多層螺旋CT診斷慢性阻塞性肺疾病臨床研究進(jìn)展

覃修東

（合山市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546508）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸道疾病，該類疾病病程較長且治愈后容易受到其他因素的影響而容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成了極大的影響；該疾病已成為影響人類健康的主要疾病，逐漸引起了世界衛(wèi)生組織的高度重視[1-2]。在臨床，實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的有效治療，其有效的診斷是其基礎(chǔ)；同時(shí)，近些年影像學(xué)的發(fā)展對(duì)該疾病正確診斷提供有效支持[3-4]。筆者對(duì)近些年CT用于慢性阻塞性肺疾病的治療情況進(jìn)行了說明，具體研究情況如下。

1 關(guān)于慢性肺阻塞疾病的綜合描述及分析

1.1 慢性肺阻塞疾病及其情況說明

肺病屬于臨床重要疾病，不易治愈且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而慢性肺阻塞疾病屬于老年患者常見一類疾病，病情急，不易治愈，且容易導(dǎo)致患者死亡；對(duì)于此，臨床應(yīng)將其作為重點(diǎn)進(jìn)行治療及護(hù)理。關(guān)于該類疾病，臨床發(fā)現(xiàn)的主要致病因素主要有環(huán)境因素及個(gè)體因素兩類，而環(huán)境因素主要包括吸煙、粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入、呼吸道感染等疾病，個(gè)體因素主要包括遺傳因素、氣道反應(yīng)及其他因素所導(dǎo)致的肺發(fā)育及生長發(fā)育不良等[5-6]。在臨床，慢性咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難是其重要癥狀，如咳痰中會(huì)帶有血絲及膿性痰等；此外，乏力、消瘦及焦慮也是其主要癥狀，而該病癥在嚴(yán)重期常出現(xiàn)[7]。

1.2 慢性肺阻塞疾病的診斷與治療

關(guān)于該疾病的診斷，在臨床主要有肺功能檢查等方式，如采用用力呼氣百分容積占用力肺活量百分比指標(biāo)作為其評(píng)價(jià)依據(jù)，該方法變異性較小，且易于操作，在臨床具有較高的使用價(jià)值；尚有，胸部X線檢查也是主要方式，如在肺部見肺紋理增粗及紊亂性非特異性改變等，當(dāng)患者合并有肺氣腫等疾病可初步判定為慢性阻塞性肺疾病；而對(duì)于CT檢查，一般如存在難以確認(rèn)時(shí)，可作為其判定檢查標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。對(duì)于該疾病的治療，藥物治療可對(duì)其起到一定治療作用，如采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)素激素等，可取得一定的治療效果。

對(duì)于中重度慢性肺阻塞患者，據(jù)流行病原學(xué)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，該疾病已成為全球發(fā)病率極高的一類疾病，其主要因素于人們生活節(jié)奏加快及塵埃、有害氣體有關(guān)；近年來，隨著大氣污染程度的增加我國該類疾病的發(fā)病率逐漸升高趨勢，且具有逐步年輕化的特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，長期氣流阻塞及肺通氣阻礙是致病的主要因素，且該病因是中重度慢性肺阻塞患者致死的重要病因，在臨床應(yīng)特別引起重視。在臨床，對(duì)于中重度肺阻塞患者，其治療方式首先是緩解患者臨床癥狀及改善肺部功能；然而當(dāng)前臨床中的常規(guī)治療對(duì)慢性肺阻塞患者治療效果往往不甚理想，不能達(dá)到完全徹底治愈該疾病，而且在疾病得以緩解后易受其他因素影響而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者病情可能較前次發(fā)作時(shí)加重[12-13]。因此，常規(guī)治療方式只能起到維持治療作用，而不能實(shí)現(xiàn)治愈的目的。

2 多層螺旋CT診斷慢性阻塞性肺疾病及其診斷效果分析

在臨床，多層螺旋CT主要是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而進(jìn)行X線掃描，在掃描時(shí)，X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描，檢查床沿縱軸連續(xù)平直移動(dòng)，這樣管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，可以取得較好的成像效果[14]。相比較，多層螺旋CT與常規(guī)CT相比，在對(duì)患者病灶進(jìn)行診斷過程中具有以下優(yōu)點(diǎn)：其一，沒有掃描間隔時(shí)間，大大縮短掃描時(shí)間，提高了診斷效率；其二，實(shí)現(xiàn)了快速容積掃描，提高小病灶的檢出率，可有效實(shí)現(xiàn)并防止遺漏小病灶，有利于醫(yī)生對(duì)患者疾病的正確把握；其三，能進(jìn)行容積掃描后處理，如CT血管造影、CT三維重建、CT仿真內(nèi)窺鏡等等；其在臨床中應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15-16]。

