基于整合醫學理念 構建一體化為兵服務新模式

閆金波，郝明華

醫院管理

基于整合醫學理念構建一體化為兵服務新模式

閆金波，郝明華

整合醫學；一體化為兵服務；模式

整合醫學是醫學從專科化向整體化發展的新階段[1]。隨著醫學分科向縱深劃分的不斷深入，整合醫學作為對傳統醫學觀念的創新和革命逐漸成為新的研究熱點，已在中西方醫學界呈現蓬勃發展的趨勢[2]。近年來，武警山東總隊醫院適應醫改和軍隊改革新形勢，結合整合醫學理念，創新方法、標準與平臺，初步建成了以一體化衛勤保障中心為管理平臺、以軍人病區為保障基礎、以創傷急救中心為服務前沿、以各專業集約發展為有益補充的一體化為兵服務新模式，充分體現了整合醫學理念，取得了顯著的技術效益和軍事效益。

1 強化一體化衛勤保障中心建設，突出為兵服務管理工作一體化

1.1 建立門診診療一體化服務平臺 由于廣大官兵日常訓練任務重，來院就診時間短，醫院本著“專用就是優先”的原則[3]，以“服務保障全維覆蓋、資源配置效益最大”為目標，著眼“多維一體、系統配套”，注重組織機構融合，科學整合現有資源，將軍人掛號、門診、化驗、檢查、取藥、出入院辦理等6個要素有效集成，組建一體化衛勤保障中心，并不斷優化醫療服務系統與流程，實現門診要素集約配置，常規診療一站保障，軍人傷病員全流程平均就診時間由原來的3 h降至1.5 h。

1.2 完善衛勤保障一體化工作體系 以基層衛生隊為重點，保障部隊平戰時醫療需求是軍隊醫療衛生工作的重要內容之一，但目前基層衛生隊的工作仍有許多不足之處亟需完善和改善[4]。近年來，醫院著眼基層衛生骨干醫療救治力量，通過一體化衛勤保障中心與基層衛生隊建立健康維護、醫療救治、疾病防控、心理服務、衛生戰備等5個保障任務的聯幫、聯訓、聯建工作體系，建立衛勤保障會議制度、聯絡員制度、檢查制度和情況通報制度，定期組織工作例會，暢通溝通聯絡渠道，保證了醫院與部隊工作同步推進，提高了基層衛生機構救治水平。全省基層衛生隊平均轉診率較去年同期降低了4.45%。

1.3 探索一體化基層幫帶模式 做好衛生隊技術幫帶是快速提高基層整體衛勤保障能力的有效途徑，也是體現部隊醫院扎實為基層服務、有效拓展醫院服務功能的一項重要舉措[5]。為切實做好對基層衛生隊的技術幫帶，醫院在一體化衛勤保障中心設置健康管理辦公室，建立健康管理體系，推行健康管理制度，指導開展健康體檢、訓練傷防治和心理衛生服務，每年為部隊培養健康管理人才50余人；豐富幫帶手段，采取外派現場幫建、來院強化培訓和遠程醫學支持等綜合手段，促成系統培養、整體提高的衛生干部生成途徑和覆蓋全員、貫穿全程的救治能力提升格局，確保醫院與部隊衛生機構醫療救治無縫銜接；加強疾病防控體系建設，設置疾病預防控制網上直報和管理系統，與體系部隊建立聯防聯控機制，指導和協同部隊開展疫情監測、衛生監督、病媒防治消殺和突發公共衛生事件應急處置。

2 完善病區服務要素，實現軍人傷病員“醫教訓管”同步實施

2.1 規范醫療 醫院軍人病區始終堅持“姓軍為兵”服務方向，認真做好合理檢查、科學用藥和優質服務，努力構建“以人為本”的和諧就醫環境[6]。嚴格落實首診醫師負責、三級檢診和分級護理等核心醫療制度，推行專科查房、分區收治等做法，積極開展心理治療，始終把最優質的服務、最高效的治療、最優良的技術、最高端的設備投向官兵。全面拓展提高為部隊服務新標準，從承諾踐諾的高度，確保就診零障礙、診治零審批、住院零待床、合理醫療零收費、醫療服務零投訴的“五個零”為部隊服務新標準落到實處，全院為兵服務滿意率始終保持在90%以上。

