全胸腔鏡肺葉切除術對肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影響

陳劭賡 李 旭 何榮琦 許榮譽

全胸腔鏡肺葉切除術對肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影響

陳劭賡 李 旭 何榮琦 許榮譽

目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術對肥胖低肺功能肺癌患者術后心肺功能的影響。方法 將200例肥胖低肺功能肺癌患者根據隨機數字法分為對照組(開胸肺葉切除術)和觀察組(全胸腔鏡肺葉切除術)，每組各100例。觀察和比較2組手術情況、術后心肺并發癥，以及術后心肺功能。結果 2組術前2 d、術后7 d、術后6月體重、BMI比較，差異沒有統計學意義，P>0.05。2組術后心肺并發癥發生率，差異有統計學意義，P<0.05。2組術后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC，差異有統計學意義，P<0.05；而術后6月觀察組FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明顯改善。結論 全胸腔鏡肺葉切除術能夠明顯改善肥胖低肺功能肺癌患者術后心肺功能，并于術后6月基本恢復。

全胸腔鏡肺葉切除術；肥胖；低肺功能;肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:286～288)

近年來，隨著生活水平的提高，肥胖已成為手術的重要危險因素[1]，有報道稱，肥胖的肺癌患者多伴有低肺功能，術后心肺功能恢復相對較慢，下床活動時間延遲，活動耐力大幅降低[2]。全胸腔鏡肺葉切除術已成為胸外科的常用治療方法，不僅可以發揮微創功效，還能保護心肺功能，促進術后快速恢復[3-5]。我院肥胖低肺功能肺癌患者接受全胸腔鏡肺葉切除術，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2015年2月期間，我院200例肥胖低肺功能肺癌患者，根據隨機數字法分為對照組(開胸肺葉切除術)和觀察組(全胸腔鏡肺葉切除術)，每組各100例。所有患者均符合WHO肥胖標準，并且，排除基礎心肺疾病病史，其最大自主通氣量(MVV)占預計值百分比(MVV%)<70%，或FEV1.0占預計值百分比(FEV1.0%)<60%，均符合低肺功能肺癌診斷標準，胸部CT顯示病灶直徑≤5 cm，而且胸膜無粘連，符合胸腔鏡手術適應證。100例對照組中，男性75例、女性25例，年齡51～74歲，平均年齡(66.3±5.7)歲；男性BMI 35.1～41.6，平均BMI(38.2±2.7)，女性35.2～41.2，平均BMI(37.9±2.6)；病灶直徑≤3 cm 43例、病灶直徑3～5 cm 57例；病灶部位：右上葉22例、右中葉8例、右下葉31例、左上葉22例、左下葉17例。100例觀察組中，男性76例、女性24例，年齡52～75歲，平均年齡(66.5±5.8)歲；男性BMI 35.3～41.7，平均BMI(38.3±2.8)，女性35.1～41.3，平均BMI(38.1±2.7)；病灶直徑≤3 cm 42例、病灶直徑3～5 cm 58例；病灶部位：右上葉21例、右中葉7例、右下葉32例、左上葉23例、左下葉17例。2組性別、年齡、BMI、病灶直徑及部位比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除術，通過支氣管插管麻醉，由三孔法實施胸腔鏡下肺葉切除術。以最為常見的右肺上葉病灶患者為例，助手首先往后牽拉肺組織，打開前縱隔胸膜，使上肺靜脈充分暴露，血管腔白釘倉離斷，牽拉肺組織后打開上縱隔胸膜，充分暴露上葉尖前干動脈，游離上葉支氣管，充分暴露、離斷升動脈，綠釘倉離斷支氣管后，移除標本；其他病灶患者，也是逐一離斷切除后，進行淋巴結清掃。術后均心電監護，記錄心律情況，常規術后床邊胸片檢查，并觀察和記錄肺不張等心肺并發癥。對照組采用開胸肺葉切除術，患者采取側臥位，通過氣管插管全麻，從標準后外側切口進入胸腔后，探查腫瘤病灶大小、位置及浸潤情況，常規切除肺葉，清掃肺門及縱隔淋巴結。

1.3 檢測方法

比較術前2 d、術后7 d、術后6月2組患者體重、BMI、動脈血氧分壓(PaO2)，比較2組術后心肺并發癥，采用Autospiro AS-300型肺功能測定儀、美國ABBOTTi-STAT自動血氣分析儀及其血氣分析卡，于術前2 d、術后7 d、術后6月，檢測用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1.0)、FEV1.0/FVC、MVV、功能殘氣量(functional residual capacity，FRC)，每次檢測3次，取其最佳值。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術基本情況比較

