從取消藥品加成看如何加強治理醫藥購銷領域商業賄賂

馬路寧，謝 文，梁 兵，陳 軍

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

從取消藥品加成看如何加強治理醫藥購銷領域商業賄賂

馬路寧，謝 文，梁 兵，陳 軍

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

闡述了藥品加成政策出臺的歷史沿革及影響，分析取消藥品加成并不能完全切斷醫藥之間利益聯系的原因，并提出加強醫藥購銷商業賄賂的治理仍然是今后的工作重點。

藥品加成；醫藥購銷；商業賄賂

2017年4月6日，北京醫改正式啟動，3600余家醫療機構取消藥品加成。國家發改委于近日作出部署，要求各級各類公立醫院于今年9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售，備受詬病的“以藥養醫”成為歷史，“醫藥分開”時代來臨。但是取消藥品加成，并不能切斷藥品和醫院之間的聯系，醫院仍然是藥品的主要銷售渠道。藥品供應商和廠家之間仍然存在購銷關系，而且同一類別的藥品想要進入醫院，仍然可能存在不正當的利益關系，治理醫藥購銷商業賄賂的任務依然艱巨。本文將通過藥品加成政策出臺歷史沿革及其影響，分析取消藥品加成并不能完全切斷醫藥之間的利益聯系，在取消該政策背景下我們仍應加強反腐倡廉工作，堅決抵制醫藥腐敗。

1 藥品加成政策出臺的歷史沿革及影響

我國醫院的藥品加成制度早在1954 年設立。因當時政府提供的資金不足，加之主張實行的診療、手術、護理等低價格政策，允許醫院按照醫生處方在藥品批發價基礎上加15%進行藥品銷售，以維持其正常運轉，這正是所謂的“以藥養醫”。它與政府財政補助和醫療服務收費共同構成醫院的3個補償渠道[1-3]。

20 世紀80 年代中期以后，國家對醫療機構財政補助越來越少，加上醫療服務價格嚴重低于成本。在市場競爭日益加劇的壓力和不盡完善的改革政策引導下，必然導致醫院趨利傾向，其結果是醫院對“以藥補醫”的依賴越來越重。有數據表明，1995 年藥品收入的比例超過總收入的50%。在之后的10 年里，藥品收入占醫療機構業務收入比例在50%上下浮動[4]。并且在這個過程中，國家放松了對醫藥生產流通領域的監管，導致藥品生產企業多、小、散、亂、差和流通市場無序競爭，以及虛高定價問題，為商業賄賂留下了市場空間和價格空間[1]。

2008年，為了根除醫院鼓勵大處方以謀取經濟利益的不良導向以及藥品生產流通混亂導致的回扣促銷等問題，進一步規范醫務人員合理用藥，遏制藥品費用的不斷增長，原衛生部出臺的《醫院管理評價指南》中明確規定，三級醫院藥品收入占醫療總收入比例≤45%[5]。

2009 年新醫改方案已經提出要逐步改革或取消加成政策，“推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制”，并在此之后逐步推行試點，旨在切斷醫藥之間利益聯系，解決老百姓反映強烈的看病貴的問題。

2 取消藥品加成并不能完全切斷醫藥之間的利益聯系

有數據表明，我國藥品通過醫院銷售大概占到市場藥品銷售額的80%。取消藥品加成，在一定程度上可以遏制醫院的趨利行為，消除醫生的不良刺激，提高用藥的合理性，但是并不能完全切斷醫院和醫藥企業之間的經濟聯系。恰恰是因為醫院的銷售額占絕對的支配地位，各個醫藥企業才急于搶占醫院這個市場。

以廣東省為例，其實行的是集中招標采購，各醫院從廣東省醫療機構藥品陽光采購掛網品種目錄中選擇藥品。廣東省衛計委對各級醫院基本用藥供應目錄的品規數有明確的規定[6]：“三級綜合醫院原則上不超過1500種，三級專科醫院原則上不超過1200種，二級綜合醫院原則上不超過1000種，二級專科醫院原則上不超過800種，其他醫療機構原則上不超過600種”。而對基本用藥供應目錄的調整又嚴格執行國家衛計委《處方管理辦法》中“同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種”。由此可以看出，不管是從入圍廣東省的目錄到入圍醫院的目錄，對眾多醫藥企業而言都是僧多粥少，需要去公關的過程。加之醫院還有一定選擇省陽光采購中未入圍產品的采購權，醫藥企業絕不會斷了跟醫院的往來。為了自己的藥品能入圍醫院目錄，銷售得更好，他們不僅會在各醫院的遴選會前打聽評審專家、發信息介紹產品，入圍后往往還會讓醫藥代表駐點醫院，以圖走量。