2.2 同步教育 加強思想教育與人文關懷是部隊傷病員服從管理的前提[7]。醫院軍人病區始終把思想政治建設擺在首位，專門設立病區政治協理員，建立健全各類組織，認真抓好主題教育和經常性教育，落實黨團組織生活制度，強化住院官兵的價值認同，夯實思想根基。住院期間全程開展有針對性的健康教育和心理疏導，幫助軍人傷病員樹立正確的人生觀、價值觀，增強戰勝疾病的信心和勇氣，做到身病與心病同治[7]。注重文化引領，設置網絡學習室、圖書閱覽室等場所，豐富傷病員業余文化生活，營造健康和諧的就診住院環境，保證了教育與部隊相同步。

2.3 科學施訓 部隊傷病員醫療終結后返回工作崗位的適應問題一直是醫院和基層單位之間銜接的薄弱環節。醫院軍人病區借鑒現代醫學模式和整體健康管理模式，專設功能訓練區域，根據病情病種，量身定制科學合理的康復訓練計劃，專人負責培訓指導，進行針對性、計劃性、可行性訓練，鞏固治療效果，促進功能康復，與去年同期相比，軍人傷病員平均住院日縮短1.7 d。傷病員出院前組織適應性訓練，提高身體素質，強健體魄，提升歸建后適應能力，努力實現了由單一醫療向全方位綜合康復轉變，由既往的健康維護向戰斗力提升轉變，由傳統的被動服務向個性化、全流程服務轉變[8]。

2.4 嚴格管理 傷病員是部隊安全管理的特殊群體，是醫院教育管理的重要對象[9]。醫院軍人病區嚴格按照軍委在新的內務條令中專設的部隊傷病員管理條款對傷病員進行規范化管理，不斷深化“院內服務一條龍”理念，努力提高醫療服務與保障質量。病區專設軍人餐廳、理發室、棋牌娛樂室、網絡學習室、圖書閱覽室和康復活動室，嚴格實行全封閉式管理。落實連隊一日生活制度，保持病區管理秩序正規。實行醫院、支隊聯管責任制，定期與所屬單位互通住院官兵現實表現，確保作風不散，戰斗力不減，有效解決了部隊傷病員管理中存在的常見問題。

3 拓展創傷急救中心為兵服務功能，構建平戰結合創傷急救體系

3.1 設計集平戰、軍地保障功能于一體的創傷急救中心流程 為體現部隊醫院特點，不斷提升創傷綜合救治能力，醫院按照任務牽引、軍民融合、平戰結合的原則[10]，在原來急診科的基礎上整合骨創、燒傷、戰傷、中毒救治和衛勤保障等相關專業新建創傷急救中心，打造了集創傷急救、應急救援、衛勤保障和教學科研于一體的醫教研基地。中心以醫院衛勤應急保障分隊為主體，與地方“120”急救力量聯合混編，組建了應急醫療救治模塊；與地方疾控部門聯合成立中毒救治門診，為中毒患者早期合理救治提供實驗依據和技術支持。中心合理區分人流、物流、信息流，科學劃分院前急救區、衛勤保障區、外科處置區、內科處置區、重癥監護處置區和留觀區，深入優化服務流程，努力構建了平戰一體、軍民融合的創傷急救新模式，這不僅提升了醫院衛勤保障能力，同時也促進了地方衛生事業的發展，為百姓健康保駕護航。

