認(rèn)知干預(yù)改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的效果研究

鄧玉蘭

(四川省遂寧市中醫(yī)院 腦病科, 四川 遂寧, 629000)

認(rèn)知干預(yù)改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的效果研究

鄧玉蘭

(四川省遂寧市中醫(yī)院 腦病科, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討認(rèn)知干預(yù)改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的效果。方法 選取160例阿爾茨海默病患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各80例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)，比較2組患者生存質(zhì)量、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活獨(dú)立率。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，2組患者各生存質(zhì)量指標(biāo)得分較干預(yù)前均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的獨(dú)立率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知干預(yù)能幫助阿爾茨海默病患者延緩病癥的進(jìn)一步發(fā)展，控制臨床癥狀，減少對他人的依賴，降低肢體廢用程度，提高運(yùn)動(dòng)功能，有效改善患者的認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量。

認(rèn)知干預(yù); 阿爾茨海默病; 認(rèn)知功能障礙; 生活質(zhì)量

癡呆是對老年人健康造成嚴(yán)重威脅的一種疾病，其中阿爾茨海默病(AD)最為常見，占55%～80%[1], 成為第4大老年人致死病因[2]。AD患者最常見的表現(xiàn)是軀體功能及認(rèn)知功能減退，日常生活能力漸進(jìn)性損害，患者會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸喪失自理能力，且伴有各種行為障礙與精神癥狀[3]。AD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，無顯著療效藥物，非藥物治療已逐漸引起臨床關(guān)注，其中護(hù)理是延緩病情和提高生活質(zhì)量的重要手段[4]。為探討認(rèn)知干預(yù)對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的改善效果，本研究選擇160例阿爾茨海默病患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2016年1月在本院接受治療的阿爾茨海默病患者160例，均符合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類第10版及美國精神障礙《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版對于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以記憶障礙或遺忘為主訴，病程>6個(gè)月; ② Hachinski評分<4分，排除血管性癡呆; ③ 年齡<80歲，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變; ④ 漢密爾頓抑郁量表<17分，排除抑郁癥; ⑤ 受試者及護(hù)理員簽署知情同意書，護(hù)理員能夠承擔(dān)監(jiān)督受試者參加研究的責(zé)任。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重度癡呆、意識障礙; ② 嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥; ③ 嚴(yán)重聽力障礙、言語障礙及視力障礙; ④ 3個(gè)月內(nèi)接受過抗精神病藥物治療。實(shí)驗(yàn)組中，男43例，女37例，年齡53～76歲，平均(63.35±7.63)歲，病程4～20個(gè)月，平均(7.95±2.77)個(gè)月，輕度癡呆15例、中度癡呆38例、重度癡呆27例；對照組中，男45例，女35例，年齡52～78歲，平均(63.85±7.44)歲，病程4～19個(gè)月，平均(8.05±2.98)個(gè)月，輕度癡呆17例、中度癡呆37例、重度癡呆26例。2組患者的性別、年齡、病程、癡呆嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)劑量多奈哌齊治療以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)，具體如下; ① 定向力訓(xùn)練。護(hù)理人員或家屬糾正或提醒患者正確的時(shí)間、地點(diǎn)以及人物，以訓(xùn)練提高患者的認(rèn)知水平，如認(rèn)識和記憶當(dāng)前日期、星期幾、鐘表上的數(shù)字等，還可反復(fù)辨認(rèn)親朋好友的照片等。② 思維訓(xùn)練。運(yùn)用數(shù)字或拼圖卡片，使患者得到分類排列訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練、拼圖訓(xùn)練。③ 記憶訓(xùn)練。督促患者觀看易于辨認(rèn)和記憶的的物品及卡片進(jìn)行記憶訓(xùn)練，幫助患者記住所處的地點(diǎn)、周圍的人與事物、電視或報(bào)紙上所報(bào)道的重大新聞事件，并鼓勵(lì)患者回憶近幾天所發(fā)生的事情等[7]。④ 智力訓(xùn)練。采取刺激-反應(yīng)方法，即讓患者在相關(guān)的視覺及聽覺刺激物里進(jìn)行鑒別和選擇[8]。⑤ 語言訓(xùn)練。根據(jù)患者語言障礙類型的評估結(jié)果，讓患者模擬護(hù)理人員的口型，跟隨讀出卡片上的文字、句子；囑家屬多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者回憶講述每天發(fā)生的事情，以預(yù)防語言障礙。⑥ 行為訓(xùn)練。對于出現(xiàn)功能障礙的患者實(shí)施行為訓(xùn)練，從日常生活開始，協(xié)助患者恢復(fù)肢體功能與技能，并維持功能訓(xùn)練，使患者保持日常生活能力與生活基本技能[9]。⑦ 現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。將患者需做的事情寫下來，以提醒患者去完成，如物品存放、力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)等日常能力訓(xùn)練。住院期間、居家期間(指導(dǎo)看護(hù)人員)安排患者每天進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生存質(zhì)量評估：分別于干預(yù)前以及干預(yù)后3、6個(gè)月采用SF-36量表評估分析患者的生存質(zhì)量[10]。SF-36量表共有8個(gè)維度，得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好。② 生活能力指數(shù)評估[11]: 對患者的日?；顒?dòng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，包括進(jìn)食、床椅移動(dòng)、修飾、入廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個(gè)項(xiàng)目，采用0、5、10、15分的4級評分制度。<20分，完全依賴；25～45分，重度依賴；50～70分，中度依賴；75～95分，輕度依賴; 100分，完全獨(dú)立。③ 采用簡易智能狀態(tài)檢測量表(MMSE)評測患者的認(rèn)知功能[12], 采用FMA評分方法評估患者的運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況比較

