不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表現特點

白利杰 黃 江 李建龍

不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表現特點

白利杰 黃 江 李建龍

目的 探討不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表現特點。方法 收集經手術病理證實的230例胃癌患者，分析不同分化程度胃癌的病灶大體形態、病灶強化程度及淋巴結CT影像學特點，并與病理結果對照。結果 蕈樣型胃癌181例(78.70%)，潰瘍型胃癌24例(10.42%)，息肉型胃癌18例(7.83%)，彌漫型胃癌7例(3.05%)。胃癌診斷準確率為98.26%。彌漫型胃癌中沒有高分化腺癌，低分化腺癌和中分化腺癌共占82.35%。CT大體形態不同分化程度胃癌差異無統計學意義(P>0.05)。胃癌病灶平掃及動脈期CT值各分化組間差異無統計學意義(P>0.05)，靜脈期及延遲期各分化組間差異具有統計學差異(P<0.05)。高分化胃癌病灶的CT值在靜脈期和延遲期明顯小于低分化和中低分化腺癌(P<0.05)。通過測量淋巴結短徑CT共檢出≥6 mm淋巴結556枚，≥8 mm淋巴結290枚，≥10 mm淋巴結229枚。不同分化程度胃癌組織淋巴結平掃及三期增強CT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 CT中低分化及低分化胃腺癌病灶的強化程度，高于高分化及中分化胃腺癌，強化峰值在靜脈期和延遲期。

胃癌；多排螺旋CT；分化程度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:264～266)

胃癌是我國常見的癌癥死亡原因之一，已位居癌癥死因的第3位。隨著近年來多排螺旋CT掃描技術的快速發展，CT關于判斷腫瘤的淋巴結轉移情況以及胃癌侵入深度等方面也更為準確[1]。臨床應用其對病灶侵犯深度的判斷來推斷胃癌的T分期[2]。胃癌組織的分化類型與胃癌的復發、轉移關系密切，并且對患者預后及治療方案的確定具有積極的指導作用[3]。臨床上對于不同分化程度胃癌的CT影像學表現報道較少，本研究通過對胃癌病灶的病理分化程度與多排螺旋CT征象進行相關性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過收集延安大學附屬醫院CT診斷科2015年1月至2016年1月經手術病理檢查證實的230例胃癌患者的臨床資料。其中男性175例，女性55例，年齡19～85歲，平均年齡(63.28±10.45)歲。

1.2 納入標準

①病理分化程度明確，具有完整手術病理資料；②64排螺旋CT檢查并行三期增強；③CT檢查時間與手術時間間隔在2周以內。

1.3 排除標準

①殘胃癌患者；②癌病灶于CT圖像上不能明確；③門診患者無完整手術病理資料；④CT圖像不能滿足診斷要求；⑤未作出分化評價者。

1.4 判定標準和檢測方法

判定標準[4]：胃癌分化程度及病理分型參照(2010年第七版)AJCC(美國癌癥聯合會)胃癌TNM 分期。

檢測方法：患者檢查前禁食8～12 h，檢查前1～2 h內口服甘露醇水溶液1 000～2 000 ml，平掃前15 min對于無禁忌癥患者注射654～210 mg，并口服甘露醇水溶液250 ml。檢查設備為西門子Sensation64螺旋CT，檢查參數為：層間距及層厚5 mm，螺距0.984∶1，矩陣512×512，高電壓120 kv。

掃描方法：參考醫學會放射學分會腹部CT 掃描規范指南[5]。掃描范圍上至膈頂，下方包括全部胃或至恥骨聯合水平。采用自動高壓注射器經肘靜脈，速度3～4 ml/s，注射劑量0.5 gl/kg，團注造影劑碘海醇注射液[規格：100 ml∶30 g(I)]。動脈期大約于注射造影劑后22～30 s左右，預設CT值為150 Hu，手動觸發后延遲10 s掃描；靜脈期60～70 s，延遲期為120～180 s。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 胃癌 CT 大體形態