3 多層螺旋CT用于慢性阻塞性肺疾病診斷的臨床研究與討論

3.1 采用多層螺旋CT掃描用于慢性肺阻塞患者中央氣道病變及分析

結(jié)合分析大量相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[17-18]，對(duì)于慢性肺阻塞中央氣道病變患者，采用多層螺旋CT掃描，可以明顯觀察到患者支氣管壁增厚，可能導(dǎo)致的原因?yàn)槁灾夤苎祝欢鴮?duì)氣道的內(nèi)外徑、氣道壁面積、氣道腔面積及其氣道壁厚度均可通過多層螺旋CT進(jìn)行測定，還可實(shí)現(xiàn)氣管環(huán)骨化和氣道壁輕度增厚程度的顯現(xiàn)。如學(xué)者靳先文、宋歌聲等人[19]對(duì)慢性肺阻塞患者肺右上葉尖段氣道壁面積和氣道腔面積進(jìn)行測量，得出慢性肺阻塞患者的氣道壁面積增加、氣道腔面積減少的研究結(jié)果。而高維仁、趙慧娟等人[20]采用多層螺旋CT對(duì)正常人群與慢性肺阻塞患者的氣管形態(tài)和經(jīng)線進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示正常人群與慢性肺阻塞患者存在顯著性差異。

3.2 多層螺旋CT掃描用于慢性肺阻塞患者外周氣道病變及分析

在臨床，官腔狹窄及細(xì)支氣管病變均屬于外周疾病的基本特征，一般情況下，普通CT無法對(duì)細(xì)支氣管病變進(jìn)行診斷與檢出；而在多層螺旋CT上，病變細(xì)支氣管表現(xiàn)主要為肺外周擴(kuò)張的管狀、環(huán)狀、分支、充氣的結(jié)構(gòu)，其主要原因是由細(xì)支氣管壁擴(kuò)張和增厚造成，其可在腔內(nèi)細(xì)支氣管旁纖維化、腔內(nèi)肉芽組織消失情況下見到外周陰影呈分枝狀、線狀和結(jié)節(jié)狀陰影[21]。國內(nèi)學(xué)者李杰、易星航等人[22]對(duì)慢性肺阻塞患者的臨床診斷情況進(jìn)行了研究，診斷結(jié)果指出，采用多層螺旋CT對(duì)早期吸氣末影像對(duì)于COPD患者的氣泡氣體分布異常具有很好的預(yù)測作用，并且通過多層螺旋CT檢測，還能對(duì)小氣道病變的病理生理與形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)患者慢性肺阻塞疾病的早期診斷與病情觀察均有著具有較好的應(yīng)對(duì)性。

3.3 多層螺旋CT在慢性肺阻塞患者中的其他應(yīng)用與分析

除以上所提及的多層螺旋CT實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床病變觀察外，臨床中還可通過多層螺旋CT測定肺容積指標(biāo)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情發(fā)展預(yù)測性診斷。如學(xué)者馬秀梅對(duì)其進(jìn)行了研究[23]，學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，采用多層螺旋CT實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肺容積指數(shù)進(jìn)行測量，慢性肺阻塞患者與健康人群相比，其肺功能指標(biāo)存在明顯差異，且患者最大呼氣末容積、容積比和肺容積變化比率與正常健康人群相比均存在顯著差異，可見采用多層螺旋CT肺容積成像對(duì)實(shí)現(xiàn)慢性肺阻塞疾病病情預(yù)后的預(yù)測性評(píng)價(jià)具有臨床引用價(jià)值，可在臨床推廣使用。此外，方俊華、陳家紅等[24]人采用多層螺旋CT對(duì)慢性肺阻塞患者的診斷進(jìn)行了確認(rèn)，并采用適當(dāng)方式對(duì)患者進(jìn)行了隨訪追蹤；研究結(jié)果證明，采用CT診斷的敏感性及特異性分別為90.3%和100%，具有較好的應(yīng)用效果，可見，多層螺旋CT對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷可作為一種肺功能評(píng)估方式，檢查方便，敏感性與特異性好，可在特殊（不能耐受肺功能檢查）的患者了解肺功能的一種途徑，具有一定臨床價(jià)值。尚有，麥東浩、左桂光等人[25]在臨床采用多層螺旋CT對(duì)慢性肺阻塞患者進(jìn)行了臨床診斷，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用多層螺旋CT，相比傳統(tǒng)CT及X射線檢測，其確診率較高，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病早期的診斷，有利于患者獲得較佳的治療時(shí)間及根據(jù)CT檢查結(jié)果，確認(rèn)病灶并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)治療，在臨床具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié) 語

綜上所述，慢性肺阻塞作為一種以氣流受限為特征的臨床疾病，結(jié)合個(gè)體患者臨床實(shí)際情況采用適當(dāng)?shù)脑\斷方式實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)診斷，并結(jié)合診斷情況精準(zhǔn)治療對(duì)增強(qiáng)臨床療效具有積極的作用。多層螺旋CT作為一種臨床常用的影像學(xué)診斷方法，由于其能夠精準(zhǔn)的確認(rèn)病灶，在慢性肺阻塞疾病的治療中取得了較好的應(yīng)用。

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