胰島素泵持續強化治療妊娠期糖尿病的臨床效果研究

作者單位：523537東莞市廣東省東莞市常平醫院內分泌科

陽愛芳：女 ，大專，副主任護師

·臨床研究·

胰島素泵持續強化治療妊娠期糖尿病的臨床效果研究

陽愛芳

摘要目的：探討胰島素泵持續強化治療妊娠期糖尿病的臨床效果與護理對策。方法：選取2012年2月~2014年2月于我院接診的妊娠期糖尿病孕婦82例作為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組予以常規胰島素注射治療，試驗組予以胰島素泵持續強化治療，并同時輔以相同的護理措施，比較兩組治療效果。結果：試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島素用量均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組低血糖、羊水過多、剖宮產及不健康胎兒數均明顯低于對照組，但滿意度卻顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：胰島素泵持續強化治療妊娠期糖尿病可有效控制血糖水平，輔以精心護理，能夠大大提升母嬰安全系數，值得臨床推廣應用。

關鍵詞妊娠；糖尿病；胰島素泵doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.003

收稿日期：(2014-12-05)

Clinical effect of continue to strengthen the insulin pump therapy gestational diabetes mellitus

YANG Ai-fang(Changping Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523537)

AbstractObjective:To explore the clinical effect of continuous enhancement of insulin pump therapy and nursing countermeasures of gestational diabetes mellitus.Methods:From February 2012 to February 2014,82 gestational diabetes patients in our hospital admissions were randomly divided into two groups,the patients in control group received conventional insulin injection therapy,while experimental group patients were treated with insulin pump continuous intensive treatment,and at the same time with the same nursing measures,treatment effect comparison of two groups.Results:The experimental group FPG,2hPPG,HbA1c levels and insulin dosage were significantly lower than the control group,the difference was significantly (P<0.05).Moreover,the experimental group of hypoglycemia,polyhydramnios,cesarean section and not healthy fetuses were significantly lower than that of control group, but the satisfaction was significantly higher than that in the control group,the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Continue to strengthen the conclusion of insulin pump in the treatment of gestational diabetes,which can effectively control blood glucose levels,with careful nursing can greatly improve maternal and child safety coefficient,is worth the clinical promotion.

Key wordsGestational stage;Diabetes;Insulin pump

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指一些孕婦在懷孕期間并發糖尿病，是孕期婦女比較常見疾病，多見于妊娠中晚期高危孕婦[1]。GDM病發率較低，通常在1%~6%左右，但隨著近年國內糖尿病發病率的急劇上升，GDM發病率已高達9.16%[2-3]。為了保障母嬰健康安全，提高嬰兒出生質量，加強妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制至關重要。據此，本文就胰島素泵持續強化治療與胰島素常規注射治療妊娠期糖尿病的臨床效果進行對比探討，并對其臨床護理進行探索分析。現報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料選擇我院2012年2月~2014年2月接診的82例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，年齡21~35歲，平均年齡(28.32±4.23)歲。孕期為27~36周，平均孕周(31.46±2.08)周。所有孕婦均符合糖尿病相關診斷標準，且排除不宜研究的特例，并自愿簽署知情同意書。將82例孕婦隨機等分為對照組與試驗組，兩組孕婦的性別、年齡、孕周、病情比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組本組41例孕婦按照正常程序，予以胰島素常規注射治療即可。

