淺談口腔病理科住院醫師規范化培訓方案的制訂與執行

張磊，陳盛，楊艷，黃曉峰

（南京大學醫學院附屬口腔醫院/南京市口腔醫院，江蘇南京210000）

淺談口腔病理科住院醫師規范化培訓方案的制訂與執行

張磊，陳盛，楊艷，黃曉峰*

（南京大學醫學院附屬口腔醫院/南京市口腔醫院，江蘇南京210000）

探討口腔病理科住院醫師規范化培訓方案的制訂與執行。利用南京大學醫學院附屬口腔醫院/南京市口腔醫院口腔病理科多年來積累的口腔病理學教學經驗，通過分析、總結和改進，建立一套行之有效的規范化培訓方案。根據進入基地進行規范化培訓的住院醫師的臨床操作技能水平，因材施教，充分利用科室數字化及信息化工具，對規培生進行分階段、分層次培訓。

口腔理科；住院醫師規范化培訓；因材施教；板塊教學

住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。近幾年來，臨床住院醫師規范化培訓及保障制度日漸完善[1-2]，而病理科住院醫師規范化培訓尚在摸索階段，亟須制訂一套完整的口腔病理科住院醫師規范化培訓方案。本文通過分析和總結南京大學醫學院附屬口腔醫院/南京市口腔醫院口腔病理科多年來的教學經驗，結合文獻，對如何有效提高口腔病理科住院醫師規范化培訓質量進行分析。

1 基地情況

1.1 師資方面

南京市口腔醫院口腔病理科長期承擔南京大學醫學院口腔醫學專業七年制學生的口腔組織病理學本科教學及研究生臨床帶教工作。堅持重視口腔病理科住院醫師規范化培訓工作，成立規范化培訓管理小組，包括高級職稱醫師2名，中級職稱醫師1名，均為碩士及以上學歷，并定期參加國家、省級或南京大學舉辦的住院醫師規范化培訓基地師資培訓等方面的會議或學習班。經過幾年來的經驗積累，形成具有特色的規范化培訓教育模式和教學方法。

1.2 生源方面

南京市口腔醫院多年來面向全國基層醫院招收口腔規范化培訓住院醫師，同時負責南京大學醫學院口腔醫學專業碩士研究生的規范化培訓帶教工作，并與徐州市口腔醫院、鹽城市口腔醫院及無錫市惠山區人民醫院結成協作共建醫院，規培生源數量和質量有一定保障?？谇徊±砜埔殉袚屯瓿啥嗝暇┦泄臉轻t院病理科住院醫師口腔病理學專業的規范化培訓工作。

1.3 基地條件

南京市口腔醫院作為國家三級甲等口腔醫院，科室設置全面，病源充足，大量的病理標本保證了病種的齊全?？谇徊±砜崎_展常規病理診斷、手術冰凍快速診斷和免疫組化診斷，醫生豐富的理論及帶教經驗能滿足規培要求。

2 方法

2.1 因材施教

根據進入基地進行規范化培訓的住院醫師的臨床操作技能水平，我們將規范化培訓進程分為一、二兩個階段[3]。一階段規培適用于臨床或病理專業本科畢業生及沒有臨床工作經驗的病理研究生；二階段規培適用于已掌握良好的專業理論知識和具備一定的病理診斷能力的病理科住院醫師。

2.2 板塊教學

將傳統的口腔組織病理學劃分為牙體疾病板塊、牙周疾病板塊、口腔黏膜疾病板塊、頜骨及顳下頜關節疾病板塊、唾液腺疾病板塊、口腔頜面部囊腫板塊、牙源性腫瘤和瘤樣病變板塊、口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變板塊八大教學板塊。

2.3 數字化與信息化教學

有效利用數字病理切片掃描系統，將科室多年來收集的典型病理切片分類掃描，共享給所有規培生學習。同時，利用數字化切片對規培生的學習效果進行統一考核。通過病理質控與資料管理系統管理培訓過程的各個環節，落實規培生規培計劃的完成率。

3 結果

（1）一階段規培生使用傳統授課方法，回顧復習病理學和口腔組織病理學理論知識，并進行口腔病理技術操作訓練。規培生參加常規外檢工作，結合數字病理切片復習，初步形成對口腔頜面部常見病、多發病的病理認識能力。二階段規培生采用自學及討論等學習方法，閱讀專業工具書籍及復習文獻，參加常規外檢、冰凍快速和免疫組化診斷等口腔病理科日常工作，具備口腔頜面部特色疾病的病理診斷與鑒別診斷能力，如牙源性腫瘤中較常見的成釉細胞瘤和牙源性角化囊性瘤等。同時，注重口腔病理科研能力訓練。鼓勵二階段規培生參與科室教學，對一階段規培生進行帶教等。

