2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發病的相關性

周建華

2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發病的相關性

周建華

目的 探討2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發病的相關性。方法 將467例門診確診為2型糖尿病的患者納入研究組，同時將同期健康體檢者200例納入對照組。檢測入選者血清血糖(GLU)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)水平并進行統計分析。結果 觀察組甲狀腺癌的發病率為9.2%，顯著高于對照組的1.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組血清TC、TG和LDL-C明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組患者血清FT3顯著高于對照組，TSH顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 2型糖尿病患者血糖和血脂紊亂會增加甲狀腺癌的發病率，可能是通過影響甲狀腺激素的分泌實現的。

血脂；血糖；2型糖尿病；甲狀腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:314～316)

糖尿病是一組疾病，而并非是一種疾病，大量的研究證實2型糖尿病通常伴隨一組代謝相關危險因素，如血脂的代謝異常[1]。研究顯示，2型糖尿病患者中甲狀腺癌的發病率明顯升高，是健康人的2～3倍。本研究通過分析我院門診確診的467例2型糖尿病患者與同期200例健康體檢者的血脂情況及甲狀腺癌發病率，探討2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發病的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月至2015年1月門診確診為2型糖尿病的467例患者納入研究組，同時將同期健康體檢者200例納入對照組。研究組年齡35～76歲，平均(59.4±7.8)歲；男性235例，女性232例。對照組年齡36～81歲，平均(60.2±7.5)歲；男性102例，女性98例。糖尿病診斷標準參照WHO糖尿病診斷標準，排除服用激素治療的患者，排除心、肺、肝、腎嚴重功能不全的患者。2組患者性別構成比、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有入選者于清晨空腹(至少8 h)采集靜脈血3 ml，3 000轉離心5 min后檢測血清血糖(GLU)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)。空腹血糖和血脂的測定使用西門子ADvIA_1800全自動生化分析儀。甲狀腺激素檢測采用美國貝克曼全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑(DX1800)。甲狀腺癌的診斷采用B超聯合甲狀腺激素，即B超顯示實質性腫塊、邊界不清、縱橫比>1、血流豐富，且伴有甲狀腺激素異常則可判斷為甲狀腺癌。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者甲狀腺癌發病率比較

觀察組甲狀腺癌的發病率為9.2%(43/467)，顯著高于對照組的1.5%(3/200)，差異有統計學意義(χ2=4.787，P=0.029)。

2.2 2組患者血脂檢測結果比較

觀察組血清TC、 TG和LDL-C明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；HDL-C明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血脂檢測結果對比±s)

2.3 2組患者甲狀腺激素比較

觀察組患者血清FT3顯著低于對照組，TSH顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者甲狀腺激素比較±s)

3 討論

我國是糖尿病高發國，在20歲以上的人群中發病率高達10%，總患病人數約1億人之多，已成為我國國民的一大健康問題。過去認為，糖尿病只是血糖的代謝紊亂，越來越多的研究表明，糖尿病是一組代謝疾病，與高血壓、高血脂、心血管疾病關系密切[2-6]。在糖尿病的兩種類型中，2型糖尿病占絕大多數，主要發生于成年人，又稱之為成人糖尿病。大量的研究發現，2型糖尿病常伴發血脂的代謝紊亂。近年來，甲狀腺癌發病率逐年升高，已經成為臨床常見的內分泌腫瘤，甲狀腺癌的發病機制尚未完全明確，但是一般認為與飲食、輻射、內分泌紊亂等因素有關。研究顯示2型糖尿病患者中甲狀腺癌的發病率較健康人高，可能與2型糖尿病患者存在的血糖、血脂代謝異常有關[7-8]。有學者研究認為糖尿病史是甲狀腺癌發病危險因素[9]。本研究中2型糖尿病組患者甲狀腺癌的發病率為9.1%，顯著高于健康體檢組的1.5%。

糖尿病患者存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗被證實與腫瘤發病率增加有關。Rezz6nico等[10-11]研究發現胰島素可通過促進甲狀腺濾泡上皮細胞的增殖而促進甲狀腺的增長，其研究結果顯示分化型甲狀腺癌患者中胰島素抵抗的比例可達50%，而甲狀腺正常者只占10%。甲狀腺濾泡上皮細胞可合成胰島素樣生長因子-1(IGF-1)，同時細胞表面還表達IGF-1受體，IGF-1主要通過增強TSH的作用來參與甲狀腺結節的發病。胰島素與IGF-1具有同源性和親和性，由此可見，胰島素和高濃度的TSH可通過促進濾泡上皮的增殖來影響甲狀腺的生長。本研究中，2型糖尿病患者血清TSH濃度顯著高于對照組，可見TSH的升高與甲狀腺癌的發生有一定的相關性。

