雙導師制帶教模式在本科護生臨床實踐中的研究進展

蘇媛媛，楊東斌，*，張煥云，李玉紅，楊 陽，曹志強，張偉宏，

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052；2.鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

雙導師制帶教模式在本科護生臨床實踐中的研究進展

蘇媛媛1，楊東斌1，2*，張煥云2，李玉紅2，楊 陽2，曹志強2，張偉宏1，2

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052；2.鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

介紹雙導師制的起源，并對國內外雙導師制在本科護生臨床實踐中應用的相關文獻進行綜述，對其發展面臨的問題與對策進行闡釋，以期促進雙導師制帶教模式在我國護生臨床實踐領域中的順利推廣與實施。

雙導師制；本科護生；臨床實踐

1 雙導師制帶教模式的起源

雙導師制來源于導師制，導師制是一種教育制度，早在1379年由曾任英國溫切斯特主教和英格蘭大法官的威廉（Willian wykeham）首創，牛津大學首推[1]。到17世紀時，英國的牛津大學、劍橋大學等高校在其研究生教育中都普遍采用了導師制，其實質是側重對學生進行個別學術指導的教學制度[2]。19世紀末20世紀初，牛津大學和劍橋大學在實施學分制后，將原用于研究生培養的導師制推廣應用于本科生的培養中，培養出了許多卓越人才，得到了其他國家的認同和肯定[3]。此后導師制成為國內外相繼推廣的一種帶教模式。在我國，北京大學在1910年后最早試行美國模式的學分制。新中國成立后，大學生學分制和導師制被學年制取代，導師制只用于研究生教育[4]。近年來，國內以北京大學和浙江大學為首的全國各高校都開始逐漸探索在本科生教育中實行導師制[5]。

雙導師制是在導師制的基礎上發展起來的。教育家指出在導師資源豐富的情況下，雙導師制更利于對學生的指導[6]。教育類課程雙導師制就是高等師范院校根據社會對人才培養規格的要求，為在校本科生配備校內和校外兩個導師，共同開展并完成對學生的教學與培養工作的一種人才培養制度和方式[7]。隨著本科生導師制在全國高校的發展，本科生雙導師制培養模式進入高等教育實踐教學等領域，本科生導師制進入發展的新階段[8]。其中，護理專業本科護生臨床帶教中雙導師制也得到了迅速發展。護理專業中的雙導師制帶教是指護生臨床實習期間聘請具有良好職業道德素質及職業技能的高年資大專以上學歷的護士擔任專科導師，同時還有一位對其實習全過程負責指導的全程導師。全程導師根據每名護生的情況，確定實習目標。由全程導師和專科導師共同指導護生實習，各司其職，聯合培養。

2 雙導師制在本科護生臨床實踐中的應用

臨床實習是培養高素質人才的關鍵時期[9]，是認識護士角色的重要啟蒙階段，在護士的培養中處于舉足輕重的地位[10]。而護生的臨床實踐能力的高低與護理行業的整體素質密切相關，國內外許多護理學者通過將雙導師制帶教模式引入護生的臨床實踐中，收到了顯著效果。現將國內外的研究進展綜述如下。

2.1 國內研究進展

目前，國內對本科護生采取的雙導師制帶教包括全程導師和專科導師帶教。全程導師的主要職責是對護生臨床實踐進行全程監督，對護生的專業思想、學業、科研、生活、就業等方面進行全面指導；專科導師的主要職責是對護生進行專科實習指導，完成專科實習計劃，促進護生從理論到實踐的良性過渡。學者崔金銳等[11]對實習護生采用全程雙導師責任制整體護理實習模式，具體包括完整的三級監管體系、雙導師帶教制度、持續改進的PDCA責任制整體護理實習路徑及多渠道師生互動平臺。結果顯示，實驗組護生的綜合考評結果、職業認同感、實習模式評價均高于對照組，該模式值得進一步推廣。朱秀靜等[12]通過對手術室實習護生實行雙導師帶教制，對每名臨床實踐的護生都配雙導師，一名輔導教師，一名指導教師，通過雙導師與帶教護生的相互配合，顯著提高了護生的綜合素質，增強了護生手術室護理工作的適應能力，同時也提高了手術醫生對護生的滿意度。雙導師制結合品管圈活動對護生的臨床帶教具有一定的作用。張汝攢等[13]研究表明，通過對護生實行雙導師制，由一名帶教導師指導護生學習護理理論知識，進行思想溝通，另一名臨床帶教導師傳授護理操作技能，并且每個科室又由護士長擔任圈長，帶教導師擔任輔導員，護生擔任圈員，形成臨床帶教的品管圈團隊，護生將自己置身于圈內，加強師生之間的雙向互動，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。臨床見習也是護理教育教學的重要環節，張元元等[14]對護理本科見習生采用雙導師制見習制度，護生接受學院和醫院兩名導師的個性化指導，醫院導師相當于專科導師，負責指導護生的技能操作、護理評估、溝通技巧和職業情感培養；學院導師相當于全程導師，負責對護生進行理論和科研指導，通過兩名導師共同監督指導，提高了護生的臨床實踐能力和自我效能感。一項針對本科護生評判性思維能力的研究也表明，通過對實習護生采用雙導師制帶教模式，在護生實習結束之后使用評判性思維情感傾向測量表對其進行評判性思維能力測評，結果顯示雙導師制帶教模式有助于提高本科護生的評判性思維能力，值得在臨床護生帶教中推廣應用[15]。

