永久性腸造口患者實施專業(yè)小組全程化護理干預(yù)的臨床研究

李袁林

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院 肛腸科, 湖北 襄陽, 441000)

永久性腸造口患者實施專業(yè)小組全程化護理干預(yù)的臨床研究

李袁林

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院 肛腸科, 湖北 襄陽, 441000)

目的 探討永久性腸造口患者實施專業(yè)小組全程化護理干預(yù)的效果。方法 選取152例接受永久性腸造口術(shù)治療的直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后護理模式分為觀察組(83例)與對照組(69例)，前者接受專業(yè)小組全程化護理干預(yù)，后者接受常規(guī)護理干預(yù)，對比2組患者護理效果。結(jié)果 觀察組護理服務(wù)滿意率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組自我護理能力量表自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等4個維度評分以及總評分均顯著高于對照組，且差異顯著(P<0.05)。出院時、出院1個月后，2組患者造口狹窄發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院3個月后，觀察組造口狹窄發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 永久性腸造口患者實施專業(yè)小組全程化護理干預(yù)的效果良好，具有護理服務(wù)滿意度佳、自我護理能力強、造口遠期并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

永久性腸造口; 直腸癌; 專業(yè)小組全程化護理; 常規(guī)護理

永久性腸造口是目前臨床治療直腸癌的常用術(shù)式，若術(shù)后患者未得到專業(yè)的造口護理指導(dǎo)，患者則有可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，從而給患者身心健康、生存質(zhì)量帶來巨大影響[1-2]。本研究旨在探討永久性腸造口患者實施專業(yè)小組全程化護理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年3月本院收治的152例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均接受永久性腸造口術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后護理模式分為觀察組(83例)與對照組(69例)。觀察組男52例，女31例，平均年齡(53.7±15.4)歲，平均住院時間(16.7±3.2) d; 文化程度：高中及以下59例，大專及以上24例。對照組男39例，女30例，平均年齡(53.0±15.8)歲，平均住院時間(16.4±3.5) d; 文化程度：高中及以下45例，大專及以上25例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

觀察組接受專業(yè)小組全程化護理干預(yù)，方法如下。科室成立造口護理專業(yè)小組，小組成員與主管醫(yī)生共同對患者進行術(shù)前評估，并參與術(shù)前討論。造口前，由造口治療師給予患者術(shù)前造口定位以及恰當(dāng)?shù)慕】敌蹋诨颊咴嚧髟炜诖Ｈ绻颊卟唤邮茉炜诨蛘咝睦碡摀?dān)較重，造口治療師可以邀請造口志愿者對此類患者進行床旁探訪。在造口結(jié)束后，全程安排造口護理專業(yè)小組成員對患者進行造口護理、造口評估。在出院前，造口護理專業(yè)小組成員再協(xié)助患者或其家屬更換造口2次，并評估患者或其家屬的熟練程度，不熟練情況時應(yīng)再次給予針對性的指導(dǎo)，直至患者或其家屬完全掌握。出院時，造口護理專業(yè)小組成員向患者發(fā)放腸造口隨訪卡，出院后1周內(nèi)電話隨訪, 1個月內(nèi)按時在造口門診隨診，每隔3個月參加造口患者聯(lián)誼會，必要時對造口患者進行家訪。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，由責(zé)任護士對患者進行術(shù)前評估、健康宣教，術(shù)后給予造口護理，更換造口時給予護理造口講解，出院后處理方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護理服務(wù)滿意率：采用問卷調(diào)查法，患者出院發(fā)放問卷，由患者無記名填寫。護理服務(wù)滿意度分為十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意等5個級別，護理服務(wù)滿意率=(十分滿意患者數(shù)+比較滿意患者數(shù)+滿意患者數(shù))/本組患者總數(shù)×100%[3]。② 自我護理能力評分：采用自我護理能力量表進行評分，該量表包括自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等4個維度[4]。③ 造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：由造口治療師進行評價，記錄發(fā)生造口狹窄、造口周圍皮膚并發(fā)癥的人員名單，計算各組的造口狹窄發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件, 2組之間護理服務(wù)滿意率、造口狹窄發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較采用四格表χ2檢驗或四格表校正χ2檢驗, 2組之間自我護理能力量表評分比較采用u檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理服務(wù)滿意率的比較

觀察組護理服務(wù)滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者自我護理能力評分比較

觀察組自我護理能力量表自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等4個維度的評分以及總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

出院時、出院1個月后, 2組患者造口狹窄發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院3個月后，觀察組造口狹窄發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者護理服務(wù)滿意率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。作為低位直腸癌的主要治療術(shù)式，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用極其廣泛，該術(shù)式治療早期低位直腸癌的5年生存率高達90%[5]。值得注意的是，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后，患者排便出口轉(zhuǎn)移至腹部，此即為永久性腸造口。由于永久性腸造口可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交障礙、自尊低下，從而給患者生存質(zhì)量帶來巨大影響，因此有關(guān)永久性腸造口的研究成為當(dāng)前臨床研究的重要方向[6]。

組別自我護理技能自我責(zé)任感自我概念健康知識水平總分觀察組(n=83)27.53±2.21*16.30±1.16*18.85±1.79*46.52±3.03*109.24±4.37*對照組(n=69)23.39±2.0214.27±1.1515.64±1.3443.27±2.5896.57±4.05