3.2 構建突發公共衛生事件衛勤保障快速救治通道和管理體系 加強急診的應急管理是做好應對各種突發事件和完成戰時衛勤保障任務的關鍵一環[11]。醫院創傷急救中心狠抓院前急救體系、院內急診體系和重癥監護治療體系，3個體系相互銜接，環環相扣，實現了院外急救、院內急診和重癥監護治療全程一體化的急診醫療服務模式，為處置突發公共衛生事件和衛勤保障搭建了可靠平臺。為大力提高應急分隊人員的業務能力素質，將急危重癥救治訓練及應對平時的突發事件與戰備訓練相結合，利用加入駐地120急救網等時機，主動進行集結出動、現場急救、分類后送、隔離收容等一系列從反應速度到急救技術再到疾病分類的系列訓練，提高了應急分隊的快速反應能力和救治水平。

3.3 優化創新戰創傷救治方法和就診流程 外科手術治療是確保戰創傷患者順利康復的最常用和最有效的方法。隨著對微創外科技術、顯微外科技術和整形再造技術的深入理解和應用，我院逐漸改變以往戰創傷救治的傳統方法，逐步開展了戰創傷救治流程再造，創新救治方法，盡可能地確保傷員“傷而不殘，殘而不廢”[11]。由醫院脊柱微創外科、骨創顯微外科、耳鼻喉頭頸外科和醫學影像中心聯合攻關解決技術難題10余項，大力推動以微創介入、顯微外科和整形外科等核心技術為引導的醫院戰創傷救治損傷控制性外科的持續發展，在創傷急救中心構建了損傷控制性外科救治新模式，為戰時“保打贏”提供了技術支持。

4 優化醫院專業設置，搭建多專業一體化診療服務平臺

4.1 注重?？萍?，合理控制規模 床位擴張會引起醫院內部資源的稀釋，也會給醫院帶來運營風險[12]。近年來，醫院按照優勢互補、資源共享、降低成本、提高質量、方便官兵的原則，及時調整醫院現有的醫療資源，對空置、使用率低的4個病區進行整合，壓減床位80張，對后勤、管理辦公等進行精簡合并，降低管理成本，加強資源共享，提高資源利用效率，走“優質、高效、低耗”的發展道路。同時，以部隊全面停止對外有償服務為契機，積極穩妥地推進醫療合作項目終止，清退資質與崗位不符的聘用人員24名，重組了人才與技術團隊。

4.2 強化軍事醫學，突出特色技術 軍隊醫院學科建設是軍隊醫院履行保障職能的基石和核心競爭力的基本表現，決定了為部隊服務的層次，更決定著未來戰爭下高效能衛勤保障的構建[13]。平時保健康、戰時保打贏是軍隊醫院職責所系、使命所在，醫院始終堅持“保障戰斗力”這條主線，著力推進醫院軍事特色學科發展。緊密結合當前部隊健康需要，突出對平時部隊訓練所需的骨創傷和疾病防控等學科的支持，持續推動單純治療向積極預防轉變，切實加強平時保障水平。緊密結合未來戰爭發展趨勢，緊扣未來戰爭傷病員以燒傷、復合傷、心理不良應激為突出表現的主要特點，注重燒創復合傷急救、重癥救治和精神心理健康維護等學科技術發展，突出戰時課題研究，不斷提升戰時保障能力。

4.3 堅持繼承發展，鞏固優勢學科 近年來，醫院按照“優化結構、打造品牌、體現特色、夯實基礎”的原則，結合自身實際和業務發展需要，狠抓療效、特色和服務這三個核心要素，堅持以脊柱微創、影像診斷和外耳再造等重點專科為基礎，以骨科、普外科、心內科、神經內科等大學科大協作為牽引，以部隊常見病、特色病為主線，通過資源整合、優化配置和強強聯合等形式組建以疾病鏈為紐帶的?？茖２【C合診療的一體化診療平臺，通過這些優勢學科群的滾動效應不斷提高臨床療效和醫療效率，縮短診治療程，降低醫療成本，最終推動醫院整體發展，大幅度提升了患者滿意度和醫院核心競爭力。

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閆金波，研究生學歷，主治醫師。

250014 濟南，武警山東總隊醫院

R821.1

(2017-05-13收稿 2017-08-09修回)

(責任編輯 張 楠)