蕈樣型胃癌181例(78.70%)，潰瘍型胃癌24例(10.42%)，息肉型胃癌18例(7.83%)，彌漫型胃癌7例(3.05%)。有4例潰瘍型胃癌誤診，診斷準確率為98.26%。其中彌漫型胃癌中沒有高分化腺癌，中分化和低分化腺癌共占82.35%。胃癌的CT大體形態與其分化程度無相關性(P>0.05)。

2.2 胃癌病灶強化程度

胃癌病灶平掃及動脈期CT值各分化組間的差異無統計學意義(P>0.05)，靜脈期及延遲期各分化組間差異具有統計學差異(P<0.05)。在靜脈期和延遲期高分化胃癌病灶的CT值明顯小于低分化和中低分化腺癌(P<0.05)，見表1。

表1 不同分化程度胃癌病灶平掃及三期增強CT值±s)

2.3 不同分化程度胃癌淋巴結平掃及三期增強CT值

通過測量淋巴結短徑CT共檢出≥6 mm淋巴結556枚，以淋巴結≥6 mm為標準，CT診斷準確率為56.40%；檢出≥8 mm淋巴結290枚，以≥8 mm為標準，CT診斷準確率為56.40%；檢出≥10 mm淋巴結229枚，以≥10 mm為標準，CT診斷準確率為62.80%。不同分化程度胃癌淋巴結平掃及三期增強CT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

胃癌已排名在惡性腫瘤的第四位，胃癌的分化程度對其預后及治療有很大影響。64排螺旋CT以其空間分辨率高和掃描速度快，為胃癌的早期診斷提供了可靠的依據，現已成為胃癌術前必不可少的常規檢查[6]。胃癌不同分化程度間的CT影像學有助于早期臨床干預及預后的判斷[7]。胃癌形態在一定程度上反應了其生物學特性，本研究胃癌CT大體形態與分化程度差異無統計學意義(P>0.05)，CT在評價胃癌大體形態的準確性為98.26%，說明說明CT對診斷胃癌的準確性較高。

本研究蕈樣型胃癌181例(78.70%)，潰瘍型胃癌24例(10.42%)，息肉型胃癌18例(7.83%)，彌漫型胃癌7例(3.05%)。可見本次臨床選取的胃癌患者中蕈樣型胃癌患者較為常見。本研究中靜脈期及延遲期在各分化組間差異具有統計學差異(P<0.05)。結果表明胃癌三期增強檢查是判斷胃癌分期的重要手段。本研究中在不同分化胃癌間出現強化差異，高分化胃癌病灶的CT值在靜脈期和延遲期明顯小于低分化(約15 Hu)和中低分化(約19 Hu)腺癌(P<0.05)。可能是由于分化程度不同胃癌的局部供血存在差異，也表明了分化程度低的腫瘤強化峰值也高[8-9]。本研究中通過測量淋巴結短徑CT共檢出≥6 mm淋巴結556枚，以淋巴結≥6 mm為標準，CT診斷準確率為56.40%；檢出≥8 mm淋巴結290枚，以≥8 mm為標準，CT診斷準確率為56.40%；檢出≥10 mm淋巴結229枚，以≥10 mm為標準，CT診斷準確率為62.80%。可見隨著選取淋巴結長度標準的增加，CT的診斷準確率在逐漸增加，但增加幅度卻不明顯。胃癌不同分化程度淋巴結平掃及三期增強CT值，各分化組間差異無統計學意義(P>0.05)。提示CT掃描對于不同分化程度胃癌淋巴結影像學差異不大。但與之前的報道不相符，這可能與選取的對象過少有關[10]。

表2 不同分化程度胃癌淋巴結平掃及三期增強CT值±s)

綜上所述，CT對于不同分化程度胃癌中中低分化及低分化腺癌病灶強化程度高于高分化及中分化腺癌，強化峰值在靜脈期和延遲期。但淋巴結平掃和強化 期CT 值間無統計學意義上的差異。

[1] 陳麗紅,薛蘊菁,段 青,等.CT能譜成像定量評估胃癌分化程度〔J〕.中國醫學影像技術,2013,29(2):225-229.