資料顯示，血糖高于5.3 mmol/L即可明顯增加腫瘤的發病率[12]。高血糖可為腫瘤的生長提供必需的能量，腫瘤細胞的糖酵解能力比正常細胞強，因此高血糖狀態更利于腫瘤細胞的生長。高血脂癥可以通過促進氧化應激反應刺激核因子κB，增加活性氧簇底物一氧化氮的產生。有研究指出高血脂癥對不同性別的人群影響不同，男性患者較女性患者更易發生甲狀腺癌[13]。本研究中，2型糖尿病組患者的血清TC、TG、LDL-C的水平均顯著高于健康體檢者，由此我們認為高血脂對甲狀腺癌的發生和生長具有一定的作用，具體機制尚需進一步探討。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖和血脂紊亂會增加甲狀腺癌的發病率，可能是通過影響甲狀腺激素的分泌實現的。通過分析2型糖尿病患者血糖和血脂與甲狀腺癌發病的相關性，可以作為臨床治療糖尿病的指導依據，在控制血糖的同時進一步控制患者的血脂水平，對于患者的不同情況給予合理的用藥。同時，對于合并2型糖尿病的甲狀腺癌患者，抗腫瘤的同時積極控制血糖，改善血脂水平可能會利于腫瘤的治療。

[1] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010，362(12)：1090.

[2] Li P，Chen K，Nie YI，et al.Association of obesity with glucose，blood pressure，and lipid golds attainment in patients with concomitant diabetes and hypertension〔J〕.Curr Med Res Opin，2015，31(9)：1623-1631.

[3] 楊德瓊.老年2型糖尿病患者并發心血管病的臨床研究 〔J〕.糖尿病新世界，2014，34(8)：28-29.

[4] 黎國德，許慶波，梁 巖，等.糖尿病高危人群血脂異常患病率及相關危險因素分析〔J〕.廣東醫學，2014，20(6)：922-924.

[5] 唐瑰琦，廖端芳，度勤慧.高密度脂蛋白亞型與動脈粥樣硬化性關系的研究進展〔J〕.中國心血管病研究，2011，9(4)：307-309.

[6] 張松濤，魯宏偉.老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性研究〔J〕.海南醫學，2014，25(3)：326-328.

[7] 肖國權，管麗萍.甲狀腺癌發病與2型糖尿病血糖、血脂水平變化的關系〔J〕.醫學信息，2015，28(15)：59.

[8] 孫洪平，陳國芳，曹 雯，等.糖尿病與甲狀腺癌關系的研究進展〔J〕.國際內分泌學雜志，2014，34(2)：90-94.

[9] Chen ST，Hsueh C，Chiou WK，et al.Disease-specific mortality and secondary primary cancer in well-differentiated thyroid cancer with type 2 diabetes mellitus〔J〕.PLoS One，2013，8(1)：e55179.

[10] Rezz6nico J，Rezzonico M，PusioI E，et al.Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome〔J〕.Thyroid，2008，18(4)：461-464.

[11] Rezz6nico JN，Rezz6nico M，Pusiol E，et al.Increased prevalence of insulin resistance in Patients with differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Metab Syndr Relat Disord，2009，7(4)：375-380.

[12] Rapp K，Sehroeder J，Klenk J，et al.Fasting blood glucose and cancer risk in a cohort of morethan 140.000 adults in Austria〔J〕.Diabetologia，2006，49(5)：945-952.

[13] Borena W，Stocks T，Jonason H，et al.Serum triglycerides and cancer risk in the metabolic syndrome and cancer(Me-Can)collaborative study〔J〕.Cancer Causes Control，2011，22(2)：291-299.

(編輯：甘 艷)

Relationship between Blood Glucose，Blood Lipid Metabolism and Thyroid Cancer Incidence in Type 2 Diabetes Mellitus

ZHOUJianhua.

WomenandChildren'sHospitalofNeijiang，Neijiang，641000

Objective To investigate the relationship between blood glucose，blood lipid metabolism in type 2 diabetes mellitus and thyroid carcinoma.Methods Collected 467 patients diagnosed with type 2 diabetes as the study group，while collected 100 healthy volunteers as the control group.Detected the serum glucose(GLU)，cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，high density lipoprotein (HDL-C)，low density lipoprotein (LDL-C) free three iodine thyroid original ammonia acid (FT3)，free thyroxine (FT4) and promote thyroid hormone (TSH) levels，and then analyzed.Results The incidence of thyroid cancer in the observation group was 9.2%，which was significantly higher than that of the control group (1.5%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).Serum TC，TG and LDL-C in the observation group were significantly higher than the control group，HDL-C was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant，P<0.05.Observation group of patients with serum FT3 was significantly higher than the control group，TSH was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Type 2 diabetes patients with blood glucose and blood lipid disorders will increase the incidence of thyroid cancer，may be achieved through the effect of thyroid hormone secretion.

Blood lipid;Blood glucose;Type 2 diabetes;Thyroid cancer

641000 四川省內江市婦女兒童醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.043

R736.1

A

1001-5930(2017)02-0314-03

2016-04-11

2016-12-08)