2.2 國外研究進展

國外對于雙導師制帶教模式在護生臨床實踐中的應用研究已經十分深入，通過校內指導教師和校外實習導師兩名導師共同監督指導，有助于護生職業道德的培養以及學習能力、臨床實踐能力的提高[16-17]。通過近年來的發展，國外學者對于雙導師制帶教模式有了更深一步的探索。國外對護生臨床實踐的培養大多通過臨床促進者、臨床監督者、教育提供者三者的相互配合，達到學校與醫院對護生培養的無縫連接[18-19]。教育指導者是指每名護生所歸屬的學校為其配備的學校導師，相當于我國雙導師帶教模式中的全程導師；臨床監督者是指監督和促進護生臨床實踐的專科導師，其資格必須為注冊護士（RN），促進護生把理論知識與實踐相聯系；臨床促進者常作為臨床導師（RN）和學校導師的中間人，具體是指幫助教育指導者（學校導師）為護生安排臨床實踐場所的聯絡者。在國外，注冊護士常常被作為臨床導師來幫助護生培養理論與實踐相結合的能力，為了幫助其在復雜的臨床工作中更好地扮演監督者的角色，國外學者研發了臨床導師支持軟件系統（CSSP）。這個系統資源位于護士站計算機桌面上，可供所有醫護人員隨時使用，旨在為臨床導師提供便捷的資源，以便在繁忙的臨床環境中通過該軟件系統對護生實習情況及時進行監督和指導。通過應用這個軟件，不僅增強了臨床導師對其角色的信心，并最終促進了護生的臨床學習[19]。隨著人口老齡化和慢性病負擔的加重，護生進行社區的基礎護理實踐也顯得尤為重要。Susan等[20]學者對來自澳大利亞某高等院校的22名臨床導師和45名護生進行網絡調查。結果表明，護生認為在臨床導師的幫助下他們的社區基礎護理實習收到了良好效果，并且報告還指出除導師因素外，全科醫生和患者的支持也被認為是護生實習的關鍵推動力。國外有學者針對有過失敗帶教經歷的導師進行質性訪談，揭示了導師所經受的焦慮與心理壓力。導師在管理和評估護生時也常常會遇到許多困難和挑戰，導師呼吁需要更多的支持[21]，研究中指出導師所需的支持不僅包括家人和朋友提供的情感支持，也包括評估支持、設備支持和信息支持，而目前導師所獲得的支持僅是非正式的，如果有正規完善的支持系統，導師面對其角色就會變得更加自信[22]。這也有助于加深國內護理教育學者對導師角色的理解，從不同角度反思現存問題并及時解決。導師評估和護生自我評估都被廣泛應用于評價護生的臨床實踐能力[23]，有芬蘭學者探究兩者評估之間一致性的問題，結果表明與導師的評估相比，護生往往高估他們的臨床實踐能力[24]。Chuan等[25]的報告也指出，臨床導師和護生對于臨床實習有著不同的觀點。護生更關注于學習的需求，缺乏自我反思和自我修正行為[26]，而導師關注的重點在于護理服務的質量，導師評估更關注于護生知識的獲得和臨床操作技能的學習，而未將護士能力的培養作為一個整體進行考慮。因此，對于護生來說，應該樹立自我評估意識，培養自我評估技能，再結合多種測評方法，如知識測評法、觀察報告法來幫助其對自己的臨床實踐表現進行正確評估。而對于導師來說，對護生進行正確評估應建立在客觀的評價標準之上，可根據護生的綜合能力要求以及具體實踐內容建立評估標準。

3 雙導師制在本科護生臨床實踐中的作用

3.1 雙導師制帶教模式能夠提高護生的教學滿意度及臨床實踐能力

目前，護理本科生有高學歷的優越感，對自身定位較高，而臨床實踐期間平凡、瑣碎的基礎護理操作常會使護生產生失落感，從而影響其對護理專業的認知[27]。有研究表明，科室實施雙導師制帶教后，提高了護生對護理職業的認同感，并且密切了師生之間的交流，提高了教學滿意度[28]。Kate等[29]通過對患者、臨床導師以及護生的質性訪談，結果表明護生通過與導師的相互配合，再結合患者的積極反饋，其臨床實踐能力得到了顯著提高。Susan等[20]的研究也表明，雙導師制帶教模式的實施顯著提高了護生的臨床實踐能力。通過雙導師制帶教可增加護生的實踐經驗，增強護生自信，并密切了與導師的聯系[30]，最終促進了護生臨床實踐能力的提高。