干預(yù)前, 2組患者各生存質(zhì)量指標(biāo)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后2組患者各生存質(zhì)量指標(biāo)得分較干預(yù)前均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目對照組(n=80)干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組(n=80)干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后心理健康15.63±1.3135.83±12.75*38.71±15.64*1.43±1.4489.57±10.56*#93.95±16.59*#情緒角色11.15±1.3227.36±13.26*32.73±13.12*11.25±1.5391.27±11.68*#94.27±18.13*#軀體功能10.86±1.9524.51±13.68*31.39±12.25*10.72±1.8790.51±14.92*#93.26±15.22*#社會(huì)功能11.35±1.6549.37±14.71*53.29±12.63*11.54±1.7392.28±15.44*#94.26±16.18*#生命力11.51±1.8335.25±12.64*42.24±15.32*11.17±1.3691.04±10.25*#95.22±16.31*#總體健康12.05±1.6226.61±12.33*27.42±13.27*12.09±1.5294.16±12.03*#95.20±13.24*#

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能評估得分比較

干預(yù)前, 2組患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能評估得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別認(rèn)知功能干預(yù)前干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=80)23.84±2.4125.13±2.2424.62±3.9826.11±2.12實(shí)驗(yàn)組(n=80)23.82±2.3728.53±1.43*24.57±4.0529.43±2.44*

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者生活能力情況比較

實(shí)驗(yàn)組的生活獨(dú)立率為80.00%, 顯著高于對照組的41.25%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者生活能力情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活水平及醫(yī)療水平的不斷提高，人均壽命延長，中國老齡化現(xiàn)象逐漸加重, AD的發(fā)病率也不斷升高。AD起病緩慢，且藥物治療效果不佳，不僅會(huì)對老年患者的心理健康造成嚴(yán)重危害，也會(huì)給家庭、社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)。目前認(rèn)為AD為一種進(jìn)行性不可逆疾病，是在腦老化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的神經(jīng)退行性病變，表現(xiàn)為漸進(jìn)持續(xù)性的智力衰退，可造成患者行為、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[13]。因AD病因尚未完全闡明，因此還未找到真正有效的治療方法，臨床主要通過加強(qiáng)護(hù)理、增強(qiáng)體質(zhì)、改善癥狀等措施，阻止癡呆進(jìn)一步發(fā)展，維持殘存的腦功能。有研究[14]表明，認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)對改善AD患者的認(rèn)知功能和提高日常生活能力有明確療效。

AD患者雖然喪失了部分功能，但對外界環(huán)境感知、理解等仍具有一定的應(yīng)激反應(yīng)，采取認(rèn)知干預(yù)能夠最大程度發(fā)掘AD患者的潛能，延緩病情惡化的速度，有利于疾病的康復(fù)[15]。認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練能提高患者的記憶力，使患者獨(dú)立完成生活中簡單的活動(dòng)[16]: 定向力訓(xùn)練可培養(yǎng)患者對時(shí)間的概念以及訓(xùn)練患者的人物定向力；思維訓(xùn)練可提高患者的思維邏輯能力；記憶訓(xùn)練通過卡片讓患者記住所處地點(diǎn)、周圍的人與事物、電視或報(bào)紙上所報(bào)道的重大新聞事件，并鼓勵(lì)患者回憶，可鍛煉患者的記憶能力；智力訓(xùn)練幫助患者拓展思維和增強(qiáng)記憶；護(hù)理人員及家屬共同努力對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，可預(yù)防語言障礙[17]; 行為訓(xùn)練可使患者保持日常生活能力與生活基本技能；現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可使患者逐步規(guī)律化，保持基本生活習(xí)慣[18]。本研究中，干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，2組患者各生存質(zhì)量指標(biāo)得分均較干預(yù)前不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)得分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的生活獨(dú)立率為80.00%, 顯著優(yōu)于對照組的41.25%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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The effect of cognitive intervention on improving cognitive impairment and quality of life of patients with Alzheimer disease

DENG Yulan

(DepartmentofEncephalopathy,SuiningHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To explore effect of cognitive intervention on improving cognitive impairment and quality of life of patients with Alzheimer disease. Methods A total of 160 Alzheimer's disease patients in our hospital randomized into experimental group and control group, with 80 cases in each group. The control group received routine nursing intervention, and the experimental group received cognitive intervention on the basis of the control group, quality of life, cognitive function, motor function and independent living rate were compared. Results After three months and six months of intervention, quality of life score of two groups was greatly improved compared with intervention before, and the experimental group improved more than the control group(P<0.05). After intervention, the experimental group had better cognitive function and motor function than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Independent rate of the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The cognitive intervention can delay further development of disease, control clinical condition, reduce dependence on others, reduce the degree of limb disuse, and improve motor function, which can effectively improve cognitive function impairment and quality of life of patients with Alzheimer disease.

cognitive intervention; Alzheimer′s disease; cognitive dysfunction; quality of life

2016-09-22

四川省衛(wèi)生廳資助基金(Z2011236)

R 473.74

A

1672-2353(2017)02-013-04

10.7619/jcmp.201702005