（2）根據不同階段規培生的帶教需求，借鑒我科多年來的教學經驗，對規培生進行分系統亞?？评碚撌谡n，以“口腔疾病”為中心，以各種組織結構的胚胎學—組織學—病理學為基準脈絡形成知識鏈條，將傳統的口腔組織病理學劃分為八大教學板塊。每個板塊具有銜接性和系統性，環環相扣，可以更好地與臨床銜接。結合口腔病理科的特色疾病診療特點，重點突出牙源性腫瘤、唾液腺疾病的病理診斷教學。

（3）利用數字病理切片掃描系統掃描典型病例并收集分類，數字化切片供規培生共享學習、討論匯報及出科考核。利用病理質控與資料管理系統，記錄規培生完成的具體病理工作，統計規培生的工作量，并進行病理質控反饋，全面反映規培生的培訓情況。

4 討論

一階段規培生求知欲強，但由于沒有臨床工作經驗，理論基礎也相對薄弱，對帶教教師依賴性強，宜使用定期授課方式，回顧復習病理學和口腔組織病理學理論知識。同時，加強口腔病理技術操作訓練，包括大體標本描述、取材、病理技術制片以及初檢閱片等，掌握口腔病理科基本操作規范并熟悉病理質控與資料管理系統。在此基礎上，規培生應注重將理論與臨床相結合，通過日常臨床病理工作，結合數字病理切片復習，初步形成對口腔頜面部常見病、多發病的病理認識能力。

二階段規培生在掌握一定專業理論知識和具備一定病理診斷能力的基礎上，加強獨立學習的能力，查閱相關文獻，參加常規外檢、冰凍快速和免疫組化診斷等口腔病理科日常工作，培養對口腔頜面部特色疾病的病理診斷與鑒別診斷能力。同時，注重口腔病理科研能力訓練，從查閱文獻、立項依據闡述及討論、實驗方案設計及具體操作、結果分析及論文撰寫等層面進行系統培訓，了解基本的科研過程，掌握一定的實驗操作技術。

有效利用數字病理切片掃描系統，將口腔病理科多年來收集的典型病例分類掃描，形成數字化教學切片庫，供規培生主動學習和出科考核。數字切片可用鼠標取框放大或縮小，根據需要既可低倍全圖瀏覽，又可高倍觀察典型病變區域，方法簡便易掌握。放大后的圖片依舊清晰、逼真，省去了普通顯微鏡頻繁更換物鏡、調焦等過程，提高了學習效率[4-5]。

利用病理質控與資料管理系統，對規范化培訓期間的各環節進行記錄，如取材工作站、包埋工作站、切片工作站、報告工作站等記錄和統計規培生完成的具體工作量，并進行病理質控反饋，全面反映住院醫師規范化培訓的病理操作素養，為考核提供依據[2，6-7]。

[1]石雪迎，鄭杰.北京地區臨床病理住院醫師規范化培訓的問題與思考[J].中華病理學雜志，2015（7）：469-470.

[2]白辰光，鄭建明，朱明華.關于臨床病理住院醫師規范化培訓的思考[J].衛生職業教育，2013，31（8）：147-148.

[3]唐瓊蘭，曾韻潔，李海剛，等.臨床病理住院醫師規范化培訓中的分層培養與因材施教[J].中華醫學教育雜志，2015（2）：286-289.

[4]章燕，王海丞，鐘濱，等.數字切片在口腔組織病理教學中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（4）：295-298.

[5]董輝，董愛生，徐欣.網絡及數字病理資源在病理住院醫師培訓和繼續教育中的應用[J].中華醫學教育雜志，2014（4）：584-586.

[6]陳東，王偉，商建峰，等.應用病理網絡數字化平臺培訓及考核住院醫師的模式探索[J].診斷病理學雜志，2013（3）：129-130.

[7]林錦標，胡永獅，劉洋.住院醫師規范化培訓基地建設及問題探討[J].中國醫院管理，2012（11）：59-60.

（*通訊作者：黃曉峰）

R193

A

1671-1246（2017）18-0135-02

江蘇省衛計委住院醫師規范化培訓課題（C2016033）；江蘇省衛生廳面上科研課題（H201344）