案例式PBL教學在口腔住院醫師規范化培訓中的應用

王小禾，徐江，吳佩玲

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆烏魯木齊830054）

案例式PBL教學在口腔住院醫師規范化培訓中的應用

王小禾，徐江，吳佩玲*

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆烏魯木齊830054）

口腔住院醫師規范化培訓是口腔醫學生走向臨床實踐前的重要學習階段，對于學生臨床思維能力以及實踐操作能力有著很高的要求。傳統的教學方法以教師講解為主，難以激發學生的熱情。案例式PBL教學是一種基于臨床案例與PBL即問題導入式教學相結合的模式。將案例式PBL教學模式引入口腔住院醫師規范化培訓中，不僅可以提高學生的學習積極性，而且可以培養學生分析問題與解決問題的能力，還可增強教學的科學性與系統性，使規范化培訓更加符合要求。

案例式PBL教學；口腔醫學；住院醫師規范化培訓

口腔住院醫師規范化培訓是口腔醫學生畢業后教育的重要組成部分[1]。住院醫師規范化培訓在口腔醫師成長過程中起著十分重要的作用，在這一過程中，他們既需要進一步夯實在大學或研究生期間學到的本專業的基礎理論知識，更需要將其與臨床實踐相結合，掌握規范的臨床診療技能。研究表明，傳統的基于課堂填鴨式的教學模式已很難取得良好的教學效果，學生很難在較短時間內掌握知識點，并在臨床實踐中融會貫通。而案例式PBL教學是以臨床病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，以培養學生能力為教學目標的新型教學模式，其精髓在于調動學生的主動性和積極性。

1 口腔住院醫師規范化培訓

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育后，再經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的培訓，目的是按照統一規范的培訓標準培訓合格的住院醫師[2]。歐美發達國家及我國香港、臺灣地區已建立了政府主導的、較為成熟的住院醫師規范化培訓制度。根據要求，上海市從2010年起在全市范圍內試點實施住院醫師規范化培訓。2014年9月，國家衛計委發布第一批住院醫師規范化培訓基地名錄。作為國家衛計委首批認定的全國450家培訓基地之一，新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科也在其中。

口腔科是以口腔實踐操作為主要治療手段的臨床科室，對于醫生的綜合診斷能力、動手能力以及醫患溝通能力等都有著很高的要求[3]。口腔住院醫師規范化培訓有其自身顯著的特點：首先，口腔疾病治療方案的選擇具有一定的復雜性，有很多罕見病或全身疾病的口腔表現在獲得正確診斷后，治療方案的制訂是多種多樣的，如何從這些方案中選擇最適合該患者的方案，需要學生在醫患溝通中培養靈活分析、辯證和決策能力。其次，口腔科臨床操作能力要求較高，口腔工作環境空間小、視野不清、精度要求高，需要醫師長時間的實踐練習，同時也需要與患者積極配合。此外，現在材料、工業技術飛速發展，每年均有新技術走向臨床。規范化培訓的學生會在短時間內接觸大量的新技術知識，這就要求他們具備良好的自學能力，并在規范化培訓期間，努力培養對科研的興趣和具備一定的科研思維能力。總體而言，口腔住院醫師規范化培訓不僅是臨床操作能力的訓練，同時也是教師培養學生臨床思維能力和自我學習總結能力的極其重要的時期。

2 案例式PBL教學模式

問題導向教學（Problem-Based Learning，PBL）于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，是一套設計學習情境并以學生為中心的教育方式[4-5]，是指在教學中以小組討論為形式、以問題為主線，教師采用一定方式引導學生解決問題的教學方法。與傳統教學方法不同，案例式PBL教學是一種以臨床案例為基礎的啟發式教學模式[6]，是在教學中將臨床經典案例與PBL模式結合起來，以臨床病例為基礎，引導學生圍繞病例分析、討論，將理論知識和臨床實踐聯系起來，以達到發現問題、分析問題和解決問題的目的[7]。案例式PBL教學方法實施時以學生為中心，提出問題后鼓勵學生自主學習、相互協作，提高了學生的自學鉆研能力。

3 案例式PBL教學在口腔住院醫師規范化培訓課程中的應用

基于口腔住院醫師規范化培訓大綱的要求及案例式PBL教學模式的理念，以新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科規范化培訓講課為例，介紹案例式PBL教學在口腔住院醫師規范化培訓中的應用步驟與流程。