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

與同期對照組比較, *P<0.05。

護理干預(yù)在永久性腸造口術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后具有十分重要的作用，多種護理干預(yù)模式應(yīng)用于永久性腸造口術(shù)。胡玉靜等[7]報道，延續(xù)性護理可以提高永久性結(jié)腸造口患者的自護能力及生活質(zhì)量，并且延續(xù)性護理通過回訪答疑可以解決患者疾病康復(fù)知識缺乏的問題，進一步增強患者自我效能感。

隨著研究的深入，專業(yè)小組全程化護理干預(yù)應(yīng)用于臨床，該護理干預(yù)模式具有如下幾個方面的優(yōu)點。① 師資專業(yè)化：專業(yè)小組全程化護理干預(yù)模式需要成立造口護理專業(yè)小組，組長一般由護士長擔(dān)任，并且獲得國際造口治療師資格證，而小組成員必須有著豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，并且通過傷口造口專科培訓(xùn)。② 護理全程化：從患者入院開始，造口護理專業(yè)小組即介入患者住院的全過程，其護理內(nèi)容涵蓋術(shù)前評估、宣教、造口定位，術(shù)后造口護理、患者及其家屬的專業(yè)指導(dǎo)，以及院外電話隨訪等。由此可見，專業(yè)小組全程化護理干預(yù)的整個過程是連續(xù)的、專業(yè)的，該護理干預(yù)模式既可以提高患者及其家屬的依從性，還可以消除患者對手術(shù)、術(shù)后長期造口的恐懼，從而使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療[8]。③ 小組工作全面化：除完成造口患者的全程專業(yè)化護理以外，造口護理專業(yè)小組還負責(zé)對造口患者實施各項評估，以及為全院護理人員提供造口傷口護理新技術(shù)、新理論培訓(xùn)，為患者提供院內(nèi)外造口疑難傷口會診、醫(yī)護一體化造口專科門診服務(wù)，組織造口志愿者開展工作，召開季度造口聯(lián)誼會等[9]。④ 護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化：造口護理專業(yè)小組參考標(biāo)準(zhǔn)化指南[10]完善造口護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。除此以外，該小組每周進行1次質(zhì)量督導(dǎo)，每月進行1次操作培訓(xùn)。⑤ 醫(yī)護配合一體化：造口護理專業(yè)小組與主管醫(yī)師共同探討手術(shù)治療方案，以及共同探討醫(yī)護一體化門診、醫(yī)護一體化查房模式。通過這些工作模式，醫(yī)護協(xié)作更加緊密，溝通更佳有效，從而使得患者的治療護理效果得到大幅度提升。

[1] 胡玉靜. 延續(xù)性護理對永久性結(jié)腸造口患者自護能力及自我效能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 12(35): 115-118.

[2] 樊慧, 黨少農(nóng), 金鮮珍, 等. 永久性結(jié)腸造口患者總體幸福感影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(10): 1121-1124.

[3] 邵榮雅, 黃麗華, 馮志仙, 等. 護理工作環(huán)境與護士工作滿意度及離職意愿的相關(guān)性調(diào)查[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2016, 34(2): 134-137.

[4] 郭麗娜, 劉堃, 郭啟云, 等. 漢化修正版自我護理能力評估量表在老年住院患者中應(yīng)用的信效度評價[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(24): 1856-1859.

[5] Kanso F, Maggiori L, Debove C, et al. Perineal or Abdominal Approach First During Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer: Which Is the Best Strategy？[J]. Dis Colon Rectum, 2015, 58(7): 637-644.

[6] 千艷紅, 李俊榮. 集束化護理對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我概念的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(8): 935-937.

[7] 胡玉靜. 延續(xù)性護理對永久性結(jié)腸造口患者自護能力及自我效能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 12(35): 115-118.

[8] 何芳, 銀紅梅, 吳利蓉, 等. 專業(yè)小組全程化護理干預(yù)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(2): 135-138.

[9] McGilton K S, Bowers B J, Heath H, et al. Recommendations From the International Consortium on Professional Nursing Practice in Long-Term Care Homes[J]. J Am Med Dir Assoc, 2016, 17(2): 99-103.

[10] 胡愛玲, 鄭美春, 李偉娟. 現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版, 2010: 78-81.

Clinical research on whole course nursing by professional nursing group for patients with permanent intestinal stoma

LI Yuanlin

(AnorectalDepartment,XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Xiangyang,Hubei, 441000)

Objective To investigate the effect of whole course nursing intervention by professional nursing group for patients with permanent intestinal stoma. Methods A total of 152 rectal cancer patients with permanent colostomy were divided into observation group (83 cases) and control group (69 cases) according to postoperative nursing. The former received whole course nursing by professional team, and the latter received routine nursing intervention, nursing effect of two groups were compared.Results The satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Observation group had higher self nursing ability of self-care skills, self responsibility, self concept, and health knowledge level scores and total scores than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of stoma stenosis between the two groups at discharge and 1 month after discharge (P>0.05). At 3 months after discharge, the incidence of stoma stenosis in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of whole nursing intervention by professional group for permanent intestinal stoma patients is obvious, which has the advantages of better nursing satisfaction, strong self care ability and low incidence of complications.

permanent intestinal stoma; rectal cancer; whole course nursing by professional team; routine nursing

2016-10-19

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-083-03

10.7619/jcmp.201702026