快速康復(fù)外科在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

李筱敏

(四川省德陽市第二人民醫(yī)院 口腔科, 四川 德陽, 618000)

快速康復(fù)外科在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

李筱敏

(四川省德陽市第二人民醫(yī)院 口腔科, 四川 德陽, 618000)

目的 探討快速康復(fù)外科在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用。方法 選取本院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者80例，按照單純隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科護(hù)理。比較2組患者Wolfgang評(píng)分、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Wolfgang評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)外科能夠加快患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。

快速康復(fù)外科; 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù); 圍術(shù)期

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在中國逐漸發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段之一，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、安全、可重復(fù)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，備受患者和醫(yī)生的青睞，但由于術(shù)前醫(yī)患溝通的不及時(shí)及手術(shù)后護(hù)理工作的欠佳在一定程度上影響患者手術(shù)的康復(fù)進(jìn)程，降低了患者的生存質(zhì)量[1]。加速康復(fù)外科(FTS) 是通過減少和減輕患者對(duì)外科手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的總體外科手術(shù)的綜合處理方案，研究[2]提出加速康復(fù)外科運(yùn)用到骨關(guān)節(jié)外科，加速了患者的康復(fù)速度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究快速康復(fù)外科在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用，以探討FTS的可行性和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年10月本院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者80例，男43例，女37例，平均年齡(35.1±12.6)歲。按照單純隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例，平均年齡(34.1±12.4)歲。對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡(36.1±12.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 在本院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并住院的患者; ② 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有嚴(yán)重的心臟、肝脾、腎類疾病; ② 患者意識(shí)不清楚，有精神性疾病及其他交流障礙; ③ 患有其他可引起認(rèn)知功能障礙的疾病; ④ 術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全喪失者。2組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)骨科護(hù)理方法，如告誡患者家屬及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，做常規(guī)術(shù)前教育和心理教育，告誡患者多休息，保持患者室內(nèi)的正常通風(fēng)等。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科護(hù)理舉措，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理人員與患者“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制度，由專職護(hù)理人員有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，具體如下。術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理：手術(shù)患者多數(shù)有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，專職護(hù)士應(yīng)積極加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心；積極地向患者介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作流程、目的、術(shù)后恢復(fù)等相關(guān)知識(shí)，以減少患者的心理應(yīng)激；專職護(hù)士應(yīng)耐心回答患者所提出的問題，緩解患者的焦躁情緒以保證患者有充足的睡眠。② 術(shù)前做好常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前 60 min用溫肥皂水清洗術(shù)野區(qū)的皮膚2～3 次，用碘伏消毒液對(duì)術(shù)野區(qū)進(jìn)行消毒、包扎，并告誡患者毋動(dòng)肩關(guān)節(jié)，多休息，減少運(yùn)動(dòng)量。術(shù)中護(hù)理: ① 麻醉方式采用全身麻醉，由靜脈注射麻醉藥物，麻醉師應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈注射的劑量，認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成麻醉工作。② 主刀醫(yī)師應(yīng)本著負(fù)責(zé)任、認(rèn)真的態(tài)度完成手術(shù)。術(shù)后護(hù)理: ① 止痛：術(shù)后24 h用冰袋冰敷肩關(guān)節(jié)周圍，減輕患者疼痛和腫脹，在必要時(shí)可在患者肩峰下間隙放置鎮(zhèn)痛泵。② 環(huán)境護(hù)理：專職護(hù)士應(yīng)注重病房的通風(fēng)、散熱，保持環(huán)境的整潔和干凈，溫度應(yīng)盡量保持在18～20 ℃, 濕度盡量保持在60%。專職護(hù)士應(yīng)保證環(huán)境的絕對(duì)安靜。③ 生活方式護(hù)理：專職護(hù)士應(yīng)告誡患者多食高熱量、高蛋白的食物，忌生辣食物。④ 功能性鍛煉：患者麻醉恢復(fù)后，專職護(hù)士幫助患者向多個(gè)方向活動(dòng)關(guān)節(jié)，每天4～6 次，每次10～15 min, 以減少腫脹情況的發(fā)生并促進(jìn)患者血液循環(huán)。根據(jù)患者情況術(shù)后1～2 d進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)(向前俯身，放松懸垂上肢慢慢以順時(shí)針圓周運(yùn)動(dòng))，每組 10～20 次，每天 1～2組，在患者已經(jīng)耐受情況下可適當(dāng)增加力量練習(xí)。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，專職護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，幫助患者進(jìn)行鍛煉。患者出現(xiàn)不適，立即停止練習(xí)，待肩關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常水平，即可給予對(duì)抗鍛煉。⑤ 出院指導(dǎo)：出院后3周內(nèi)禁止高強(qiáng)度戶外活動(dòng)，如打籃球等，可做一些簡單的有利于關(guān)節(jié)恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)，如低強(qiáng)度的游泳、跳繩等。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2組患者術(shù)后3個(gè)月采用Wolfgang評(píng)分系統(tǒng)中的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)2組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，量表由疼痛、活動(dòng)度(外展)、力量、功能和滿意度5項(xiàng)組成，前4項(xiàng)各分 5個(gè)等級(jí)(0～4級(jí))，滿意度分2 級(jí)，滿意加1分，不滿意減1分。Wolfgang評(píng)分滿分17分, 15～17分為優(yōu)秀, 10～14分為良好, 10分及以上表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)近似正常，療效滿意。由專職護(hù)士記錄分?jǐn)?shù)，結(jié)果由隨訪或復(fù)查所得。

