二尖瓣置換術圍術期優質護理干預效果的臨床觀察

王東艷

(延安大學附屬醫院 心腦血管專科病區心臟外科, 陜西 延安, 716000)

論 著

二尖瓣置換術圍術期優質護理干預效果的臨床觀察

王東艷

(延安大學附屬醫院 心腦血管專科病區心臟外科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討優質護理干預(HQC)在二尖瓣置換手術(MVR)圍術期的應用效果。方法 選取本院收治的行二尖瓣置換手術患者80例作為研究對象，按照數字隨機原則分為2組，對照組(n=40)采用常規護理，觀察組(n=40)采用優質護理服務，比較2組患者手術前后疾病知識的掌握評分、住院時間、護理滿意度、并發癥及病死率等。結果 觀察組患者對疾病知識掌握評分、住院時間等均優于對照組，護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 采用優質護理干預能夠縮短二尖瓣置換手術圍術期患者恢復時間，提升對疾病的認識，提高護理質量和安全性，因此值得普及推廣。

二尖瓣置換術; 優質護理; 圍術期; 并發癥

二尖瓣置換術 (MVR)即心外科患者二尖瓣膜出現病變異常需要使用人工瓣膜進行置換，從而維持其正常生理功能的常見手術類型，主要應用與二尖瓣反流、脫垂、狹窄等心臟疾病[1]。MVR手術創傷較大，需要連接各種功能數量較多的管道，再加上病情很容易發生變化，給患者的治療效果造成影響，鑒于此科學的護理干預方法異常關鍵，本院在心外科行MVR手術圍術期配合優質護理干預，從入院后即開展以患者為中心的系統性干預，取得了令人滿意的干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來本院收治的行MVR手術的心臟疾病患者80例為研究對象，按照隨機數字原則進行分組，對照組40例采用常規護理措施，其中男23例，女17例；平均(61.8±2.4)歲；體質量52～73 kg, 平均(57.2±5.8) kg; 二尖瓣狹窄19例，關閉不全14例，脫垂7例。觀察組40例采用優質護理措施，其中男21例，女19例；平均年齡(635±2.8)歲；體質量54～70 kg, 平均(54.7±7.3) kg; 二尖瓣狹窄18例，關閉不全17例，脫垂5例。2組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準[2]: ① 二尖瓣狹窄診斷：早期癥狀為夜間陣發性呼吸困難，隨著病情進展會出現咳嗽、咳血、水腫；心前區隆起，心尖部能觸及細震顫，心尖部呈拍擊性S1亢進，左胸第Ⅲ～Ⅳ肋間能聞開拍音。X線檢測顯示肺動脈干突出，右心室/左心房組織病理性增大。肺部血管造影檢查顯示心聲血管較多且血管明顯增粗。② 二尖瓣關閉不全診斷: X線檢測顯示左心房/心室搏動增強，且陰影明顯增大。心臟右緣出現雙心房影，右前斜位顯示患者左心房擴張明顯，伴有嚴重的肺水腫情況。UCG檢查顯示二尖瓣摸收縮期前后葉無法對合，縫隙間距在2 mm以上。納入標準：滿足上述診斷標準的心臟疾病患者；術前心臟功能NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級的患者；患者的心胸比0.58～0.80; 本次實驗知情且愿意在實驗授權書上簽字的患者。排除標準：合并其他臟器功能障礙的患者；凝血功能障礙患者；不滿足手術適應癥的患者；不愿意接受本次實驗的患者等[3]。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用常規護理方法干預，術前使用強心劑、擴血管藥物，糾正貧血和水電解質紊亂的情況。常規備皮、注意保暖，嚴密監視患者的病情變化，檢測患者PT是否正常。術后密切觀察患者的生命體征表現，加強對血壓、脈搏等的監護。由于手術創傷較大因此容易出現傷口感染等并發癥。因此，科學使用抗生素、消炎藥物，嚴格控制輸液速率避免對身體造成較大刺激。

觀察組：圍術期行優質護理干預，術前: ① 心理護理：大多數患者對于二尖瓣摸置換手術認識比較欠缺，容易對手術產生恐懼、害怕等情緒波動。因此，術前護士需要主動和患者交流，溝通時語氣溫和、態度和藹，耐心的傾聽患者的訴求，盡量滿足患者合理的要求。詳細講解疾病知識、手術設備、以及可能獲得的治療效果等，消除患者的各種疑慮平復情緒，樹立治愈的信心。② 術前準備：模擬患者如何在使用呼吸機情況下進行溝通和配合，同時應用特定的交流方式來了解患者的感受(如點頭、搖頭等)。術后: ① 連續性細節護理：連續性檢測患者的心臟功能，密切觀察其心臟各項指標情況，如發現異常立即告知主治醫生進行處理。實時觀察導尿管的尿量、顏色、性質等，在開具的治療藥物中盡量比避免對腎臟功能造成影響的類型。行瓣膜置換手術畫著的心臟功能明顯下降造成儲備能力減弱，因此定時進行血氣分析和電解質情況，及時給予補液、補鉀、補鎂干預，避免引發心律失常的情況。② 并發癥護理：患者術后常規抗凝治療3個月以上，服用藥物期間需要定期測定患者的PT指標，一般PT值應該為正常狀態的1.5倍左右，避免出現血栓的發生[4]。手術過程中留置大量不同用途的管道，術后需要對各種管道進行嚴密檢查，護理干預時小心、輕放，以防管道脫落、折疊、扭曲影響其引流通暢性。③ 皮膚、口腔護理：瓣膜置換手術需要長期臥床休息，因此口腔、皮膚、肌肉等的護理很關鍵，每天幫助患者清理口腔異物，睡前擦拭皮膚，對于易受壓部位應該每天按摩3次，每次15～20 min以促進局部血液循環[5]。④ 心理干預：在患者清醒后立即告知手術情況，如手術圓滿成功，告知患者需要充分的休息。另外，家屬應該多加陪同并時常鼓勵和安慰，消除患者任何的心理壓力。⑤健康教育：告知患者及家屬日常飲食等的注意事項，藥物需要遵照醫囑按時定量服用，定期進行復查。

