臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學服務的SWOT分析

陳毅文

（柳州市工人醫(yī)院藥學部，廣西 柳州 545005）

臨床藥師下臨床開展藥學服務是新形勢下醫(yī)院藥學服務模式的重大轉變之一。本文應用SWOT分析法結合筆者及國內(nèi)報道的相關文獻分析臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學服務所具有的優(yōu)勢（strength，S）、劣勢（weakness，W）、外部環(huán)境所面臨的機會（opportunity，O）和威脅（threat，T），為提高心血管內(nèi)科臨床藥師藥學服務質(zhì)量提供參考。

1 優(yōu)勢（strength，S）分析

1.1 擁有藥學專業(yè)知識

心血管內(nèi)科患者的病情多較兇險、變化快，用藥較復雜、品種繁多，易發(fā)生藥物相互作用[1]。臨床藥師熟悉藥物的藥效學、藥動學及不良反應等信息，能為醫(yī)生提供藥物特別是非專科用藥指導，可以與醫(yī)生進行專業(yè)互補。筆者在心血管內(nèi)科提供藥學服務常遇到醫(yī)生咨詢降糖藥、抗菌藥物的選擇，及腎功能減退患者用法用量如何調(diào)整等問題。

心血管內(nèi)科臨床藥師利用自身掌握的藥學專業(yè)知識對患者進行用藥教育，從而提高患者的用藥依從性，使得藥物治療能發(fā)揮最大效果。王鳳芝[2]所在團體深入臨床實踐，為患者提供可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務。向患者交待包括有降壓藥、硝酸酯類藥物、抗凝藥、調(diào)脂藥在內(nèi)的藥物正確及安全用藥指導。李靜[3]為患者提供正確用藥指導，消除了患者疑慮，提高依從性，從而確保了藥物治療的安全、有效、合理。

1.2 具有接收新的藥學信息優(yōu)勢

在診療過程中，醫(yī)生和藥師的關注點并不相同。心血管內(nèi)科臨床藥師與醫(yī)生相比有接收藥品新信息的優(yōu)勢。筆者在心血管內(nèi)科進行醫(yī)囑審核時曾發(fā)現(xiàn)一患有帕金森病的冠心病患者使用有鹽酸曲美他嗪膠囊，筆者對其進行醫(yī)囑干預，并將2014年?國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公廳關于修訂鹽酸曲美他嗪片及膠囊說明書的通知?及已修改的曲美他嗪膠囊說明書交予開具醫(yī)囑的醫(yī)生，開具醫(yī)囑的醫(yī)生即對醫(yī)囑進行了修改。

1.3 抗菌藥物使用方面具有優(yōu)勢

臨床藥師了解國內(nèi)外抗菌藥物應用情況以及采取的策略與措施、抗菌藥物知識及感染性疾病相關知識[4]有助于心血管內(nèi)科抗菌藥物合理使用。筆者所在醫(yī)院的心血管內(nèi)科開展有永久性起搏器植入術，但部分手術病例臨時醫(yī)囑存在未注明抗菌藥物具體用藥時機及超療程使用情況，筆者結合?2015版抗菌藥物臨床應用指導原則?進行醫(yī)囑干預后，該類手術均能在合理的時機使用且療程控制在24小時以內(nèi)。鄭觀蕓[5]參與心內(nèi)科抗菌藥物治療用藥，利用掌握的抗菌藥物知識和細菌耐藥趨勢，為醫(yī)師提供治療建議。劉虎軍[6]等則是通過協(xié)助制定和完善抗菌藥物管理制度，并組織心內(nèi)科全體醫(yī)護人員進行合理用藥業(yè)務學習，定期舉辦合理用藥專題講座，探討抗菌藥物等臨床常見藥物合理用藥問題。

2 劣勢（weakness，W）分析

2.1 臨床技能不足，臨床思維欠缺

我國現(xiàn)有的藥學教育仍以化學為主，這就造成了大部分臨床藥師臨床知識及技能缺乏，與醫(yī)務人員交流存在障礙[7]。心血管臨床藥師雖然通過學習專科指南（其中有部分臨床藥師接受了專業(yè)的臨床藥師崗位培訓），掌握了一定的心血管臨床知識，建立了一定臨床思維，但要將理論與用藥實踐很好的結合起來仍需很長時間磨練。

