口腔數字化診療的實踐與價值初探

馬嚴俊

（青海衛生職業技術學院，青海西寧810000）

口腔數字化診療的實踐與價值初探

馬嚴俊

（青海衛生職業技術學院，青海西寧810000）

數字化診療逐漸被大眾了解，甚至被口腔業界認為是以后發展的趨勢與主流，但是什么是完善的數字化診療、怎么建設完善的數字化平臺，圍繞這一基本問題予以闡述，從而為數字化口腔醫療的發展提供借鑒。

數字化；口腔醫學；口腔技術

口腔數字化平臺具有高效、快捷和可追溯的特點。口腔數字化平臺的狹義概念，主要指以口腔綜合治療機為服務的終端，其他診療設備與之配合，通過數字化技術將各診療流程銜接起來的治療程序。而廣義的口腔數字化平臺還包涵網站推廣和預約、管理軟件、口腔綜合治療機、數字化影像、口內掃描儀、數字打印機、數控設計和加工系統等一系列內容[1]。

1 我國數字化口腔技術發展現狀

1.1 口腔影像（CBCT）技術

CBCT技術是目前較為成熟的一種無創性影像技術，CBCT技術通過三維空間的掃描，如牙齒、骨骼、腫瘤等各類組織，在讀片期間臨床醫生根據實際需要選取任意范圍斷層影像。CBCT系統是口腔無創性影像方法，它的斷層精度可達0．076mm。傳統螺旋CT是二維掃描技術，圖像是平面的，而CBCT采用錐體束掃描，是多層次的立體圖像。其掃描速度快、射線少，數據采集準確，適用于動態空間重建等。

1.2 口腔掃描技術

目前該技術主要有兩大類：模型的掃描和口內掃描兩種技術。模型掃描技術要求相對較低，對環境復雜程度也比口腔環境簡單，所以效果比較理想，臨床應用比較廣泛。后者是在患者口腔內獲得彩色三維信息，其技術要求高，口腔環境復雜，但是隨著技術的不斷更新與發展目前效果也非常理想。

1.3 計算機輔助設計（CAD）技術

口腔數字化設計技術是將以往醫生需要在灌注的模型或者術前X片上的設計與分析，轉化成三維虛擬模型下數字化的量化設計技術。通過CAD/CAM系統制造設備的激光攝像系統、數據處理系統將傳統模型轉變為光學印模和模型。此技術涉及的內容有：口腔修復體的各種設計、口腔種植導板設計、口腔正畸方案設計、口腔頜面外科手術方案設計等[2]。其優越性在于將傳統需要材料制作修復體的模式轉變為直接用電腦的光標移動在監視屏上繪制修復體圖形。可以直接在軟件上及時修改完善方案，不需要再次預約患者取模、灌注模型等，大大節省了時間和材料。同時也減少了傳統的修復技術從最初磨牙到完成戴牙的二十多道程序，降低了修復失敗的風險。

1.4 數字化制造（CAM）技術

數字化制造技術自20世紀80年代第一臺CEREC（Chair side Economic Reconstruction of Esthetic Ceramic）產出到現在第三代問世不斷完善中，目前有CEREC系統、EVEREST系統、PROCERA系統、CERCON系統、愛爾創系統（國產）等。有些設備參數是封閉式的，與其他參數設備不兼容，導致設備較為孤立不能發揮整體協作性能[3]。數字化制造是在獲得良好數據的情況下，由CAD/CAM系統制造設備數控機床開始完成修復體。如可以通過3D技術打印設計修復體，或者義齒機器人完成標準化義齒排牙，或者導板技術下種植等。

1.5 基于網絡一體化的云服務技術

網絡將人們聯系得更加緊密，無論是教育、科研還是醫療行業，都離不開網絡，由此需要處理的信息和數據不斷增加，給操作和系統維護人員帶來較大難題[4]。云服務技術可以在短短幾個小時內完成簡單的高精度修復體，復雜的修復體也比傳統制作方法所需時間壓縮一半以上甚至更短，而且復雜修復體的誤差能降低到70～100微米。

2 影響口腔數字化診療實施的主要因素

2.1 對待數字化的觀念問題

由于數字化平臺都是在虛擬的環境操作，一些流程中的材料將被節省，隨即一部分人員因此將會失去崗位。數字化是按照軟件程序和既定指令辦事的，對于不規范操作、測試不合格和不標準的樣品都會進行全自動跟蹤記錄，使醫技人員和臨床醫生的權威和經驗受到空前的挑戰。

2.2 設備耗材問題

口腔數字化設備主要依賴進口，設備價位較高難以廣泛推廣應用。與設備相匹配的部件及耗材總體價格高于目前傳統的耗材，例如切割刀具、3D打印噴嘴和打印樹脂等，打擊了人們推廣使用的積極性。

2.3 操作技術及培訓問題

數字化對醫學技術的要求更高，設備和軟件的使用需要所有工作人員重新學習。現在的培訓基本上都是流于形式，真正的系列培訓不是做標準件，而是工作件，工作件是檢驗培訓的金標準。如光學印模有別于傳統印模，取模時預備的牙體必須保證無血漬，必須保證肩臺和牙齦分離，必須通過計算機的監測使得制備體達標。

2.4 網絡中心

應用數字化技術需要云計算機，所有的數據靠的都是互聯網，網絡中心就是后勤保障。因此，建設完善的網絡中心尤其重要。

3 展望

數字化技術在口腔醫學中的應用，尚處于逐步推廣應用階段，很多工藝程序還有待完善。我們相信，口腔數字化診療技術將為口腔醫學帶來革命性的變化，該技術的應用與普及將大大縮短治療周期，減少患者的痛苦，提高修復體的制作效率和質量。

[1]Dharmar S.Locating the mandibular canal in panoramic radiographs[J]. The InternationaJournalof Oral&Maxill ofacialImplants，1997（1）：113-117.

[2]張籍文，黃遠亮.牙種植外科定位導向模板的研究進展[J].口腔頜面外科雜志，2004，14（1）：79-84.

[3]白石柱，劉寶林，陳小文，等.種植導板的制作及CAD-CAM技術的應用[J].實用口腔醫學雜志，2011，27（1）：138-142.

[4]Krauser JT.The use of computerized treatment planning and a customized surgical template to achieve optimal implant placement[J].Inside Dentistry，2008（2）：15-17.

R472．9

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1671－1246（2017）18－0154－02