醫護合作健康教育模式對腦血管介入治療的影響

作者單位：221002徐州市江蘇省徐州市醫學院附屬醫院神經內科45病區

朱琳：女，本科，副主任護師

醫護合作健康教育模式對腦血管介入治療的影響

朱琳

摘要目的:探討醫護合作健康教育模式對腦血管病介入治療的影響。方法:選擇2012年1月~2013年12月因神經系統癥狀而接受腦血管介入治療的196例患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組住院期間由管床護士負責實施神經介入治療的常規健康教育，出院后不再參加其他活動；觀察組患者住院期間采用醫護合作健康教育模式對患者及家屬實施健康教育，出院后每月參加1次醫護合作組織的腦卒中病友會。比較健康教育后患者睡眠情況，出院前1 d術后并發癥、患者對健康教育滿意度，出院2個月后兩組患者治療的依從性。結果:實施醫護合作健康教育后，兩組患者睡眠情況、術后并發癥、患者對健康教育的滿意度及出院后治療依從性，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論:醫護患者健康教育模式能夠有效減少術后并發癥，提高患者滿意度及出院治療依從性，促進康復。

關鍵詞醫護合作；健康教育；腦血管介入治療doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.016

健康教育是指通過護士有計劃、有目的地教育，使患者了解相應知識，達到改變不良行為的目的，以利于疾病的恢復[1]。缺血性腦血管病是目前危害人類健康的主要病癥之一，其病死率僅次于惡性腫瘤。顱內外動脈硬化斑塊、血管狹窄是缺血性腦血管病主要危險因素之一[2]。腦血管病介入治療是在醫學影像的監控指導下，經股動脈穿刺置管，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療，可有效降低腦血管病的病死率和致殘率[3]。由于該項技術為創傷性操作，手術存在一定風險，且治療費用較高，出院后需要持續進行藥物治療，有關圍手術期健康教育涉及內容廣泛，專業性強，護理健康教育作為一門學科雖然已開展多年，但大多數醫院的護理健康教育工作還存在一些問題，如護理人員專科知識不足，健康教育內容隨意，缺乏系統性及針對性；教育形式單一，缺乏溝通技巧等。為此，本科室嘗試采取醫護合作健康教育模式對患者實施健康教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年1月~2013年12月行腦血管病介入治療的196例患者為研究對象，男148例，女48例。年齡42~80歲，平均年齡(63.46±10.21)歲。急性腦梗死82例，頸動脈狹窄40例，顱內動脈狹窄58例，鎖骨下動脈狹窄16例。納入標準：(1)疾病診斷符合臨床診斷標準，經CT或MRI證實為腦血管病。(2)介入治療符合2011年“中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南”[4]的要求。(3)患者神志清楚。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎疾病患者。(2)嚴重失語患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均經數字減影腦血管造影的檢查、確診并定位，均符合腦血管病介入治療的適應證。兩組患者均在全麻或局部麻醉情況下，經股動脈穿刺給予全腦血管造影或選擇性血管造影，在明確病變部位情況下，根據患者的病變特點和病情性質，行血管內接觸溶栓、動脈血管成形和支架植入術。

1.2.1對照組實施神經介入治療的常規健康教育，即在醫師開出醫囑后，責任護士向患者及家屬講解術前禁食目的及時間、術前用藥、個人衛生準備，術中配合、術中注意事項及指導患者訓練床上排便，術后肢體制動意義及時間、術后水化治療的意義及方法等。教育方式包括口頭宣教及發放宣教材料。

1.2.2觀察組采取醫護合作健康教育模式：(1)以“護士主導，醫師參與”的原則。(2)成立由1名神經血管介入醫師及1名責任護士組成的健康教育小組，負責對管床患者進行健康教育。(3)由健康教育小組共同制定腦血管介入治療健康教育實施記錄單，醫師側重患者病情及預后、手術方法、手術效果、手術風險、手術并發癥、手術費用。護士側重術前準備、術中配合、術后注意事項、飲食指導、抗凝藥服用知識、活動量指導、出院后自我監測等。(4)成立腦卒中病友會-介入治療分會，建立腦血管病介入治療隨訪檔案，強化健康教育，促進患者自我管理。(5)健康教育流程：入院時由責任護士常規入院評估，了解患者的一般情況及對疾病相關知識的需求情況；同時向患者介紹住院環境，住院健康教育小組成員，實施健康教育的方法、目的及意義等。醫師開出醫囑后，啟動腦血管病介入治療健康教育流程。責任護士實施腦血管病介入治療的常規健康教育，發放腦血管病介入治療手冊，并對患者病情、心理狀態、生活習慣、手術相關知識的了解程度及支架植入血管成形術的部位等方面進行全面評估，結合患者實際及征求家屬意見確定是否對患者采取保護性醫療，將結果匯報介入醫師，商討患者術中和術后可能發生的并發癥，及采取的應對措施。介入治療前由護士主持，醫師主講，舉行針對患者及家屬相關疾病知識需求的小型醫患座談會，座談會主要內容為對患者及家屬進行的腦血管病相關知識、神經介入治療方法、手術效果、手術風險、手術并發癥、手術費用等，重點強調手術前后服用抗凝藥物及控制血壓的重要性，并解