1.3 觀察指標

① 自制健康知識調查問卷：對2組患者疾病知識、手術知識、飲食衛生、日常注意事項等幾個維度進行評價，共計10個條目，全部回答正確計2分，答案不全計1分，不了解0分，總分為20分，得分越高表示健康知識掌握程度越高[6]。② 滿意度調查問卷：主要從護理服務技巧、態度、有效性等維度予以評價，共計10項條目每個條目依據患者及家屬印象打分(1～10分), 85～100分為非常滿意, 70～84為滿意, 69分以下為不滿意[7-8]。同時統計患者并發癥和住院時間等數據。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用百分數表示，組間數據行χ2檢驗，計量資料均數標準差表示，組間數據行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者住院時間、疾病健康知識掌握評分比較

觀察組患者住院時間(19.6±3.8)d, 健康知識評分(18.6±1.0)分；對照組分別為(23.5±4.7)d、(14.3±2.5)分。觀察組住院時間、疾病健康知識評分短于、高于對照組，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者的并發癥、護理滿意度比較

觀察組患者并發癥發生率為7.5%, 護理服務滿意度為97.5%, 對照組分別為27.5%、80.0%, 2組對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的并發癥和對護理質量評價對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

瓣膜置換手術在心臟瓣膜病變性疾病的治療中應用較為廣泛，對于二尖瓣葉病變患者在手術治療時有幾種不同的處理方式，置換手術方式有部分保留或者完全不保留2種情況，該種術式對患者身體的損傷非常嚴重，豐富的手術經驗能夠確保手術圓滿成功，而圍術期的護理干預則可以避免給患者帶來感染、損傷等額外的痛苦[9-10]。基于新時期衛生部對于護理理念的完善和革新，優質護理服務其以患者為中心的指導思想廣受人們好評。本院在二尖瓣膜置換手術患者圍術期行優質護理干預，效果令人滿意。

優質護理服務從患者的心理、生理需求出發，在術前考慮患者對疾病知識、手術治療等方面知識的欠缺，則針對性講解該方面的知識講座，讓患者對自己的病情和治療手段有初步的認識，消除害怕等心理[11-12]。術后患者對手術效果存在顧慮，因此待患者清醒后第一時間告知手術情況打消其最后的疑慮，對于家庭條件較差的患者敦促患者家屬多給予鼓勵，必要時可以發動社會力量籌集資金，避免患者因為治療費用擔憂。生理需求方面主要從給藥、生命體征檢測、皮膚護理、口腔護理、并發癥護理等各個細節展開，護理操作時動作輕柔，盡量在患者配合情況下完成，同時給予患者足夠的尊重，保護其隱私[13-14]。本次實驗中對照組患者在圍術期行常規護理干預，觀察組患者行優質護理服務，結果后者在術后恢復速度，并發癥發生率較低。另外患者通過健康宣教可以為出院后生活飲食、作息等提供指導，避免病情的快速惡化，本次實驗中2組患者未發生術中、術后死亡情況。

綜上所述，在二尖瓣置換手術圍術期采用優質護理干預能夠促進患者病情的恢復，縮短傷口愈合時間，降低額外傷害的發生，提升護理的質量，因此值得普及推廣。

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Clinical effect of perioperative high quality nursing intervention for patients with mitral valve replacement

WANG Dongyan

(DepartmentofCardiovascularSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To study application effect of perioperative high quality nursing intervention (HQC) for mitral valve replacement (MVR) surgery patients. Methods A total of 80 patients with mitral valve replacement surgery were randomly divided into 2 groups in accordance with digital principle, the control group (n=40) was given conventional nursing and observation group (n=40) was given high quality nursing service, mastery of disease knowledge, length of hospital stay, nursing satisfaction, complications, and mortality were observed. Results The observation group had higher mastery of the knowledge of disease, and less length of hospital stay than the control group, the nursing satisfaction was higher and complication rate was lower than the control group(P<0.05). Conclusion Perioperative high quality nursing intervention for mitral valve replacement surgery can reduce recovery time, improve the understanding of disease, nursing quality and safety, and therefore it deserves popularization.

mitral valve replacement; high quality nursing; perioperation; complications

2016-10-04

陜西省科學技術廳項目(962013Y0268)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-001-03

10.7619/jcmp.201702001