因素，為了預(yù)防跌倒，臨床上應(yīng)積極推廣細(xì)節(jié)護(hù)理。引發(fā)下肢骨折患者跌倒，疾病是首要因素，經(jīng)手術(shù)治療后均伴有不同程度的疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙及不良情緒，軀體移動(dòng)主要是憑借下肢實(shí)現(xiàn)的，而下肢骨折改變了患者生理功能，影響了中樞系統(tǒng)與肌肉骨骼協(xié)調(diào)性，隨之增加了跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)，約80%骨折患者是下活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生跌倒的，與其他損傷相比，下肢骨折患者發(fā)生率偏高，尤其是合并糖尿病、高血壓及老年癡呆癥等患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高齡患者術(shù)后常見(jiàn)精神障礙，表現(xiàn)有躁動(dòng)、不安等，主要因患者經(jīng)創(chuàng)傷性手術(shù)、麻醉、缺氧與缺血等影響，降低了其耐受性。其次，年齡是影響患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與<65歲患者相比, ≥65歲患者的跌倒率相對(duì)較高，其中70歲以上者占70%, 主要是因高齡患者組織器官功能減退，感覺(jué)與反應(yīng)等能力均降低。再次，跌倒中約50%為環(huán)境因素造成的，具體表現(xiàn)為不熟悉環(huán)境，障礙物過(guò)多，照明不足、地面濕滑等。此外，藥物因素，下肢骨折患者用藥后，極易影響其神志、視覺(jué)、平衡及血壓等，如麻醉、鎮(zhèn)痛以及抗高血壓、降血糖、血管擴(kuò)張劑等，均為跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

研究組對(duì)住院患者展開(kāi)了全面的跌倒評(píng)估，自其入院后，護(hù)理人員利用評(píng)估表，明確其是否為高危群體，具體內(nèi)容有意識(shí)障礙、躁動(dòng)或不安等情緒、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肢體無(wú)力、頭暈、影響活動(dòng)的藥物、高齡、視力下降、睡眠不足等。上述患者均給予重點(diǎn)護(hù)理，讓其簽署安全告知書(shū)，利用資料、視頻等，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)跌倒的影響因素、危害、預(yù)防及注意事項(xiàng)等。經(jīng)系統(tǒng)宣教，增強(qiáng)其防范意識(shí)，并采取預(yù)見(jiàn)性防范手段，如止痛藥、約束帶等，通過(guò)與患者及其家屬交流后，調(diào)動(dòng)其參與護(hù)理的積極性與主動(dòng)性。為了營(yíng)造良好的跌倒防范氛圍，醫(yī)院病房、走廊等處均應(yīng)張貼跌倒預(yù)防有關(guān)知識(shí)，如注意事項(xiàng)、預(yù)防手段等，高危患者床頭與床尾等均應(yīng)設(shè)置防跌倒提示牌，如果下肢骨折患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其第1次下床活動(dòng)應(yīng)由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)，給予針對(duì)性指導(dǎo)與協(xié)助。

此外，下肢骨折患者住院期間應(yīng)注意用藥，如降壓、降糖及鎮(zhèn)靜藥等，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，結(jié)合其具體情況，為其提供個(gè)性化的用藥方案，防止因用藥不當(dāng)而造成跌倒。在宣教過(guò)程中應(yīng)對(duì)高齡患者給予格外關(guān)注，實(shí)踐中應(yīng)告知患者緩慢起身，睡醒、起床、站立、行走等均要間隔30s，臥床期間體位改變，應(yīng)充分利用扶手。下肢骨折患者多伴有步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)由專(zhuān)人陪護(hù)。患者處于環(huán)境應(yīng)具備充足照明、有序物品擺放、干燥地面等特點(diǎn)，患者日用用品應(yīng)放在隨手可及位置，如果地面濕滑，應(yīng)樹(shù)立警示標(biāo)志。

護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量。因此，骨科應(yīng)建立健全人員培訓(xùn)制度，通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)，完善人員知識(shí)體系，提高其護(hù)理技能，使其對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)更加全面，在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)指導(dǎo)下，對(duì)術(shù)后患者給予有效護(hù)理。同時(shí)，骨科還應(yīng)建立跌倒預(yù)防、報(bào)告、傷情認(rèn)定制度，跌倒預(yù)防安全管理制度，跌倒應(yīng)急預(yù)案、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，在各項(xiàng)制度作用下，骨科護(hù)理將更加規(guī)范與有效，再借助激勵(lì)制度、獎(jiǎng)懲手段等，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折患者術(shù)后跌倒預(yù)防，避免了跌倒發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，臨床上應(yīng)大力推廣。本研究也存在不足，日后應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心、長(zhǎng)隨訪(fǎng)研究，以此明確細(xì)節(jié)護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

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Application effect of detail nursing in prevention of falls in patients with fracture of lower limbs

YI Xiujuan1, YANG Xiaodan1, LIU Yali1, YU Ning2

(1.DepartmentofOrthopedics,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001; 2.DepartmentofHandSurgery,FengtianHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110024)

Objective To observe the effect of detail nursing in prevention of falls in patients with fracture of lower limbs. Methods A total of 142 cases in our hospital were selected as research objects, and 71 patients were selected as control group given conventional nursing, and another 71 patients included in the study group given detail nursing, nursing effect and fall prevention condition were compared. Results The incidence of falls, awareness rate of health knowledge, nursing satisfaction were better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The average length of stay, nursing quality score of the study group were better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Detail care for patients with lower limb fracture can improve the quality of life and nursing, and avoid complications.

detail nursing; fracture of lower limbs; fall after operation; prevention

2016-09-26

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20122225019)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-095-03

10.7619/jcmp.201702030