1.2.2試驗組本組41例孕婦則給予胰島素泵持續強化治療，具體內容如下：(1)將胰島素輸出管針頭埋于孕婦的腹部皮下，用泵前，使用血糖儀測定孕婦血糖，根據血糖值調整胰島素的使用劑量。(2)胰島素泵內裝入適量高純度的短效人型胰島素原液(優泌林)，經輸出管將胰島素持續緩慢地注入體內。(3)通過胰島素泵內部計算芯片和醫師指導，合理設定藥液的基礎量和餐前追加量。(4)密切關注血糖情況。置泵后前3 d每天監測血糖4~7次，3 d后視孕婦血糖情況合理調整監測次數，確保實時掌握GDM孕婦的血糖情況。(5)預防感染。多檢查穿刺部位是否正常，避免感染發生；積極鼓勵孕婦，結合一些成功案例為孕婦樹立治療信心，積極配合治療。(6)設置基礎量。GDM孕婦的胰島素泵基礎量，按凌晨(0∶00~4∶00)、黎明(4∶01~7∶00)、白天(7∶01~19∶00)、晚上(19∶01~0∶00)分時段分別設置。(7)注意事項。避免將泵置入水中，做其他檢查時，應事先將胰島素泵分離，同時還需注意胰島素泵的脫落與扭曲等。

1.3評定標準(1)血糖控制。對兩組孕婦治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素用量進行比較[4]。(2)比較兩組母兒的各項臨床指標，如低血糖、不健康胎兒(早產兒、巨大兒、窒息兒、死胎等)、羊水過多、剖宮產及滿意人數。

2結果

2.1兩組孕婦血糖控制情況比較(表1)

表1　兩組孕婦血糖控制情況比較 ±s)

注：兩組孕婦血糖控制情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義(P<0.05)

2.2兩組孕婦各項臨床指標比較(表2)

表2　兩組孕婦各項臨床指標比較(例)

3討論

糖尿病是一種具有遺傳傾向的多種綜合因素引起的慢性代謝性疾病，是和個人生活飲食習慣都密切相關的疾病，其具體病因眾說紛云，至今尚無準確定論。按照世界衛生組織(WHO)及國際糖尿病聯盟(IDF)專家組的建議[5-6]，糖尿病分為1型、2型、妊娠期糖尿病及其它特殊類型四種。其中妊娠期糖尿病(GDM)屬于一種比較少見的糖尿病類型，但近年來國內發病率呈明顯上升趨勢。由于孕婦妊娠期間，尤其是妊娠中晚期，孕婦體內會分泌或合成各種胎兒生長發育所需激素，而恰恰這些激素直接或間接地阻礙了母體胰島素的正常作用，最終導致GDM的形成。GDM對于母嬰都有較大的危害，嚴重者可危及母兒生命安全。

胰島素泵俗稱“人工胰腺”，置管前，護士應積極與孕婦溝通，緩解其心理壓力，消除孕婦顧慮，正確引導孕婦積極面對疾病，給孕婦講解糖尿病健康知識的普及與胰島素泵相關的使用說明及操作方法等。幫助孕婦保持生理衛生，防止并發癥的發生，并時刻注意調節胰島素泵的基礎量。針對GDM孕婦的特殊體型，在胰島素泵置管時，充分考慮孕婦的顧慮，避開胎兒所在位置，合理選擇針頭穿刺位置，如臂上、臀部、腰腹側部等。注射泵是由泵體、小注射器和與之相連的輸液管組成。其工作原理是通過相連的輸液管前端的引導針用注針器扎入孕婦的皮下，在泵中加入適量的胰島素，再由胰島素泵的螺旋馬達持續為孕婦置入胰島素，基本用途其實就是模擬人體胰腺的分泌功能[7-8]。本研究顯示，胰島素泵持續強化治療是根據糖尿病孕婦所需日劑量，將胰島素穩定平衡地推注進孕婦皮下，以確保孕婦全天血糖的穩定，與對照組相比，本方案更具臨床優勢(P<0.05)。再對其輔以護理干預，可更好地協助孕婦控制血糖，為GDM的臨床治療及母兒安全提供保障。

綜上所述，胰島素泵持續強化治療是治療妊娠期糖尿病的一種高效、可靠的方法，聯合精心護理，并加強孕婦自我護理及自我監測意識，有利于保持GDM孕婦孕期血糖穩定，降低母嬰危險系數。

參考文獻

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(本文編輯肖向莉)