過敏性紫癜患兒的病因分析及護理對策

劉淑榮 房 倩 王 麗

過敏性紫癜患兒的病因分析及護理對策

劉淑榮 房 倩 王 麗

目的:探討過敏性紫癜患兒的病因及護理措施。方法:分析本科室2011年1月～2013年4月695例過敏性紫癜患兒合并腎臟損害的臨床資料，找出原因制定護理對策。結果:695例過敏性紫癜的患兒中有171例不同程度的腎臟損害，可發生在過敏性紫癜的各個階段，有的病程可遷延，甚至引起高血壓和腎功能衰竭。結論:過敏性紫癜是兒童較常見的血管性疾病，常累及腎臟，應針對病因及早采取規律的治療，制定詳細的護理對策，可減少腎臟的損害，縮短過敏性紫殿的治療時間。

過敏性紫癜;腎臟;兒童 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.037

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.037

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少紫癜、關節炎、關節痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。其中較重的并發癥是腎臟損害，直接影響著過敏性紫癜的治療和恢復過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2011年1月～2013年4月695例過敏性紫癜患兒，均符合諸福棠《實用兒科學》關于過敏性紫癜診斷標準［1］，住院患兒406例，門診患兒289例。男300例，女395例，男女比例0.76:1。年齡2～17歲。

1.2 方法 將695例患兒的臨床資料按性別、發病季節、居住地、誘因、皮疹分布、紫癜反復情況，分別進行列表登記，分析原因，采取有針對性的護理對策。

2 結 果(表1)

表1 695例過敏性紫癜患兒病因分析

3 護理措施

3.1 針對該病的季節性特點采取的護理對策 被觀察的695例過敏性紫癜的患兒中，有明顯的季節性，秋冬季節發病率較高，考慮與天氣轉涼，通風不良有關，因此對于過敏性紫癜的患兒要保持病室整潔，空氣新鮮，每日紫外線消毒1次，每次1 h。定時開窗通風，每日至少2次，每次半小時。對于過敏性紫癜的患兒，上呼吸道感染是其中的誘因之一，因此在開窗通風的同時要注意保暖，以免著涼。要保護性隔離，避免交叉感染。

3.2 飲食護理 被觀察的695例紫癜患兒中，無明確誘因421 例(60.58%)，有48 例(6.91%)由飲食不當誘發，因此對患有過敏性紫癜的患兒應給予易消化飲食，忌魚、蝦、肉、蛋、奶等異蛋白飲食，根據有無胃腸道癥狀，給予無渣飲食或半流食，伴有消化道出血時，根據醫囑禁食水，以免加重消化道出血而造成腸套疊或腸穿孔，待病情好轉后，逐漸恢復正常飲食。因禁食患兒有饑餓感，有時哭鬧不安，護士要做好家長和患兒的心理疏導工作，以取得患兒及家長的合作。

3.3 皮膚護理 床單位要清潔整齊，平整無皺褶;勤換內衣，穿純棉內衣，柔軟寬松。剪短指甲，指導患兒勿搔抓皮膚，瘙癢嚴重時，可以給予爐甘石洗液涂擦。當皮膚有血泡或潰瘍形成時，應保持患處局部的清潔、干燥，必要時給予碘伏濕敷，或給予紅外線理療。本組被觀察的病例中嚴重皮膚損害(起皰、破潰、感染)61例占8.78%，經過精心護理，均好轉后出院。

3.4 肢體的護理 過敏性紫癜患兒大多數僅有少數關節疼痛或關節炎。大關節如膝關節、肘關節、踝關節為最長受累部位。其他關節如腕關節、肘關節及手指關節也可受累。表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛及觸痛，可同時伴有活動受限［1］。護士在護理過程中，要注意觀察關節腫脹情況，保持關節的功能位置［2］，指導患兒臥床休息，肢體腫脹疼痛嚴重時可抬高患肢，以減輕水腫。