3.1 確定并給出經典病例

由帶教教師根據臨床上遇到的患者一般情況及相關臨床病例資料的描述，或者是精心設計的一個病例資料。帶教教師則引導學生提出問題，扮演知識建構的促進者和信息的咨詢者。

3.2 學生分組對案例進行分析討論

授課對象為新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科住院醫師規范化培訓學員，共30名，分為6個小組，每組6名成員，每堂課的前一周，每組組長均會領到一份有關下堂課分析討論的病例。給出案例后，學生以小組為單位，通過組內合作對病例進行分析和討論，從中提出與課程內容有關或是感興趣的問題，通過查閱和歸總相關資料來解決所提出的問題，問題一般至少包含兩個方面：疾病的臨床診斷和治療方案。如在“20歲男患者左上前牙外傷”的病例中，提出的問題應涉及牙外傷有幾種臨床表現，如牙震蕩、牙脫位、牙折（冠折、根折、冠根聯合折），不同臨床表現的患者治療的方案有哪些不同，對治療過程中如充填治療、根管治療、牙體缺損修復治療的方法與材料應如何選擇等。

3.3 課堂小組展示

在下堂課時，每組派一名代表以PPT的形式向教師與同學匯報本小組關于病例討論的結果，相同的案例不同組的學生提出了不同的問題，或者是相同的問題大家提出了不同的治療方法。學生在互相交流和展示討論結果的過程中，學到了新的知識。規范化培訓期間的學生均已完成本科或碩士的學習，對大部分理論知識均已有所了解，因此最好由教師引導，對于基礎知識和基本理論只進行回憶性闡述，討論主要集中在臨床知識和新技術、新材料方面[6]。

3.4 帶教教師總結

帶教教師需給出客觀合理的評價，對課程內容進行總結，對不足的地方或沒有解釋清楚的地方再進行重新講解，加深學生印象。學生之間也可開展自評，以加強團隊合作精神，督促大家積極參與問題提出、討論及解決，提高臨床思維能力。

4 口腔住院醫師規范化培訓中案例式PBL教學模式的體會

結合臨床案例的PBL教學以學生為中心，以病例問題為主導，強調學生自主學習和與他人合作，是當今國際上流行的教學方法，在臨床教學中取得了良好的成效[8-9]。案例式PBL教學具有激發學生學習的主動性和積極性等優點，同時也存在一些不足。首先，由于教學資源和學時數的限制，不能有效地確保每名學生都能夠很好地學習知識和鍛煉自己，且存在部分學生的積極性和參與度不高等現象。其次，課堂時間較長、課后費時較多，住院醫師規范化培訓的學生要保證足夠的臨床實踐時間。理論課往往占用學生和教師的大量時間，而PBL病例討論內容豐富，雖然教師控制討論的時間和內容，但耗時仍然較多。再次，需要大量的教學資源作為后盾，教學過程中，教師要對案例中問題的提出進行良好設計，這就需要花費更多的精力，而目前有的帶教教師的技能和精力尚不能完全適應。

5 結語

三年來，新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科從對案例式PBL教學模式的初步探索到全面推廣，經過了不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學生喜歡這種教學模式。在今后的規范化培訓教學中，應立足于我科及學生的實際情況，在口腔住院醫師規范化培訓中合理應用案例式PBL教學。

[1]吳曉霞，張勇，史真，等.CBL結合PBL教學模式在口腔臨床教學中的應用[J].現代口腔醫學雜志，2014（2）：115-117.

[2]穆軍升，張健群，伯平.臨床路徑式教學法在住院醫師規范化培訓心血管外科教學中的應用[J].衛生職業教育，2015，33（21）：132-133.

[3]張春慶，劉冰華，韓俊巖，等.口腔醫學實踐教學體系的研究與構建[J].中國現代醫生，2013（1）：99-100.

[4]Neville AJ．Problem-based learning and medical education forty years on．A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med PrincPract，2009，18（1）：1-9.

[5]Sehmidt HG，Rotgans JI，Yew EH．The process of problembased learning：Whatworks and why[J]．Med Edu，2011，45（8）：792-806.

[6]帖紅艷，汪曉凱.淺談病案式教學在眼科教學中的應用[J].河南外科學雜志，2010（1）：115-116.

[7]郭曉靜，鄒德榮.PBL結合CBL教學在口腔住院醫師規范化培訓中的應用與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2016（1）：96-99.

[8]侯光宇，康非吾，張雪明，等.PBL結合SP教學模式在口腔頜面外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2014（1）：69-71. [9]張玉峰，施斌.PBL教學模式在口腔種植醫學研究生教育中的應用[J].西北醫學教育，2013（6）：1125-1126.

（*通訊作者：吳佩玲）

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1671-1246（2017）18-0136-03