3.2 雙導師制帶教模式能夠提高導師的教學水平

導師需要關注學生的實習情況，自身也要不斷地充實專業知識，這個過程也提高了導師的教學水平。在與護生面談和解答護生疑問時，導師的溝通和協調能力也有所提高。另外，導師在對護生進行職業生涯規劃指導時，也需要對自身的職業生涯進行規劃，從而提高自身的職業生涯管理能力，達到教學相長的目的，在不斷的講解及授課過程中，自我價值得以實現，對護理職業的滿意度也隨之上升。導師在實習過程中全方位地了解護生，有助于帶教教師和科室探索出最好的帶教方法，提高導師的帶教水平。

3.3 雙導師制帶教模式能夠提高臨床教學的質量

臨床教學作為護理教育重要的組成部分，是引導護生由理性認識通往感性認識的橋梁，是培養高質量護理人才的重要途徑[31]。雙導師制個體化臨床教學優于傳統的帶教方式，能有效提高臨床護理教學質量[32]。科研能力是護理高層次人才的核心能力，也是護理教育質量的評價指標之一[33]，全程導師通過對護生畢業論文的選題、設計、撰寫等方面進行輔導，使得護生科研能力得以提升[34]，專科導師通過對帶教護生臨床操作技能等方面的帶教，縮短了護生對臨床工作的適應過程，提高了護生的臨床實踐質量。研究表明，由雙導師指導的實習護生在理論聯系實際等方面的能力明顯增強[35]。雙導師制帶教模式既能使帶教教師很好地完成教學任務，又能滿足每一名護生對臨床新知識、新技術的需求，提高其學習主動性，進而提高臨床教學質量。

4 雙導師制帶教模式發展面臨的問題與對策

目前，雙導師制帶教模式在我國本科護生臨床實踐中的應用已取得了顯著成效，但在實施的過程中也出現了一些問題，影響著該模式的進一步推廣。

4.1 雙導師制缺乏有效的導師教學評價、監督機制

雙導師制是一種非形式化的人才培養模式，具有個性化、實踐化、生活化的特點，強調親密交往、個性指導，護生與導師之間的教與學更多建立在感情和良好私人關系的基礎上，其可視、可測、可數的規范化教學則很難實施。既不能對導師的指導時間、地點、次數做統一規定，也不可能對導師和護生交流的深度、關系的融洽程度做出量化考核，而導師對護生的指導在很大程度上依賴導師的責任心、事業心。因此，如何對雙導師制工作的諸多方面做出規范化、科學化的規定，是目前亟待解決的問題。國外發展已相對成熟，我們應借鑒國外經驗，建立科學的導師教學評價、監督機制，加強對導師帶教工作的管理和監督。

4.2 雙導師制缺乏有效的激勵政策，導師動力不強，師生交流不夠

一般來說，護生和全程導師、專科導師的交流直接影響到他們的學習，成功的雙導師制需要三方共同參與和合作。由于經費短缺，指導護生的報酬少，與導師利益的關聯度不高，再加上導師本身就承擔著繁重的教學科研任務，忙于本職工作，沒有足夠的時間與護生交流，導師與導師之間也缺乏必要的交流溝通。而護生對雙導師制的熱情難以長時間維持和延續，很少主動聯系導師，導致雙導師制的實施缺乏護生的積極配合。而針對以上情況可對帶教導師試行激勵機制，如根據護生反饋，每月評比“最美帶教教師”，護理部進行表彰鼓勵。激發帶教教師的工作熱情，鼓勵導師將更多的時間投入帶教工作，還可定期組織導師會議，護生定期匯報[3]。因此，雙導師制的實施不僅需要相關部門制定激勵政策、給予專項資金的支持，也需要充分調動師生的積極性來保證該模式的有效實施。

4.3 師生比例受限

雙導師制使每名護理本科實習生有固定的帶教教師，但目前還存在臨床高學歷高職稱護理人員偏少、護理人力資源不足等問題的限制[34]。面對我國本科生數量不斷增長的現狀，實施雙導師制首先必須解決師生比例的問題。實施本科生雙導師制的過程中必須保證導師教學過程中合理的師生比例，學校也應有相應的配套制度作為保障，健全導師培訓制度[36]。對導師定期開展培訓，提高導師綜合素質，既要加快對導師的培養，又要保證導師的質量。

5 結語

雙導師制帶教模式在本科護生臨床實踐中的應用已取得了顯著成效，但目前仍存在許多問題，結合以上問題未來的研究應重點關注如何健全導師培訓制度，提高導師綜合素質；如何健全導師教學評價、監督機制。相關部門也應采取導師激勵制度等措施來增強導師參與的積極性，護生也應充分抓住機遇，主動參與，積極溝通，通過院校、導師、護生的共同努力，保證雙導師制帶教模式在護生臨床實踐中的順利推廣與實施。

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（*通訊作者：楊東斌）

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1671-1246（2017）08-0001-04

河南省醫學教育研究項目（Wjlx2015183）