答患者及家屬的疑問，簽署腦血管介入治療健康教育實施記錄單，時間控制在25~30 min。住院期間，由責任護士結合手冊，根據患者對知識的需求實施一對一的健康宣教，時間控制在5~10 min。出院前由護士進行出院指導，在醫師協助下制作腦血管介入治療出院患者溫馨提示卡，將所帶藥物、服用方法、劑量、時間、特殊反應與觀察，術后復查、隨訪的時間及內容，特殊檢查項目與時間等內容填寫、打印，進行詳細的講解。并填寫腦血管病介入治療隨訪卡。

1.3健康教育效果評價指標比較兩組患者睡眠質量，出院前1 d術后并發癥、患者對健康教育的滿意度，出院后2個月兩組患者治療依從性。(1)睡眠評估。將患者術前1 d、術后當晚的睡眠情況，采用0~3計分法，進行評分。即睡眠時間>7 h為0分，5~7 h為1分，3~4 h為2分，<3 h為3分，分值越高表明睡眠越差。(2)比較兩組患者腦血管病介入術后并發癥的發生情況。統計術中血壓升高、排尿困難、穿刺部位滲血及血腫、再發腦梗死、高灌注綜合征等發生的例數。(3)健康教育滿意度。在出院前1 d調查兩組患者對健康教育滿意度，答項為很滿意、滿意及不滿意3個等級。(4)治療依從性。在出院2個月后調查兩組患者治療依從性，內容包括：按時、按量服藥(答項為完全、基本、偶爾)，堅持康復鍛煉(答項為積極、一般、差)，改變不良生活習慣(答項為積極、一般、差)，能按時復診(答項為按時、不按時、不復診)，出現不適及時就診或咨詢(答項為及時、不及時、不就診)。以上答項依次分別賦值3分、2分、1分，依從性好為≥8分，依從性差<8分。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者睡眠質量評分比較(表1)

表1　兩組患者睡眠質量評分比較(分， ±s)

注：兩組患者術前1晚和術后當晚睡眠分值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者術后并發癥比較(表2)

表2　兩組患者術后并發癥比較(例)

注：觀察組術中血壓升高3例，局部淤血5例，局部血腫3例，排尿困難4例，腰背部不適7例，腦栓塞1例，高灌注綜合征1例；對照組術中血壓升高17例，局部淤血7例，局部血腫2例，排尿困難23例，腰背部不適29例，腦栓塞3例，高灌注綜合征2例

2.3兩組患者對健康教育的滿意度比較(表3)

表3　兩組患者對健康教育的滿意度比較　例(%)

2.4兩組患者出院2個月后治療依從性比較(表4)

表4　兩組患者出院2個月后治療依從性比較　例(%)

3討論

近年來，腦血管介入治療已廣泛應用于臨床，介入治療雖然微創、安全性高，但畢竟是一種創傷性治療手段，存在一些并發癥和術后不適癥狀，若不能及時發現或處理不當，將會影響患者的康復。進行介入治療的患者大多意識清醒，由于缺乏相關專業知識，對介入治療不了解，擔心手術疼痛，對術中可能出現的并發癥顧慮重重，術后由于術側肢體較長時間的制動，常會伴有煩躁情緒，易導致失眠[5]。因此為減少圍手術期并發癥，需要對患者進行全過程、多方位、動態化的健康教育。目前由于護士本身的一些缺陷以及受傳統思想的影響，患者更愿意相信醫師，而對護士的教育產生質疑，導致以護士為主導的傳統教育模式指導效果不明顯[6]。本研究采用的醫護合作健康教育模式，健康教育由醫師和護士共同承擔，本著“護士主導，醫師參與”的原則，各自明確自己的職能范圍和法律責任，在職責范圍內履行健康教育義務。本次活動通過開展以醫師為主導的小型座談會，讓患者直接和醫護人員交流。醫師認真傾聽患者的陳述和要求，通過權威性的解釋，向患者提供科學的介入信息，幫助患者建立合理的認知態度，確定適當的預期。并對擬定的診療手術方案、手術時間、術中可能發生的不適及患者須給予配合的注意事項盡量詳細說明。護士主要對住院環境、醫護人員的技術水平、制度和如何配合治療的護理方面知識進行系統講解。在與患者交談過程中，重點強調如何進行手術配合，如何預防術后穿刺部位出血和預防并發癥的發生，使患者真正明白并發癥發生的原因及相關因素。只要采用正確措施就可預防和避免并發癥，取得患者積極配合，消除緊張、焦慮心理。醫師和護士根據不同的專業特點，從不同角度給患者提供相關知識，使其觀點互相印證、互相補充，從某種程度上幫助患者減輕了心理負擔，加強了患者的遵醫行為，增加了患者手術成功的信心，提高了健康教育的成效。由此可見，醫護合作對患者實施健康教育，獲得了最滿意的效果。本結果顯示，健康教育后，觀察組患者的睡眠質量、患者對健康教育的滿意度較對照組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。