胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影響

鄭 威 黃 杰

胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影響

鄭 威 黃 杰

目的 分析胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影響。方法 選取105例早期非小細胞肺癌患者作為研究對象，根據患者的病情及選擇治療方式的意愿，將其分為實驗組(59例)和對照組(46例)，實驗組患者接受胸腔鏡肺葉切除術，對照組患者接受常規開胸手術，記錄兩組患者切口長度、術中淋巴結清掃數目、術中出血量、術后引流量及手術時間等臨床指標，分別于手術前后測定兩組患者血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)與降鈣素原(PCT)等炎癥因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)與免疫球蛋白M(IgM)的水平，并于手術前后檢測兩組外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，分析比較兩組患者手術前后炎性因子水平變化及免疫功能狀態。結果 與對照組比較，實驗組患者的手術切口長度及手術時間明顯縮短，患者術中出血量及術后引流量明顯減少(P<0.05)；術后兩組IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等炎性因子水平較術前明顯升高，且實驗組患者術后炎性因子水平明顯低于對照組(P<0.05)；與術前水平比較，術后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平有所下降，以IgG下降較為明顯，且實驗組術后IgG水平明顯高于對照組(P<0.05)；術后兩組外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯低于術前水平，且實驗組水平高于對照組(P<0.05)。結論 胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌可明顯減輕患者機體炎癥反應，同時對患者機體免疫功能影響較小，且具有手術切口小、手術時間短，術中出血量少等特點，值得臨床推廣應用。

胸腔鏡；肺葉切除術；非小細胞肺癌；炎性因子；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:295～298)

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著居民的身體健康。非小細胞肺癌屬于肺癌的1種，主要包括腺癌、鱗癌及大細胞癌 ，約占肺癌總數的80%[1]。資料顯示，常規開胸手術因手術視野廣泛、清掃淋巴結便捷等優勢，其臨床效果得到廣泛認同，但常規開胸手術對患者機體的創傷較大，而且患者術后恢復較慢，并發癥較多[2]。有文獻報道，采用胸腔鏡治療非小細胞肺癌臨床安全有效，且并發癥較少，預后較好[3]。為此，本院對近年來收治的105例非小細胞肺癌患者臨床采用胸腔鏡肺葉切除術治療，分析其對患者術后炎性因子及免疫功能的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年9月我院收治的早期非小細胞肺癌患者105例，其中男性54例，女性51例；年齡43～74歲，平均年齡(62.4±5.7)歲；腺癌62例，鱗癌37例，大細胞癌6例，；腫瘤分期為Ⅰ期63例，Ⅱ期42例。所有患者均經臨床病理確診為非小細胞肺癌患者，且符合WHO中相關診斷標準；患者排除合并免疫系統疾病及嚴重主要器官功能障礙者、術前接受放化療者、腫瘤細胞發生轉移者、氣管受侵犯者、腫瘤分期為中晚期者。根據患者的病情及選擇治療方式的意愿，將其分為實驗組和對照組，分別為59例和46例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型及腫瘤分期等方面比較差異無統計學意義。所有患者在參與研究前均知情同意。

1.2 方法

所有患者取健側臥位，行雙腔支氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣。實驗組患者給予胸腔鏡肺葉切除術，以腋前線第4或5肋間做一個3.5～4.5 cm長的切口為主操作孔，以腋后線第7或8肋間做1個1.5 cm長的切口為腔鏡孔，以肩胛下角線第7或8肋間做1個1.5 cm長的切口為輔助操作孔，置入內鏡及切割縫合器，進行肺葉切除及淋巴結清掃，采用胸腔鏡聯合常規手術器械的方法處理支氣管和血管的結扎，術后于腔鏡孔置入引流管進行引流。對照組患者給予常規開胸手術，以第5或6肋間后外側開胸，切口約15～20 cm，切開肋間肌，游離切斷肺葉支氣管，切除癌腫，行淋巴結清掃術，術畢關閉胸腔，于第7肋間置入引流管進行引流。記錄兩組患者切口長度、術中淋巴結清掃數目、術中出血量、術后引流量及手術時間等臨床指標，分別于手術前及手術后第3天抽取兩組患者外周空腹靜脈血8 mL，將其中的5 mL進行離心處理，取上清液，檢測血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)與降鈣素原(PCT)等炎癥因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)與免疫球蛋白M(IgM)的水平，另3 mL血漿用于檢測外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，分析比較兩組患者手術前后炎性因子水平變化及免疫功能狀態。