[2] 萬婭敏.雙能量CT對胃癌患者術前病理分級及分期的臨床研究〔D〕.鄭州大學,2014.

[3] 王景宇,冬 冬,戴春來,等.胃癌CT征象與組織分化及p53、Ki67表達的相關性〔J〕.中國醫學科學院學報,2011,33(5):555-559.

[4] 周丹丹,王景宇,冬 冬,等.進展期胃癌CT影像學特征與組織學分化的相關性初探〔J〕.實用腫瘤雜志,2009,24(4):345-349.

[5] 馬來陽.能譜CT成像在胃癌術前分期及分化程度評價中的應用研究〔D〕.蘭州大學,2015.

[6] 李 婷,朱 凱,郭玉林,等.3.0T MR擴散加權成像在不同分化程度胃癌中的診斷價值〔J〕.磁共振成像,2014,5(3):193-197.

[7] 殷信道,趙建華,王利偉,等.胃癌多層CT增強征象與組織分化及p53、P-糖蛋白表達相關性初步探討〔J〕.臨床放射學雜志,2008,27(11):1516-1519.

[8] 單 華.進展期胃癌CT表現與其組織分化程度的相關性研究〔J〕.中國CT和MRI雜志,2015,13(8):60-63.

[9] 王志兵.胃癌多排螺旋CT表現與病理分期及組織學分化程度的相關性分析〔D〕.蘇州大學,2014.

[10] 王 芳,高劍波,梁 盼.標準化碘濃度在胃癌分化程度鑒別及淋巴結性質判定中的價值〔J〕.放射學實踐,2014,29(9):1012-1015.

(編輯：吳小紅)

The Multi-slice Spiral CT Features of Differentiated Gastric Cancer

BAILijie,HUANGJiang,LIJianlong.

TheAffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an,716000

Objective To explore the multi-slice spiral CT features of differentiated gastric cancer.Methods 230 cases of gastric cancer patients which were pathologically confirmed,tumor gross morphology analysis of different histological differentiation,and lymph node lesions degree of enhancement CT imaging features,and with histopathological findings.Results 181 cases of mushroom-like type gastric cancer(78.70%),gastric ulcer 24 cases(10.42%),gastric polyps 18 cases(7.83%),diffuse gastric cancer in 7 cases(3.05%).Gastric diagnostic accuracy was 98.26%.Diffuse gastric cancer is not well differentiated adenocarcinoma,poorly differentiated adenocarcinoma accounted for 82.35%.Gastric CT gross morphology and the degree of differentiation was no significant difference(P>0.05).Gastric lesions unenhanced and arterial phase CT value difference was not statistically significant(P>0.05),venous and delayed phases with significant difference(P<0.05) among the groups were differentiated.Well-differentiated gastric lesions CT value in venous phase and delayed phase was significantly less than the poorly differentiated and poorly differentiated adenocarcinoma(P<0.05).By measuring the short diameter CT lymph nodes were detected ≥6mm 556,≥8mm nodes 290,≥10mm node 229.Poorly differentiated gastric lymph plain and enhanced CT value,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion CT degree of enhancement for poorly differentiated gastric carcinoma and poorly differentiated adenocarcinoma are higher than highly and moderately differentiated adenocarcinoma,peak enhancement is in the venous phase and delayed phase.

Gastric cancer;Multi-slice spiral CT;Differentiation

716000 延安大學附屬醫院

李建龍

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.027

R735.2

A

1001-5930(2017)02-0264-03

2016-04-07

2016-11-04)