2.2 沒有相對標準化的工作模式

臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學服務沒有統(tǒng)一工作模式，工作模式仍在探索中。齊宏亮[8]分析總結心血管內(nèi)科開展藥學監(jiān)護工作的三個階段，探索臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學監(jiān)護的有效方法，初步建立心血管內(nèi)科藥學監(jiān)護模式。鄭觀蕓則[1]通過臨床查房的具體實踐，探討符合我國實際及心血管內(nèi)科特點要求的臨床藥師工作模式。由于臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學服務仍沒有標準化工作模式，工作質(zhì)量難以衡量，是提高心血管內(nèi)科臨床藥師藥學服務質(zhì)量的劣勢之一。

3 外部環(huán)境所面臨的機會（opportunity，O）分析

3.1 心血管臨床藥師教育模式有很大改變

目前國內(nèi)已初步建立了學歷教育與在職藥師繼續(xù)教育（包括臨床藥師培訓和繼續(xù)教育培訓班）雙軌并行的教育及培養(yǎng)模式。臨床藥師的學歷教育正處于轉折或突破階段，在職藥師繼續(xù)教育也待規(guī)范化開展[9]。

從2006年開始，在衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會的組織之下，臨床藥師在職培訓試點工作正式啟動，每年都有完成為期1年或半年的具有一定的參與安全與合理用藥知識、技能和能力的心血管內(nèi)科專業(yè)或通科培訓（慢性病種為心血管疾病）臨床藥師回到工作單位參與工作。除衛(wèi)計委的規(guī)范化培訓以外，其他各種臨床藥師培訓班和臨床藥學新知識學習班也很普遍。

3.2 心血管內(nèi)科臨床藥師參與慢病管理

心血管內(nèi)科臨床藥師參與冠心病、高血壓、心律失常、心功能不全患者住院期間慢病管理及出院后的慢病隨訪工作，該模式可明顯提高慢病管理效果[10]。

4 外部環(huán)境所面臨的威脅（threat，T）分析

4.1 守舊思想的排斥

“重醫(yī)輕藥”忽視藥師作用[11]以及部分心血管內(nèi)科醫(yī)務人員不愿意臨床藥師過多參與到診療過程中，在一定程度上影響了臨床藥師開展藥學服務的質(zhì)量。

4.2 臨床藥師藥學信息優(yōu)勢降低

隨著越來越多臨床合理用藥軟件及用藥助手等手機APP使用，心血管內(nèi)科醫(yī)生可以實時在線查詢藥品相關信息，也在一定程度上降低了臨床藥師的藥學信息優(yōu)勢。

5 臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學服務的建議

心血管疾病的治療是一個漫長的過程，很多患者甚至要與藥物終身為伴[12]。臨床藥師在心血管內(nèi)科為醫(yī)務人員、患者提供藥學服務有利于保障用藥的安全、有效。臨床藥師應利用優(yōu)勢，外部環(huán)境所面臨的機會，克服劣勢，外部環(huán)境所面臨的威脅，積極探索適合心內(nèi)科的臨床藥師藥學服務模式，提高藥學服務質(zhì)量，逐步獲得醫(yī)務人員認可，真正成為心血管內(nèi)科治療團隊的一員。

[1]鄭觀蕓,祝培友,劉麗娟,等.心血管內(nèi)科專職臨床藥師的工作模式探討[J].中國藥房,2010,21(10):955-958.

[2]王鳳芝,王 曦,雷力力,等.心血管內(nèi)科患者的臨床藥學服務實踐[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012(3):370-371.

[3]李 靜,謝 誠.臨床藥師為心內(nèi)科患者提供用藥指導的實踐及體會[J].中國藥物警戒,2013,10(10):631-634.

[4]孫淑娟.抗菌藥物治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:12－15,290.

[5]鄭觀蕓.臨床藥師參與心血管內(nèi)科藥物治療實踐[J].中國臨床藥學雜志,2014,23(1):48-51.

[6]劉虎軍,高莉萍.臨床藥師藥學服務在心血管內(nèi)科中的作用[J].河北醫(yī)藥,2016,38(22):3504-3508.

[7]程 晟.臨床藥師的SWOT分析與發(fā)展策略[J].中國藥師,2009,12(4):495-497.

[8]齊宏亮.心血管內(nèi)科藥學監(jiān)護模式的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(23):163:164.

[9]楊志海,張幸國,馬葵芬,等.我國臨床藥學學科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析及思考[J].中國藥學雜志,2015,50(17):1553-1557.

[10]施楠楠,甄健存,謝 穎,等.臨床藥師慢病管理工作模式的探討[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(1):83-86.

[11]李新剛,趙志剛.我國臨床藥學的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)[J].中國藥房,2014,25(5):385-387.

[12]童榮生,李 剛.藥物比較與臨床合理選擇(心血管疾病分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1.