1.3 統計學分析

應用SPSS 18.0統計軟件對所有實驗數據進行操作分析，采用χ2檢驗計數資料組間差異，采用t檢驗計量資料組間差異，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

與對照組比較，實驗組患者的手術切口長度及手術時間明顯縮短，患者術中出血量及術后引流量明顯減少，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較±s)

2.2 兩組炎性因子水平比較

與術前比較，術后兩組炎性因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等水平明顯升高，且差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者術后IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等炎癥因子水平明顯低于對照組,且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較±s)

注：a為與術前同組同指標比較，P<0.05；b為與術后對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組免疫功能比較

與術前比較，術后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平有所下降，其中IgG下降較為明顯，與術前水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)；實驗組術后IgG水平明顯高于對照組水平，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術前、后免疫球蛋白水平比較

注：a為與術前同組同指標比較，P<0.05；b為與術后對照組比較，P<0.05。

與術前水平比較，術后兩組外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯下降，且實驗組水平高于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

3 討論

非小細胞肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，屬于肺癌的一種，其生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚[4]。早期非小細胞肺癌的主要治療方法是手術治療,而癌腫本身會對患者機體的免疫功能造成一定程度的影響，手術創傷又會導致患者機體的免疫功能進一步下降，術后可能出現感染并發癥，甚至可能出現腫瘤發發或轉移，對患者預后造成嚴重影響[5]。因此，如何選擇可以減輕對患者機體影響的術式進行治療成為臨床研究的熱點。有研究報道，傳統的開胸手術對患者機體的創傷較大，而且患者術中出血量較多，手術耗時較長，術后疼痛劇烈，并發癥較多，恢復較慢，胸壁

表4 外周血T淋巴細胞亞群水平比較±s)

注：a為與術前同組同指標比較，P<0.05；b為與術后對照組比較，P<0.05。

瘢痕較大，對患者機體和心理影響較大[6]。

近年來，隨著微創技術的發展，胸腔鏡手術已逐步被應用于胸外科惡性腫瘤手術中，其手術效果明顯優于傳統外科手術[7]。胸腔鏡手術具是通過胸腔鏡在監視器顯示下，用內鏡器械完成胸部某些疾病的手術。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開數個微小的創口即可完成過去需切開大傷口才能完成的手術。隨著光纖技術，高清晰度攝顯像系統，高技術內鏡手術器械和麻醉監護水平的迅猛發展，現代胸腔鏡外科比傳統胸腔鏡技術具有更開闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統的診斷為主轉變為治療為主的一種新穎的外科技術。胸腔鏡手術具有以下優點[8]：①手術創傷小，切口僅為3.5～4.5 cm，不用切斷胸壁各層肌肉，不必強行撐開肋間，可減輕患者的疼痛，而且對患者的肌肉和神經功能保護較好，術后恢復較快，患者術后24小時即可下床活動，術后2-4周可參加體力活動，平均住院天數短。②臨床較為安全，不影響心肺功能，術后并發癥較少，疼痛持續時間短，術后瘢痕較小，外表美觀，患者易于接受。有文獻報道，胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌可明顯減輕機體炎癥反應，有利于保護機體免疫功能[9]。

本研究發現，對于非小細胞肺癌患者臨床采用胸腔鏡肺葉切除術較常規開胸術治療的手術切口較小，手術時間較短，而且患者術中出血量及術后引流量明顯減少。本研究表明，采用兩種術式治療的患者術后IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等炎性因子水平較術前明顯升高，但采用胸腔鏡肺葉切除術治療的患者術后炎性因子水平明顯低于采用常規開胸術治療的患者，機體中炎性因子水平越高，機體損傷程度就越大，本研究結果提示，采用胸腔鏡肺葉切除術治療的非小細胞肺癌患者機體炎癥反應較小，術后恢復較快，這與王友于等[10]的研究報道結果一致。

本研究顯示，兩組患者術后免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平均有所下降，以IgG下降較為明顯，但采用胸腔鏡肺葉切除術治療的患者術后IgG水平明顯高于采用常規開胸術治療的水平；兩組患者術后外周血T淋巴細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯低于術前水平，但采用胸腔鏡肺葉切除術治療的患者外周血T淋巴細胞亞群水平高于采用常規開胸術治療的水平。機體體液免疫是通過免疫球蛋白IgG、IgA與IgM等阻止病原體與細胞結合，尤其是IgG，而T淋巴細胞亞群水平可直接反映機體的細胞免疫，其水平越低，機體免疫力就越低，本研究結果提示，采用胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌可減少對患者機體免疫功能的影響，這與呂兵等[11]的研究報道一致。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌可明顯減輕患者機體炎癥反應，同時對患者機體免疫功能影響較小，且具有手術切口小、手術時間短，術中出血量少等特點，值得臨床推廣應用。

[1] 陳海兵,朱 全,陳 亮.連續231例全電視胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌近、遠期療效分析〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志,2013,11(6):673-678.