2組患者術中快速病理檢查均為非小細胞肺癌，而術后病理檢查也均為非小細胞肺癌。術前2 d、術后7 d、術后6月2組患者體重、BMI比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，見表1。

表1 2組手術基本情況比較±s)

2.2 2組術后心肺并發癥比較

術后心肺并發癥發生率對照組為35.0%(35/100)，觀察組為20.0%(20/100)，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。2組出現以下并發癥的患者經吸氧、糾正心律失常、有效排痰等對癥治療后，均好轉，無死亡。

表2 2組術后心肺并發癥比較/例

2.3 2組術前術后肺功能比較

術前2組FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC比較，差異沒有統計學意義，P>0.05；術后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC，2組差異有統計學意義，P<0.05。觀察組術后6月FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明顯改善，見表3。

表3 2組術前術后肺功能比較±s)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著生活水平的提高、肺癌發病率的逐年增高，肥胖的肺癌患者也相應增多。肥胖不僅能夠引起呼吸系統功能障礙，還會引發哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等嚴重心肺并發癥，嚴重威脅著人類的健康和安全[6]。有報道稱，與正常者相比，肥胖者FVC、FEV1.0/FVC均明顯降低，同時影響著血糖、血脂等代謝，并且代謝紊亂水平與肺功能呈負相關[7]。肥胖肺癌患者在經歷肺葉切除術后，其術后心肺功能會受損，更容易發生心肺并發癥，不利于術后肺功能的恢復[8]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后心肺并發癥發生率顯著降低，術后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均明顯提高，P<0.05，結果表明全胸腔鏡肺葉切除術能夠明顯改善肥胖低肺功能肺癌患者術后心肺功能，降低術后心肺并發癥發生率，有利于患者平穩度過圍術期，促進術后活動耐力。

本研究中，肥胖的低肺功能肺癌患者在接受胸腔鏡肺葉切除術后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均較術前明顯降低，這與術后疼痛、咳嗽及咳痰乏力、肥胖不利翻身、下床活動少等因素有關，導致患者術后7 d肺功能受損較大，尤其肥胖患者由于胸壁及腹部脂肪堆積，導致腹腔內壓增高、膈肌抬高，從而降低肺及胸廓順應性和肺儲備能力，繼而更容易出現肺通氣功能障礙，術后心肺功能更易受損，不利于患者術后心肺功能的恢復[9]。

胸腔鏡肺葉切除術不切斷胸壁肌肉，很大程度上減少了手術損傷，術中及術后出血量較少，大幅促進術后心肺功能的恢復[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均明顯提高，P<0.05，差異有統計學意義，而術后6月FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明顯改善，結果表明全胸腔鏡肺葉切除術能夠明顯改善肥胖低肺功能肺癌患者術后心肺功能，并于術后6月基本恢復。

[1] 趙純誠，郭志強，王 征.微創手術對老年非小細胞肺癌患者心肺功能的影響〔J〕.實用癌癥雜志，2015，30(1)：82-85.

[2] 張六伢，李遠靜，陳 維，等.全胸腔鏡肺葉切除對腹型肥胖低肺功能肺癌患者術后心肺功能的影響〔J〕.中國微創外科雜志，2015，15(10)：917-922.

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(編輯：甘 艷)

Effect of Completely Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy on Cardiopulmonary Function of Obese Lung Cancer Patients with Lower Pulmonary Function

CHENShaogeng，LIXu，HERongqi，etal.

FirstHospitalofQuanzhou，Quanzhou，362000

Objective To study the effect of completely video-assisted thoracoscopic lobectomy on cardiopulmonary function of obese lung cancer patients with lower pulmonary function.Methods 200 obese patients with lower pulmonary function and lung cancer were randomized into the control group(thoracotomy lobectomy)and the observation group(completely video-assisted thoracoscopic lobectomy)according to the random number method，100 patients per group.The operation，postoperative cardiopulmonary complications，and postoperative cardiopulmonary function of the 2 groups were observed and compared.Results There were no statistical difference in body weight and BMI on 2nd day pre-operation，7th day post-operation，6th month post-operation between the 2 groups(P>0.05);there was statistical difference in the incidence of postoperative cardiopulmonary complications between the 2 groups(P<0.05);there were statistical difference in the levels of FVC，FEV1.0/FVC，MVV，FRC on 7th day post-operation between the 2 groups(P<0.05)，and the levels of FVC，FEV1.0/FVC，MVV，FRC on 6 month post-operation were significantly improved.Conclusion Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy can significantly improve the postoperative cardiopulmonary function of obese lung cancer patients with lower pulmonary function，and the cardiopulmonary function can basically recover on 6th month post-operation.

Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy;Obesity;Lower pulmonary function;Lung cancer

362000 福建省泉州市第一醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.034

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0286-03

2016-03-10

2016-07-07)