磁鐵吸附壓迫聯合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫68例

郭寶鳳，唐 婧，袁曉輝

磁鐵吸附壓迫聯合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫68例

郭寶鳳，唐 婧，袁曉輝

耳廓假性囊腫；磁鐵；磁療；穿刺抽液

耳廓假性囊腫一般以門診治療為主，常規治療方法為穿刺抽液、激光或微波打孔、手術切除部分軟骨等，治療后均需繃帶加壓包扎或石膏模壓迫固定，操作復雜、療程長、療效不確切，尤其不適用于訓練和保障任務繁重的武警官兵。筆者自2009-10至 2015-10在我院軍人門診采用磁鐵吸附壓迫聯合穿刺抽液治療武警官兵耳廓假性囊腫68例，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例武警官兵均為男性，年齡19～51歲，平均(34.1±7.7)歲。病程7～30 d。均為單耳首次發病。囊腫位于三角窩24例，舟狀窩37例，耳甲艇7例。其中囊腫直徑小于5 mm的7例，5～20 mm的58例，大于20 mm的3例。

1.2 治療方法 患者取坐位，常規碘伏消毒。用5 ml注射器于囊壁最低點抽出囊液，留置針頭于囊內，更換注射器，將2 ml地塞米松注入沖洗囊腔，抽凈沖洗液至囊壁塌陷，用乙醇棉球壓迫針孔處。將無菌棉片折疊成需要厚度，將直徑10 mm、厚度3 mm的小圓形磁鐵分別放置耳廓囊腫部位前后面吸附固定48 h，可通過調整棉片的厚度調節磁鐵的吸附力，以不引起患者疼痛為度，最后用創可貼輔助固定。對面積較大的囊腫，磁鐵對壓盡量靠近囊腫的上方，穿刺口留在外邊有利于囊液引流。所有治療嚴格遵循無菌原則，48 h拆掉磁鐵，1周后復診，觀察局部有無感染、囊腫是否消失、是否需要再次治療。隨訪6個月。

1.3 療效判斷標準 (1)治愈，耳廓假性囊腫消失，耳廓外形正常，無特殊不適癥狀，隨訪期內無復發；(2)好轉，耳廓假性囊腫基本消失，耳廓遺留輕度增厚；(3)無效，耳廓假性囊腫治療期內未消失或在隨訪期內復發。

1.4 結果 68例中，59例(86.8%)治療48 h后均一次性治愈；6例(8.8%)二次治療后囊腫消失；另有3例(4.4%)二次治療后囊腫基本消失，囊腫局部輕度增厚。有效率100%，所有患者均無不良反應，無耳廓畸形及并發癥發生。隨訪6個月，均未見復發。

2 討 論

耳廓假性囊腫是一種軟骨內的無菌性漿液性滲出性炎性反應，致病原因尚不明確，可能與耳廓輕度外傷、局部擠壓、揉搓有關；也可能與先天發育不良有關，遺留了潛在的組織間隙[1]。筆者認為，先天發育不良是解剖學基礎，外在刺激是發病的誘因。本組68例中，31例訴說部隊統一配發的枕芯偏硬，17例有患耳朝下側臥睡覺的習慣，9例訓練中曾經有耳廓外傷史，21例習慣于冬季訓練和上崗執勤后揉搓耳廓。這些患者可能與耳廓經常受到機械性刺激、引起局部微循環障礙、組織間出現反應性滲出液集聚有關[2]。

耳廓假性囊腫的治療目的是防止液體再生，促進囊壁粘連愈合，保持耳廓的解剖形態。治療方法多種多樣，療效各不相同。目前臨床上較為確切的治療方法有兩種，手術治療[3-5]和穿刺抽液輔助石膏打模固定[1,6]。手術治療是在囊腫隆起部位切除一部分囊壁，開一小窗，清除積液、充分搔刮囊壁，無菌加壓包扎，促進囊壁粘連愈合；不足之處是創傷較大，操作復雜，不便于門診處理，且治療時間相對較長，患者痛苦較多，有遺留耳廓畸形等并發癥的可能性[5]。石膏打模固定較之手術簡單，可以全耳塑型加壓，有效阻止液體滲出[5,6]；弊端是石膏模笨重，固定時間長，患者不易接受，尤其在夏天要防止出汗，保證患耳衛生，預防創面感染。除外，還需要嚴密觀察患耳局部血供情況，石膏模過緊會影響耳廓末梢循環，輕者局部淤血，重者可引起局部皮膚壞死；過松會使囊腔壓迫不到位，易導致囊腫復發。眾多注意事項對日常訓練任務繁重、出汗較多、缺乏醫療條件的基層官兵來說很難做到。