還有一項對上海郊區4家新建三級醫院全面取消了“藥品加成”后的研究顯示，醫生們開藥的熱情絲毫未減，醫生們還是依賴賣藥獲得更多的收入，其中有3家醫院的“藥占比”甚至比其母體醫院還要高[7]。

可見，取消藥品加成，醫院與藥品企業之間的利益聯系仍然存在，醫生同樣能根據開藥量從醫藥代表手里拿到回扣，醫藥領域的不正之風仍然存在[8]。

3 取消藥品加成后對商業賄賂的治理任務依舊嚴峻

取消藥品加成并不能完全根除醫藥購銷領域的商業賄賂問題，我們仍然必須提高警惕，把反腐倡廉建設和加強行業作風建設作為重要政治任務抓緊抓好，對大處方、過度醫療、回扣等頑疾堅決加以整治。

3.1 加大源頭治理力度

藥品回扣問題形成，有藥品生產企業之間惡性競爭、藥品定價機制尚不完善、藥品流通領域亂象叢生、醫生勞動付出與收入有不小差距等復雜的原因，但是醫藥回扣的形成最主要源于藥價虛高帶來的超高額利潤。政府部門可以采取明確藥品定價目標，完善藥品成本定價方法，對藥價流通差價率進行管理，完善藥品價格規制的配套政策措施等方法[9]規范藥品價格管理，并通過實行“兩票制”，減少流通環節，還原藥品真實價格，切斷藥品回扣資金來源。

3.2 加大對違規企業的處理

衛生行政部門要堅決執行醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度，對列入商業賄賂不良記錄的藥品生產、經營企業或者其代理人，在藥品集中采購工作中取消其所有產品的入圍資格，兩年內不再接受其任何產品參加集中采購的申請；各醫院在兩年內均不得以任何名義、任何形式購入其藥品[10]。

3.3 加強醫院自身建設

各級醫院要加強制度化建設，落實醫療衛生行風建設“九不準”，規范藥品采購的流程，規范醫務人員診療行為，明確醫務人員接受藥品企業捐贈資助參加學術活動的辦法，嚴禁醫務人員在院內違規接待醫藥代表等，同時加強對醫務人員的職業道德和法紀教育規范，嚴肅懲處違紀違法人員。

[1]于德志，石 光.取消“以藥補醫”切斷醫藥經濟利益聯系 建立防控醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制[J].中國衛生經濟，2008，27(2)：14-16.

[2]方鵬騫，張 芬.取消藥品加成對公立醫院運行模式的影響[J].中國醫院管理，2009，29(5)：4-6.

[3]張 默，卞 鷹.我國醫院藥品價格加成政策的歷史回顧及其影響[J].中國衛生事業管理，2007(7)：465-466.

[4]中華人民共和國衛生部.2008 年中國衛生統計提要[EB/OL].(2008-05-30).http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201307/86e8372308a94261af1cf4829816d388.shtml

[5]中華人民共和國衛生部.醫院管理評價指南(2008 年版)[M].北京：中國法制出版社，2008.

[6]廣東省衛計委.關于印發廣東省醫療機構基本用藥供應目錄管理指南的通知〔粵衛辦(2012)1號〕[EB/OL].(2014-09-09).http：//zwgk.gd.gov.cn/006940132/201508/t20150814_608726.html

[7]房信剛，呂 軍.“藥品回扣”是中國醫改難題的癥結所在[J].醫學與哲學，2015，36(6A)：75-77.

[8]李 潔，葉 凱.我國藥品政府定價制度分析及完善策略[J].中國衛生事業管理，2013，(2)：102-104.

[9]胡 曉，周 典，吳 丹，等.公立醫院取消藥品加成利弊分析[J].中國衛生事業管理，2011，(1)：32-35.

[10]國家衛計委法制司.關于建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定〔國衛法制發(2013)50號〕[EB/OL].(2013-12-27).http：//zwgk.gd.gov.cn/006940132/201508/t2015 0814_608726.html

(本文編輯：閆云麗)

How to strengthen govern commercial bribe in drug purchase and sale field from the view of canceling drug price addition

MA Lu-ning，XIE Wen，LIANG Bing，CHEN Jun

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity，GuangzhouGuangdong510080，China)

It states the historical development and influence of drug price addition policy，analyzes the cause of that canceling drug price addition entirely can not cut off benefit relationship between medical care and drug. It puts forward that future key working emphasis is to strengthen commercial bribe in drug purchase and sale field.

drug price addition，drug purchase and sale，commercial bribe

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.009

馬路寧(1979-)，女，湖南湘潭人，碩士，研究實習員，主要從事醫院管理方面的研究。

R956

A

1003-2800(2017)08-0032-02

?衛生管理?