圍術期綜合護理干預對骨科手術患者的臨床療效及心理影響

何 艷

(四川省宜賓市第一人民醫院 骨一科, 四川 宜賓, 644000)

圍術期綜合護理干預對骨科手術患者的臨床療效及心理影響

何 艷

(四川省宜賓市第一人民醫院 骨一科, 四川 宜賓, 644000)

目的 探討骨科手術中對患者進行圍術期護理干預的臨床效果及對心理健康的影響。方法 選取骨科手術患者120例進行研究，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各60例，對照組患者采用圍術期常規護理干預，觀察組患者實施綜合護理干預，觀察對比2組患者的手術前后心理狀態及疼痛感，心理狀態和艾森克個性問卷采用漢密頓焦慮量表(HAMA)進行評定，采用龔氏法對數據進行統計和分析。結果 觀察組患者治療后發生焦慮的情況顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組患者在控制情緒激動、情緒波動及憤怒方面顯著優于對照組(P<0.05)。結論 圍術期綜合護理模式應用在骨科手術患者中，能減少憂郁等不良情緒的發生，減輕患者的疼痛感，對治療和預后都有積極作用，值得在臨床中推廣。

圍術期護理; 骨科手術; 臨床療效; 心理健康

骨科創傷患者數量正逐年遞增[1], 患者的創傷面積和損傷程度都有所加重，加上人們生活壓力的不斷增加和骨科手術后恢復期較長，患者面臨著嚴重的心理負擔和生活壓力，因此骨科手術中對患者心理健康的治療也顯得非常重要。由于現代骨科創傷程度的加重，傳統對于骨科疾病保守治療不能有效對創傷進行治療，多數患者需進行手術治療才能得到康復[2]。骨科手術在心理學上作為一種應激源，手術患者的生理和心理會產生強烈的應激反應，引起患者身體體征和心理的強烈波動，嚴重可導致患者不能正常進行治療導致手術風險的增加，傳統單純的疾病護理不能同時解決患者心理和生理的問題，影響治療的效果，臨床研究發現[3], 圍術期護理能有效解決患者心理和生理的問題，本院研究圍術期護理對骨科手術患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月收治的骨科手術患者120例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各60例，對照組患者男38例，女22例，平均年齡為(37.2±5.2)歲，其中26例做胸、腰椎手術，14例行骨牽引，11例截肢手術，9例行骨外傷術。觀察組患者男37例，女23例，平均年齡為(38.4±4.9)歲，其中22例做胸、腰椎手術，13例行骨牽引，14例截肢手術，11例行骨外傷術。2組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規圍術期護理模式進行干預，觀察組患者采用圍術期綜合護理模式進行干預。

1.2.1 手術前心理護理[4]: 手術前對患者的心理狀態、家庭情況及疾病情況進行深層的了解，傾聽患者的內心想法，用親切的態度和溫和的語言與患者進行交流，了解患者的實際情況，對患者進行針對性的心理開導，針對問題采取最合理的解決方案，同時對患者進行骨科疾病知識的講解，消除因對自身疾病不了解帶來的恐慌，護理人員應用心服務，與患者建立良好的信任感和依賴感。

1.2.2 疾病與健康教育：研究發現骨科手術患者出現心理的諸多不良反應大多數來源于對疾病自身的不了解或是一知半解，因此對患者術前進行健康和疾病知識的講解顯得非常重要，通過對患者講解疾病的發病原因、高危誘因、手術治療的方法及術后的康復方法，患者在了解疾病及健康知識后，心理的恐懼、焦慮、緊張的心情得以緩解，使患者能在術前、中、后能有效地配合醫護人員的工作。術后對患者講解良好的心理狀態對術后康復的重要性，引導患者建立疾病康復的決心，由于骨科手術術后疼痛感較為強烈，因此需對患者進行藥物止痛加上心理輔導。

1.2.3 術后并發癥護理：患者手術后需要長期臥床休息，下肢血液循環容易受到阻礙，導致下肢容易出現靜脈血栓、褥瘡及消化系統的并發癥，因此護理人員需對并發癥加強護理和預防。

1.2.4 術后康復訓練計劃：對患者肢體骨折部位進行合理有效的康復，康復過程中遵循鍛煉量由少到多，難度由易到難的原則。

1.3 觀察指標

觀察2組患者漢密頓焦慮量表(HAMA)的評分[5]結果，主要對生殖泌尿系統、胃腸道系統、呼吸系統、心血管系統、肌肉系統、感覺系統及植物神經系統進行評定，采取50分制，總得分>29分表示患者出現嚴重焦慮、>21分表示患者出現明顯焦慮、>14分表示患者有焦慮、>7表示患者可能有焦慮、<7分表示患者沒有焦慮。艾森克個性問卷是1個評價患者個性的數據，按記分值計算患者的內外向性格(E)、精神質(P)、神經質(N)和掩飾(L)這四個維度的T分，選擇龔氏法作為評定的標準。對比兩組患者手術前后疼痛感比較，采用視覺模擬法(VAS)進行評價，滿分為100分制，分數越高表示疼痛越厲害。

2 結 果

2.1 2組患者的HAMA評分比較

觀察組患者治療后發生焦慮的情況顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的HAMA評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者出現激動、情緒波動和憤怒的情況比較

觀察組患者艾森克個性問卷中各項分均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者手術前后疼痛感比較

2組患者在治療前疼痛感無顯著差異(P>0.05), 治療結束后觀察組患者的疼痛感明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

