優質護理干預模式對胃癌術后心理狀態及生活質量的影響

魏東華

(遼寧省沈陽市第四人民醫院 普外科, 遼寧 沈陽, 110000)

優質護理干預模式對胃癌術后心理狀態及生活質量的影響

魏東華

(遼寧省沈陽市第四人民醫院 普外科, 遼寧 沈陽, 110000)

目的 探討胃癌手術患者術后采用優質護理對其心理狀態及生活質量的應用價值。 方法 選取行胃癌根治術的胃癌患者52例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各26例。對照組患者采用傳統護理方法，研究組患者采用優質護理干預模式，對比其術后并發癥、術前術后抑郁情況、術前術后焦慮情況、住院時間、肛門排氣時間、術后生存質量對比、護理滿意度。結果 研究組并發癥發生率為7.69%; 對照組為34.62%; 研究組術后抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分及WHOQOL-BREF量表得分顯著優于對照組；研究組患者住院時間、肛門排氣時間顯著低于對照組；研究組滿意度92.31%, 顯著高于對照組80.77%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 優質護理可提高護理質量，有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀態，預防術后并發癥的發生，提高患者的術后生活質量，利于術后恢復。

優質護理; 胃癌; 心理狀態; 生活質量

胃癌是較常見的消化道惡性腫瘤之一，手術是有效治療方法，手術的成功與良好的護理密切相關[1]。研究[2]認為，遺傳因素、生活環境、生活習慣均是引起胃癌的重要因素。在早中期的胃癌治療過程中，手術治療可以延長患者的生存時間，提高患者的生活質量[3]。胃癌術后會出現消化道出血、吻合口瘺、肺不張和肺部感染、術后抑郁、術后焦慮等術后并發癥，嚴重影響患者術后恢復，降低了患者的生存質量，延長了住院時間，增加了患者的痛苦，甚至危及生命健康[4]。因此需要減少或降低手術的不良反應，有效預防和減少術后并發癥的發生。本研究對胃癌患者進行優質護理對其心理狀態及生活質量進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年1月在本院就診的擬行胃癌根治術的胃癌患者52例，隨機分為研究組和對照組，各26例。研究組患者女11例，男15例；平均年齡(61.3±2.8)歲，腺癌14例，印戒細胞癌9例，硬癌3例；并發癥：糖尿病8例，高血壓11例。對照組患者女10例，男16例；平均年齡為(60.9±4.2)歲，腺癌16例，印戒細胞癌8例，硬癌2例；并發癥：糖尿病10例，高血壓8例。2組患者一般情況比較無統計學差異(P>0.05)。入選標準: ① 通過臨床表現、胃鏡檢查結果、上消化道鋇餐透視檢查結果、病理結果證實為胃癌，需進行胃癌根治術進行治療，排除手術禁忌癥，符合胃癌根治術的適應癥; ② 已簽署知情同意書，對本項研究知情同意并已知病情; ③ 小學以上文化程度，言語能力、計算力、判斷力、理解力正常，意識清醒; ④ 無嚴重的精神疾病、結締組織病、甲狀腺功能減退、其他惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病等。

1.2 方法

對照組患者則采用常規傳統護理方法。研究組患者在常規護理基礎上給予優質護理干預措施，如預防術后并發癥、術前功能訓練、膳食、心理等。

1.2.1 術前優質護理干預: ① 心理干預：積極的對待患者，關注患者的心理變化，給予適當及時的疏導; ② 飲食指導：由于胃癌常伴有消化不良、腹脹、嘔吐、惡心、食欲缺乏等癥狀，易導致營養不良，因此指導患者合理飲食，少食多餐; ③ 環境護理：為患者提供整潔、安靜的環境，避免交叉感染; ④ 健康宣教：耐心給患者及家屬講解胃癌根治術及胃癌的相關知識，講解住院相關規定，介紹醫務人員，提高患者的依從性; ⑤ 術前準備：給予配血、備皮等常規術前準備，術前指導患者進行有效咳嗽方法，預防肺不張和肺部感染等術后并發癥；指導練習床上排尿，預防術后尿路感染。

1.2.2 術后優質護理干預: ① 康復運動：待患者生命體征平穩后，指導患者進行適當的功能鍛煉; ② 飲食指導：避免進食刺激性食物、油炸食品、肥肉及蛋黃，選取低脂肪、高蛋白、高熱量的食物，從半流食緩慢過渡至普通飲食; ③ 預防肺部感染：做好口腔護理，通過手動震顫、霧化吸入、叩擊胸背等方式協助患者排痰，預防肺部感染; ④ 預防吻合口瘺：觀察引流液、引流管情況，加強胃腸減壓護理，如有異常，及時匯報; ⑤ 預防消化道穿孔及消化道出血：注意患者個人衛生，合理飲食，觀察引流物、嘔吐、排便、血壓情況; ⑥ 預防術后感染：密切觀察心率、體溫等術后體征，觀察切口情況、引流管及引流液情況，加強術后引流管的護理，術后換藥嚴格遵守無菌操作規范，根據藥敏試驗和細菌培養等結果給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后并發癥、術前術后抑郁情況、術前術后焦慮情況、住院時間、肛門排氣時間、術后生存質量對比、護理滿意度，以及術后并發癥：觀察患者術后吻合口瘺、肺不張、肺部感染、切口感染等并發癥的具體情況并比較。抑郁自評量表(SDS)[5]，分為4級評分，含20個項目，重度抑郁>70分，中度抑郁60～70分，輕度抑郁50～<60分，正常為<50分。抑郁程度越高，分值越高。焦慮自評量表(SAS), 分為4級評分，含有20個項目，重度焦慮>70分，中度焦慮60～70分，輕度焦慮50～<60分，正常為<50分。焦慮程度越高，分值越高。世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF), 分為5級評分，含有26個題目，了解患者對自己的日常活動、健康情況及生存質量感覺如何，患者對自己的生存質量越滿意，分值越高。護理滿意度：采用本研究自行設計的護理滿意度評價表，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。滿意度=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后并發癥發生情況對比

