非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點分析

馮 凱 左 勇 沈 丹

非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點分析

馮 凱 左 勇 沈 丹

目的 探討非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷的臨床特點。方法 隨機選取50例行放療的非小細胞肺癌患者，對其在治療、隨訪過程中出現并治療的有癥狀放射性肺損傷臨床數據進行回顧性分析，并結合并發癥常見術語標準展開診斷、分級。結果 50例患者中，2級有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級26例(52.0%)，4級0例(0.0%)，5級2例(4.0%)。有癥狀放射性肺損傷(SRILI)是臨床多見癥狀，患者基礎肺功能受到影響，包括1s用力呼氣體積，用力肺活量，臨床表現包括咳嗽、氣短、高溫，少數患者可見胸部不適；干啰音16例(32.0%)，濕啰音8例(16.0%)；影像學特征顯示放射野內斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影。18例(36.0%)患者診斷或者分級受到相關因素影響，造成診斷差錯，干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液，且胸腔積液特點無法明確4例(22.2%)，記錄、檢測不詳細導致診斷無法有效展開2例(11.1%)。結論 有癥狀放射性肺損傷多為2級、3級，臨床特點主要表現為咳嗽、氣短、高溫、干濕啰音，放射野內斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影。

非小細胞肺癌；放療；有癥狀放射性肺損傷；臨床特點

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:302～304)

放療是非小細胞肺癌(non-small celllung cancer，NSCLC)臨床主要治療手段之一，具有不可或缺的地位，但是NSCLC經放療后往往會并發放射性肺損傷(radiation-induced lung injury，RILI)等不良反應，并且有癥狀放射性肺損傷發生率占比可達到2%～37%[1]。現如今，有關有癥狀放射性肺損傷臨床特點的研究尚不十分明確，相關醫療研究有報道，放療后引發的非特異呼吸道臨床癥狀以及與放射野吻合的臨床特征。本次研究通過對臨床資料進行綜合分析，初步了解非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為隨機選取我院2014年1月至2015年12月期間收治的50例行放療的非小細胞肺癌患者，經組織學、細胞學等確診為肺癌患者，男性29例，女性21例；年齡36～80歲，平均年齡(55.9±4.8)歲；包括鱗癌患者25例，腺癌患者19例，大細胞癌6例。根據國際聯盟1999年肺癌TNM分期標準[2]，Ⅱa期18例，Ⅱb期12例，Ⅳ期20例。

1.2 方法

對50例研究對象出現的有癥狀放射性肺損傷的臨床數據(生命體征、臨床癥狀、影像學特征以及血液學特征等)進行回顧性分析，探討非小細胞肺癌患者有癥狀放射性肺損傷臨床特點。通過結合AJCC第6版本指標對患者展開臨床分期[3]。

1.3 觀察指標

對50例研究人員進行實驗室指標檢測后，采用回顧性分析法，根據醫院非小細胞肺癌標志物相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 有癥狀放射性肺損傷分級表現

50例患者中，2級有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級26例(52.0%)，4級0例(0.0%)，5級2例(4.0%)。

2.2 有癥狀放射性肺損傷臨床特點

有癥狀放射性肺損傷是臨床多見癥狀，患者基礎肺功能受到影響，包括1 s用力呼氣體積，用力肺活量，包括咳嗽、氣短、高溫，少數患者可見胸部不適，其中咳嗽48例(96.0%)，氣短35例(70.0%)，高溫24例(48.0%)；生命體征記錄不充分，干啰音16例(32.0%)，濕啰音8例(16.0%)；影像學特征顯示放射野內斑片影43例(86.0%)、條索影33例(66.0%)、通氣之氣管征13例(26.0%)及實變影8例(16.0%)(相互之間多為共同存在)。

2.3 有癥狀放射性肺損傷臨床診斷影響因素

本次研究對50例患者開展獨立診斷并獲取統一結論，但18例(36.0%)患者診斷或者分級仍舊受到相關因素影響。造成診斷差錯的干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液、且胸腔積液特點無法明確4例(22.2%)，記錄、檢測不詳細導致診斷無法有效展開2例(11.1%)。