組別疼痛感評分手術前手術后對照組(n=60)87.4±8.376.4±10.1*觀察組(n=60)88.1±7.648.4±6.3*#

與手術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

骨科手術是臨床上常見的手術之一，傳統保守治療骨科疾病無法對創傷較為嚴重的骨科疾病進行治療[6], 骨科手術圍術期處理是手術中重要的組成部分。圍術期處理的質量不僅取決于手術過程中的操作，很大程度與術前患者心理開導、醫療機械的準備、術中患者良好護理及術后患者康復都有關系，因此在治療過程中不僅要重視手術操作的過程，還必須注意患者的心理及各項細節措施[7]。患者如果在手術過程中沒能有效解決圍術期中各項問題，可能會導致手術的失敗危及患者的生命安全。因此對于骨科手術中圍術期處理成為關鍵環節。骨科手術對于患者來說是一種身體安全的應激源，臨床上由于患者對疾病本身的不了解和對自身情況的不自信，患者在治療過程中往往容易引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這些不良的情緒容易導致治療過程中患者對治療的不自信，對醫護人員的治療不配合的消極情況，直接影響患者治療的質量[8], 因此對于骨科手術患者的治療不僅需要解決手術本身的操作過程，還需要對患者的心理狀態進行嚴密監視，對不良情緒的患者及時采取積極有效的措施，確保患者治療的質量。

臨床上傳統護理模式的重點是對手術本身操作過程的護理，往往忽視了患者的主觀因素，患者出現不良情緒后不能得到及時的解決，直接影響了治療效果，導致患者治療有效率下降。實驗結果顯示，對照組患者治療過程中出現焦慮的情況較多，患者情緒控制不理想，且術后疼痛感較強。文獻[9]報道，圍術期護理干預骨科手術患者的效果顯著，通過術前與患者進行親切的交流，深入了解患者所遇到的困難和疑惑，針對性地解決患者的不良情緒[10], 同時對患者講解骨科疾病及治療的基本知識，更加了解自身的情緒，增加治療信心，更有助于患者解決自身不良情緒，增加與醫護人員的治療配合度，手術后對患者制度科學合理的訓練計劃，康復訓練通過從易到難、由少到多，有助于患者的康復。本院為進一步研究圍術期護理對骨科手術的效果，選取骨科手術患者進行實驗，實驗結果表明，觀察組患者在焦慮發生率、情緒的波動情況方面都優于對照組，觀察組患者手術后疼痛感也比對照組低，可見圍術期護理是一種非常有效的護理措施。

[1] 余潔靜, 魯娟, 張中月. 長期接受抗凝治療患者的骨科手術圍手術期護理[J]. 中醫正骨, 2015, 3(22): 79-80.

[2] 李妮. 快速康復外科在骨科圍手術期護理中的應用[J]. 中華全科醫學, 2013, 9(28): 1475-1476.

[3] 李自然. 人性化護理對改善骨科手術患者圍手術期負性心理的影響觀察[J]. 中國醫藥指南, 2013, 7(15): 435-436.

[4] 馮玲, 譚穎微. 術前護理訪視對骨科手術患者圍術期應激反應的影響[J]. 中國現代醫生, 2013, 34(26): 119-121+125.

[5] 曾丹陽, 陸麗君, 劉小貞. 系統護理干預在骨科手術患者中的應用效果[J]. 中國醫藥科學, 2013, 3(9): 140-141.

[6] 魏迎東. 148例骨結核合并糖尿病患者的圍手術期護理[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 4(14): 117-118.

[7] 單月霞, 張翠英. 優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J]. 中國醫學創新, 2015, 1(19): 94-96.

[8] 沈翠華, 劉芳, 何凡. 骨科患者圍術期預防切口感染的護理研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 19(16): 4850-4851, 4902.

[9] Andrew Lynn, Sonya Brownie. The Perioperative Nurse Surgeon's Assistant: Issues and challenges associated with this emerging advanced practice nursing role in Australia[J]. Collegian, 2013, 32(22): 105-106.

[10] Satu Rauta, Sanna Salanter?, Jarmo Nivalainen, Kristiina Junttila. Validation of the core elements of perioperative nursing[J]. Journal of Clinical Nursing, 2012, 10(21): 229-230.

Effect of perioperative nursing on psychology and clinical curative efficacy in patients with orthopedic surgery

HE Yan

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople′sHospitalofYibin,Yibin,Sichuan, 644000)

Objective To study effect of perioperative nursing on psychology and clinical curative efficacy in patients with orthopedic surgery. Methods A total of 120 patients with bone surgery were divided into control group and observation group according to random numbers method, with 60 cases in each group. Control group was treated with conventional perioperative nursing intervention, while observation group was treated by comprehensive perioperative nursing intervention. Psychological state, pain, psychological state and eysenck personality questionnaire results using Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were observed, Gong′s method was used for data analysis. Results The observation group had lower anxiety state after treatment than the control group (P<0.05). The observation group had better emotion control, mood fluctuations and anger than the control group (P<0.05). Conclusion Perioperative comprehensive nursing model in orthopedic surgery patients has obvious effect, and it can significantly reduce bad emotions, and relieve pain. So it is favorable in treatment and prognosis, and is worth popularization in clinic.

perioperative nursing care; orthopedic surgery; clinical curative effect; mental health

2016-10-17

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-086-03

10.7619/jcmp.201702027