全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效研究

王 剛

（江蘇省揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

全髖關節置換術是治療創傷性髖關節炎、股骨頭壞死以及異位骨化等遠期創傷后并發癥的有效手段[1-2]。本研究分析全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發性創傷性關節炎和股骨頭壞死的中遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2017年9月收治的50例髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男32例，女18例；年齡26～75歲，平均年齡（54.32±5.27）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前常規檢查與評估

術前行髖部X線、髖關節三維CT檢查與重建、血常規、C-反應蛋白、血沉及各項生化指標檢查。術前了解并評估患者基本情況，評估雙下肢長度與畸形情況，評估感染情況，有生物炎癥反應指標升高時，要行ECT檢查，以準確判斷感染情況，確認后再從關節選擇多點進行穿刺，行微生物學檢查。

1.2.2 手術方法

全麻，患者取側臥位。髖關節后外側為入路，做好止血和坐骨神經保護荼，充分暴露髖臼緣和股骨頭，切除關節囊。盡量切除異位骨化，Ⅰ型、Ⅱ型異位骨化容易切除；Ⅲ型、Ⅳ型異位骨化需要根據內固定進行區分，臀小肌、骨直肌和外旋肌群中的返折頭可以全部切除，臀中肌則需要部分切除，并且保留好臀中肌大粗隆上的止點。之后要恢復髖關節的旋轉中心與患側下肢長度。內固定可以視情況取出。觀察骨缺損范圍和形態，骨缺損范圍較小時，可以取截斷股骨頸與頭部進行修整，植入髖臼壁骨缺損處；缺損較嚴重時，需要以顆粒骨作為植骨，運用鈦網和加強環重建髖臼，恢復其連續性。缺損范圍超過40%時，則需要采取結構性植骨。術中用X線機透視，確定臼杯的理想位置。臼杯首選生物型，骨質疏松嚴重和髖臼重建難度較高時可使用骨水泥臼杯，有感染嫌疑時，則選擇抗生素骨水泥假體。術后做好抗感染、抗凝和并發癥防治及功能練習。

1.3 觀察指標

觀察患者術中情況和術后并發癥發生情況。術后隨訪10年，比較患者術前與術后10年的Harris評分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0對數據進行統計、分析與處理，計量資料（±s）表示，t檢驗。計數資料以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術中情況

患者術中有6例內固定干擾臼杯植入，其中4例取出全部內固定，2例則取出部分內固定。20例使用自體骨植骨治療骨缺損，3例使用顆粒骨，1例為結構性植骨。21例選擇生物型臼杯，7例選擇骨水泥臼杯，1例選擇抗生素骨水泥臼杯。

2.2 術后并發癥

患者術后出現不同情況的并發癥，其中臼杯脫位3例，行復位治療；深靜脈血栓5例，行保守治療；3例患肢縮短1～2 cm；1例于術后2年出現切口滲液、高熱，行清創治療；1例于3年后臼杯周邊感染，行Ⅱ期翻修術。假體生存年限約為10年左右，之后約有15%的假體無法生存，患者需繼續及時復查并治療。

2.3 術前與術后10年Harris評分比較

術后10年Harris評分為（82.57±7.91）分，術前評分為（42.61±8.59）分，t=21.643，P＜0.05。

3 討 論

髖臼骨折類型、移位程度、首次手術復位情況等都會有較大不同，往往會造成術后繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死，全髖關節置換術是治療這兩種疾病的有效方法，但其手術要求高，術中需要進行多項治療，并且要選擇合適的手術時機，以保證每一個手術環節能夠有序進行。髖臼骨折痊愈后進行全髖關節置入術能夠更好地保證假體植入的固定性。通過治療與功能練習，患者的髖關節功能能夠獲得顯著地改善，為患者提供更為良好的生活質量。本研究表明，患者行全髖關節置入術均取得了成功，術后并發癥也得到了有效的治療與控制，術后10年，Harris評分為（82.57±7.91）分，術前評分為（42.61±8.59）分，P＜0.05。

綜上分析，全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死能夠取得確切的中遠期療效，值得推廣。

[1]俞 磊,張成歡,郭 亭,等.全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效觀察[J].中國骨傷,2016,29(2):109-113.

[2]周廣福,朱偉民,唐本森,等.全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效研究[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(5):25-26.