比較2組患者的Wolfgang評(píng)分、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量的滿意度。總滿意度=(滿意+比較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者Wolfgang評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前Wolfgang評(píng)分為(7.23±1.56)分，術(shù)后(17.23±2.34)分；對(duì)照組分別為(7.24±1.65)分、(11.73±2.32)分。2組患者術(shù)前Wolfgang評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Wolfgang評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組總住院時(shí)間(62.31±12.56) d, 住院費(fèi)用(3 824.21±1 065.34)元；對(duì)照組分別為(86.34±11.35) d、(5 426.32±536.29)元。實(shí)驗(yàn)組患者的總住院時(shí)間和住院費(fèi)用較對(duì)照組偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總滿度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念和措施已在許多外科疾病的治療中獲得成功，它主要是通過多模式控制圍術(shù)期的病理生理變化，減少手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而加速術(shù)后康復(fù)，同時(shí)它將圍術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起，將麻醉、護(hù)理和外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)完美結(jié)合的一種集成創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)減少創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)器官功能早期康復(fù)的臨床實(shí)踐過程，是一種優(yōu)化的臨床路徑。有關(guān)研究[3-4]表明，借助肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)與快速康復(fù)外科相結(jié)合，能夠大大縮短康復(fù)進(jìn)程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生存質(zhì)量。本次研究從患者的角度出發(fā)，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在患者的圍術(shù)期間進(jìn)行全方面的綜合護(hù)理，取得了良好的效果。

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用較對(duì)照組偏低(P<0.05), 結(jié)果與董春琴等[5-6]研究相似。可能與實(shí)驗(yàn)組采用FTS的護(hù)理方法，圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施了綜合的個(gè)性化的護(hù)理有關(guān)，使患者減少了心理、生理應(yīng)激，縮短了恢復(fù)進(jìn)程，最后實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用偏低。實(shí)驗(yàn)組患者的Wolfgang評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05), Wolfgang評(píng)分內(nèi)容由疼痛、活動(dòng)度(外展)、力量、功能和滿意度 5項(xiàng)組成，患者的恢復(fù)狀況能夠通過Wolfgang評(píng)分進(jìn)行綜合體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組表明實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)的狀況較對(duì)照組偏好，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究[7-8]相似。原因可能是實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)特點(diǎn)制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃，早期進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉和主動(dòng)功能鍛煉，一方面增加了骨的營養(yǎng)和代謝，修復(fù)了軟骨組織，另一方面也緩解了患者術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)損傷，因此患者的恢復(fù)狀況較對(duì)照組患者偏好。相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]顯示，患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率與患者術(shù)后的生存質(zhì)量成正比。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)病率較低，表明實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量較對(duì)照組有所提高，又因?qū)嶒?yàn)組患者的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用較對(duì)照組偏低，實(shí)驗(yàn)組患者與護(hù)士的溝通機(jī)會(huì)更多，因此實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的整體滿意程度較對(duì)照組偏高，此結(jié)論與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似。

綜上所述，快速康復(fù)外科能夠加快患者的康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

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Application of fast track surgery for patients undergoing arthroscopic surgery in perioperative period

LI Xiaomin

(DepartmentofStomatology,DeyangSecondPeople′sHospital,Deyang,Sichuan, 618000)

Objective To explore application of fast track surgery of patients undergoing shoulder arthroscopic surgery in the perioperative period.Methods A total of 80 patients with shoulder arthroscopic surgery in our hospital were divided into control group and experimental group according to simple random sampling methods.The control group received conventional orthopedic nursing and the experimental group added nursing measures on the basis of the control group. Wolfgang score, average hospitalization time and average hospitalization expenses, postoperative complication rate, and nursing satisfaction of two groups were compared.Results After 3 months of treatment, the Wolfgang scores and nursing satisfaction in the experimental group were higher, and complication rate was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Fast track surgery can accelerate the recovery, reduce the incidence of complications, and reduce medical expenses, so it is worthy of further promotion in clinical treatment.

rapid track surgery; shoulder arthroscopic surgery; perioperative period

2016-10-12

四川省德陽市衛(wèi)計(jì)委青年項(xiàng)目(201440199)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-080-03

10.7619/jcmp.201702025