3.5 泌尿系統的觀察和處理 腎臟損害是過敏性紫癜最嚴重的并發癥，本組研究對象中，腎臟嚴重損害占24.17%，護士在日常護理過程中要做到:(1)觀察患兒皮膚水腫消退情況，水腫嚴重時注意皮膚的護理，保持床單位平整清潔，無渣屑，長期臥床的患兒勤翻身，避免壓瘡發生。(2)飲食宣教。水腫嚴重、尿量少時，給予低鹽飲食，適當控制飲水量及輸液液量。(3)尿的觀察。觀察尿的顏色和尿量變化，嚴格記錄液體的出入量，定時測量體重，最好在晨起空腹時測量。

3.6 出院指導 出院指導工作直接關系到過敏性紫癜患兒的治療療程和復發情況。皮膚紫癜反復3次以上的患兒易發腎損害，因此患兒出院前，護士應做好患兒及家長宣教工作:(1)飲食宣教。出院后1～2周仍需忌蛋白質飲食，添加動物蛋白質以少量為原則，從單一的食物開始逐漸增加，切忌過急而造成復發。(2)服藥指導。過敏性紫癜一般采用激素治療，出院后不可擅自停藥，應遵醫囑服藥或停藥。在服用激素期間要遵醫囑服用鈣劑，以免造成骨質疏松。長時間服用激素，會使機體抵抗力下降，要注意保護性隔離，少去通風不良的公共場所，注意及時添加衣物，預防感冒。(3)及時復查。因為過敏性紫癜患兒6個月以內出現腎損害的占86.80%，而且94.10%無癥狀［3］，因此發病半年內定期檢查尿常規很有必要，囑咐家長一定要遵醫囑定期復查。

4 小結

過敏性紫癜是兒童時期常見的出診性疾病，皮膚紫癜、胃腸道出血、腎臟損害是主要的臨床表現。本病多見于學齡期兒童，發病年齡為7～14歲，1歲以內嬰兒較少見。發病有明顯的季節性。約60%的患兒沒有明顯的病因，但著涼、飲食不當、解除特殊氣味等均可誘發本病。過敏性紫癜總的預后良好，但年齡6歲以上，皮膚紫癜反復3次以上、伴有消化道出血是腎臟損害的高危因素［4］，因此規律治療、綜合治療、積極尋找過敏原，避免誘因的發生是關鍵，護士在護理過程中，做好疾病知識宣教、飲食宣教、做好患兒及家長的心理護理，在過敏性紫癜的治療和減少腎臟損害的過程中至關重要。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:688－690.

［2］崔 焱.兒科護理學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2012:289.

［3］王亞萍，沈輝君，劉愛民.兒童過敏性紫癜288例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2005，38(7):453－454.

［4］楊紅玲，段永強，王亞莉.過敏性紫癜患兒血管損傷相關因素分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2008，23(22):2047－2048.

The cause analysis of children patients withallergic purpura and its nursing countermeasures

LIU Shu－ rong(Hebei Provincial Children's Hospital，Shijiazhuang 050031)

Objective:To investigate the cause of allergic purpura in children and its nursing.Methods:From January 2011－ April 2013 695 cases of allergic purpura in children with renal impairment clinical data to find out the cause and implement nursing measures.Results:Children with allergic purpura 695 cases in 171 cases of varying degrees of renal impairment may occur at various stages of allergic purpura，and some course can be persistent，and even cause hypertension and renal failure.Conclusion:Allergic purpura of children is one of common vascular disease，often cumulative kidney，so the medical staffs should try to take regular treatment for the cause，develop detailed nursing countermeasures can reduce kidney damage，shorten treatment time of allergic purpura temple.

Allergic purpura;Renal;Children

050031 石家莊市 河北省兒童醫院劉淑榮:女，本科，主管護師

房倩

河北省科學技術研究與發展計劃項目(112761144)

2014－04－28)

(本文編輯 劉學英)