[2] 曾穎鷗,羅清泉.全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞性肺癌的效果分析〔J〕.中國醫藥導報,2013,10(27):40-42.

[3] 周 瑜,譚群友,傅 勇,等.胸腔鏡在非小細胞肺癌高齡患者肺葉切除術中的應用價值〔J〕.實用癌癥雜志,2014,17(4):451-453.

[4] 周世杰,韓 毅,李云松,等.全胸腔鏡下復雜肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的安全性研究〔J〕.北京醫學,2013,35(9):95-97.

[5] 張忠義,顧江魁,陶立偉,等.胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌45例的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2016,21(4):639-643.

[6] 張真發.胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌〔J〕.中國醫刊,2014,49(2):19-21.

[7] 魏合成,張海霞.全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的臨床效果及對患者免疫功能、炎性因子和生存質量的影響〔J〕.河北醫藥,2016,38(11):1688-1690.

[8] 田文鑫.胸腔鏡與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌對機體免疫功能影響的研究進展〔J〕.中國腫瘤臨床,2012,39(9):615-618.

[9] 郝 青,劉 瑋,任建新,等.全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者的早期創傷指標及免疫功能的影響〔J〕.河北醫藥,2016,38(13):976-977.

[10] 王友于,曾富春,叢 偉,等.全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及免疫功能的影響〔J〕.現代生物醫學進展,2015,15(18):3484-3486.

[11] 呂 兵,陶永忠,吳 旌,等.胸腔鏡下與開胸肺葉切除術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及免疫功能的影響〔J〕.海南醫學院學報,2016,22(16):1816-1818.

(編輯：吳小紅)

Effect of Thoracoscopic Lobectomy on Inflammatory Factors and Immune Function in the Patients with Non-small Cell Lung Cancer

ZHENGWei,HUANGJie.

People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

Objective To study the effect of thoracoscopic lobectomy on inflammatory factors and immune function in the patients with non-small cell lung cancer.Methods 105 cases of early non-small cell lung cancer patients were divided into the experimental group (59 cases) and the control group (46 cases),the experimental group underwent thoracoscopic lobectomy,the control group received routine thoracotomy, incision length,the number of lymph node,the quantity of bleeding,postoperative drainage volume and operation time and other clinical indicators of the 2 groups were measured before and after surgery,interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8),C-reactive protein (CRP),tumor necrosis factor-ɑ (TNF-ɑ) and procalcitonin (PCT) and the level of inflammatory factors and immunoglobulin G (IgG),immunoglobulin A (IgA) and immunoglobulin M (IgM) level of the 2 groups were detected,and T lymphocyte subsets of peripheral blood cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+levels before and after the operation were detected, The level of inflammatory factors and immune function of the 2 groups before and after surgery were compared.Results Compared with the control group,incision length and operation time of the experimental group were significantly shorter, intraoperative bleeding and postoperative drainage volume was significantly reduced (P<0.05);The levels of IL-6,IL-8,CRP,TNF-and PCT inflammatory factors after surgery were significantly higher than those before surgery,the levels of inflammatory factors in the experimental group were significantly lower than those of the control group (P<0.05);and postoperative immunoglobulin IgG,IgA and IgM levels of the 2 groups decreased,and IgG decreased obviously,and IgG level after surgery in the experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05);sub group cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+levels of T lymphocytes in peripheral blood of the 2 groups were significantly lower than the preoperative level after surgery,and the experimental group was higher than the control group (P<0.05).Conclusion Thoracoscopic lobectomy for non-small cell lung cancercan significantly reduce the inflammatory reaction of patients,at the same time has little effect on the immune function of patients with the body,and has a small surgical incision,shorter operation time,less bleeding,it is worthy of clinical application.

Thoracoscope;Lobectomy;Non-small cell lung cancer;Inflammatory factor;Immune function

430060 武漢大學人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.037

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0295-04

2016-12-12

2017-01-12)