本研究以磁鐵替代石膏模很好地避免了上述治療方法的不足。其優點：(1)磁鐵療法具有消炎、消腫及止痛等作用，抽液后兩塊磁鐵片吸附在囊腫部位形成磁場，不僅抑制了漿液的滲出，還可改善局部微循環和組織代謝，促進滲液吸收[7]；(2)不同于石膏模的單面壓力，磁鐵壓力來自于雙面，壓迫力量均勻適中，壓迫部位精準，使囊壁粘連更為緊密可靠，大大減少了復發可能；(3)磁鐵輕巧，患者無不適感，既不影響美觀，也不影響患者訓練和生活；(4)磁鐵回收消毒后可反復使用，大大節約了治療成本；(5)操作簡便，無需特殊設備，尤其方便基層衛生員操作和觀察患者病情，隨時觀察耳廓的血供情況，若血供不佳，可隨時調整棉片的厚度以調整磁力的大??；(6)耗時短，僅需48 h，大大方便了訓練和保障任務繁重的武警官兵。

本研究在磁鐵吸附壓迫之前用地塞米松沖洗囊腔，與劉厚健[8]思路一致，目的在于降低毛細血管的通透性，抑制滲出，從而緩解軟骨膜的水腫癥狀以達到治愈的目的[5，8]。本組68例中，59例(86.8%)一次性治愈，6例(8.8%)二次治療后囊腫消失，另有3例(4.4%)，二次治療后囊腫基本消失，囊腫局部輕度增厚。有效率100%，所有患者均無不良反應，無耳廓畸形及并發癥發生。隨訪6個月，均未見復發。

筆者認為，良好的宣教對基層官兵也很重要。改變壓迫耳廓的睡姿、選擇軟硬合適的枕頭，以及避免揉搓耳廓的習慣都能起到防病于未然的效果。

總之，磁鐵吸附壓迫聯合穿刺抽液治療耳廓假性囊腫療效顯著、復發率低、操作簡單、安全可靠、治療成本低、治療時間短，尤其適用于基層醫院和基層官兵。

[1] 杜曉輝，樂建新，陳望燕，等. 穿刺抽液加石膏模壓迫固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(10): 494-495.

[2] 黃選兆，汪吉寶，孔為佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京：人民衛生出版社, 2007: 841.

[3] 劉迎輝，葛前進，周立輝，等.耳廓假性囊腫的手術治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(1): 54-55.

[4] 羅曉驍. 耳廓假性囊腫的手術治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016, 30(5): 406.

[5] Patigaroo S A, Mehfooz N, Patigaroo F A,etal. Clinical characteristics and comparative study of different modalities of treatment of pseudocyst pinna [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012, 269(7):1747-1754.

[6] 郭志鵬，狄雪云，閆國強. 囊內注入平陽霉素聯合石膏外固定治療復發性耳廓假性囊腫療效觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉外科雜志, 2013, 27(7): 382-383.

[7] Heinrich A, Szostek A, Meyer P,etal. Cognition and sensation in very high static magnetic fields: a randomized case-crossover study with different field strengths[J]. Radiology, 2013, 266(1): 236-245.

[8] 劉厚健. 地塞米松囊內注射加壓包扎治療耳廓假性囊腫[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(32): 90-94.

郭寶鳳，博士，副主任醫師。

100037，武警北京總隊第二醫院耳鼻咽喉科

R764.1

(2017-06-12收稿 2017-07-18修回)

(責任編輯 武建虎)