3 討論

現階段，對人們生命健康安全威脅較大的一項病癥就是肺癌，其發病的概率正在逐年攀升。肺癌的主要治療手段之一便是放療，但放療后往往并發放射性損傷。

本次研究結果顯示，50例患者中，2級有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級26例(52.0%)，4級0例(0.0%)，5級2例(4.0%)；有癥狀放射性肺損傷是臨床多見癥狀，患者基礎肺功能受到影響，包括1 s用力呼氣體積，用力肺活量，臨床表現包括咳嗽、氣短、高溫，少數患者可見胸部不適，影像學特征顯示放射野內斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影(相互之間多為共同存在)；18例(36.0%)患者診斷或者分級受到相關因素影響，造成診斷差錯干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液，且胸腔積液特點無法明確4例(22.2%)，記錄、檢測不詳細導致診斷無法有效展開2例(11.1%)。結合研究結果認為，有癥狀放射性肺損傷的診斷應構建在RILI有效診斷、分級之上，臨床診斷有癥狀放射性肺損傷要結合患者行放療時肺部受照體積、劑量，臨床癥狀咳嗽、氣短、高溫計肺部影像學變化，同時應排除其他相關因素影響的以上表現[9-11]。雖然不能確定氣短為有癥狀放射性肺損傷的特別癥狀，但是氣短已被醫學研究公認為有癥狀放射性肺損傷的主要癥狀。本次研究得出高溫的臨床癥狀，其高溫呈不規則分布，與相關文獻高溫不多見以及主要為低熱的研究結果存在不同[9-10]。傳統RILI影像學特征為放射野內實質、纖維化變化，無解剖結構局限性，通常放射野與病灶邊緣呈現統一性，與本次研究結果相符[12-14]。

總而言之，有癥狀放射性肺損傷多為2級、3級，臨床特點主要表現為咳嗽、氣短、高溫及干濕啰音，放射野內斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Characteristics of Symptomatic Radiation-induced Lung Injury in Non-small Cell Lung Cancer after Radiotherapy

FENGKai，ZUOYong，SHENDan.

LaohekouFirstHospital，Laohekou，441800

Objective To study the clinical characteristics of radiation-induced lung injury in non-small cell lung cancer after radiotherapy.Methods 50 cases of non-small cell lung cancer patients were randomly selected，the clinical data of symptomatic radiation-induced lung injury occurred during radiotherapy and follow-up were retrospectively analyzed，and combined with the complications common terminology criteria expanded diagnosis，classification.Results 50 patients，grade 2 had symptoms of radiation-induced lung injury in 22 cases(44.0%)，grade 3 in 26 cases (52.0%)，grade 4 in 0 cases(0.0%)，grade 5 in 2 cases(4.0%);Symptoms of radioactive respiration lung injury(SRILI) was common clinical symptoms，including cough，shortness of breath，high temperatures，a small number of patients seen chest discomfort;dry rales 16 cases (32.0%)，moist rales 8 cases(16.0%);imaging features display plaques within the radiation field video，cable video，ventilation and airway symptoms opacities;18 cases (36.0%) patients diagnosed or classified by the relevant factors，resulting in diagnostic errors confounders were pulmonary infection in 13 cases (72.2%)，combined heart failure in 5 cases (27.8%)，pleural effusion，pleural effusion，and features not clearly 4 cases (22.2%)，records，testing were not detailed unable to effectively lead to diagnosis in 2 cases (11.1%).Conclusion Symptomatic radiation-induced lung injury，mostly in grade 2 and 3，clinical features mainly as cough，shortness of breath，airway symptoms of high temperature and dry，moist rales，the radiation field patchy，cable video，ventilation and opacities.

Non-small cell lung cancer;Radiotherapy;Symptomatic radiation-induced lung injury;Clinical features

441800 湖北省老河口市第一醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.039

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0302-03

2016-04-21

2016-09-26)