研究組患者發生吻合口瘺1例，切口感染1例，并發癥發生率7.69%; 對照組患者發生肺不張1例，肺部感染3例，切口感染5例，并發癥發生率34.62%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者手術前后抑郁情況對比

研究組患者術前抑郁自評量表得分與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 研究組術后抑郁自評量表得分(41.62±8.26)分，顯著低于對照組(47.21±8.32)分，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

組別術前抑郁自評得分術后抑郁自評得分對照組(n=26)54.81±9.0747.21±8.32*研究組(n=26)56.34±9.2141.62±8.26*#

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者手術前后焦慮情況對比

研究組患者術前焦慮自評量表得分與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 研究組術后焦慮自評量表得分(46.86±6.67)分，顯著低于對照組(51.34±6.82)分，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

組別術前焦慮自評得分術后焦慮自評得分對照組(n=26)59.20±7.9151.34±6.82*研究組(n=26)58.43±7.8746.86±6.67*#

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者住院、肛門排氣時間比較

研究組患者住院時間和肛門排氣時間顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術后住院時間和肛門排氣時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 2組患者術后生存質量對比

研究組患者的WHOQOL-BREF量表得分為(94.16±6.71)分，高于對照組(87.27±6.05)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 2組患者護理滿意度對比

研究組患者中有2例不滿意, 1例基本滿意, 4例滿意, 19例非常滿意，滿意度92.31%; 對照組中有5例不滿意, 3例基本滿意, 4例滿意, 14例非常滿意，滿意度80.77%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

優質護理以保障患者安全為根本，以滿足患者合理的護理要求，以現代護理觀為指導，以創新為靈魂，以患者為中心的一種新型的特殊的護理模式[6-7]。目前優質護理干預模式廣泛應用于多種疾病并發癥發生的預防[8], 以患者為中心，給予高效、系統、全面的護理服務，緊緊圍繞手術可能預見的風險以及患者的實際需求，兼顧患者的心理特點和生理特點，對患者進行健康指導和心理護理，提高患者的生活質量，降低并發癥的發生率，對預防臨床并發癥具有重要的意義[9-10]。

本研究結果表明，采用優質護理干預的研究組患者的護理滿意度優于對照組，另外研究組患者的并發癥發病情況、住院時間、肛門排氣時間等均優于對照組[11-13]。表明優質護理模式對胃癌術后并發癥有較好的干預效果，可能是由于圍術期的充分準備，提高患者的適應性，提前應對術后并發癥的高危因素，提前針對性干預可能發生的并發癥，降低了并發癥的發病率。研究組的WHOQOL-BREF量表高于對照組，表明優質護理干預模式可提高患者的生存質量，可能與提高護理質量，縮短患者住院時間，促進患者機體健康更快的恢復，改善患者的心理健康狀況，優質護理降低術后并發癥的發生有效。研究組患者的術后抑郁自評量表和焦慮自評量表得分明顯低于對照組，表明優質護理對抑郁、焦慮等心理狀態具有明顯改善作用，這與優質護理干預可穩定患者精神狀態，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者自身心理調節能力密切相關[14-15]。

因此，優質護理可提高護理質量，改善護理滿意度，提高治療效果，促進胃癌患者手術后盡快恢復健康，有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀態，預防術后并發癥的發生，提高患者的術后生活質量，利于術后恢復。優質護理在胃癌手術患者中有較高的應用價值，和較高的臨床使用價值。

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Effect of high quality nursing intervention on psychological status and quality of life for carcinoma patients

WEI Donghua

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenyangFourthPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning, 110000)

Objective To investigate application value of high quality nursing intervention on psychological status and quality of lifefor carcinoma patients. Methods A total of 52 cases with gastric cancer in our hospital underwent radical gastrectomy were randomly divided into control and study groups, with 26 cases in each group. The control group was treated with traditional method and the study group was given high quality nursing intervention, postoperative complications, preoperative and postoperative depression and anxiety, hospital stay, anal exhaust time, postoperative quality of life, and nursing satisfaction were compared. Results Complication rate was 7.69% in the study group and 34.62% in the control group；Study group had better outcomes in self-rating depression scale score, anxiety scale scores and WHOQOL-BREF scale scores than the control group；Hospitalization time, and flatus time in the study group was significantly lower than the control group; Nursing satisfaction was 92.31% in the study group, which was significantly higher than that 80.77% in the control group, and the differences of above indicators were statistically significant (P<0.05). Conclusion Quality nursing can improve nursing quality, improve patients’ depression, anxiety and other mental state, prevent from postoperative complications and enhance the quality of life after surgery. And it is conductive to postoperative recovery.

quality nursing; gastric cancer; mental state; quality of life

2016-09-27

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-069-04

10.7619/jcmp.201702022