三維適形調強放療治療食管癌預后的影響因素分析

普拉提·努爾別克 開麗曼·阿不都巴熱 楊 杰 張澤高

三維適形調強放療治療食管癌預后的影響因素分析

普拉提·努爾別克 開麗曼·阿不都巴熱 楊 杰 張澤高

目的 探討影響三維適形放療(3D-CRT)以及調強放療(IMRT)治療食管癌患者預后的相關因素。方法 選取85例食管癌患者作為研究對象，其中59例患者接受3D-CRT，26例患者接受IMRT。治療結束后對患者進行隨訪。結果 單因素分析顯示，性別、年齡、體質指數(BMI)與食管癌患者預后無相關性(P>0.05)；病變長度、食管腫瘤最大直徑、大體腫瘤體積(GTV)、N分期、T分期、聯合化療與食管癌患者預后相關(P<0.05)。多因素分析顯示，GTV、N分期、聯合化療是影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌預后的獨立相關因素(P<0.05)。結論 根據相關因素分析結果，采取相應的措施可改善3D-CRT以及IMRT治療食管癌的預后。

三維適形放療；調強放療；食管癌；預后；相關因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:261～263)

食管癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，其發病較隱匿，多數患者在確診時已為中晚期，此時臨床常給予根治性放療，或者放療聯合化療等方案治療。隨著三維適形放療(3D-CRT)技術在臨床上的廣泛應用，尤其是調強放療(IMRT)技術，這些技術在提高療效的同時還可以減輕不良反應，目前已有取代常規放療技術的優勢[1-3]。本研究旨在探討影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者預后的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2012年1月我科收治的85例胃鏡取活檢病理確診為食管癌患者作為研究對象。納入標準：①術后經病理檢查確診為食管癌；②治療方案為3D-CRT或IMRT；③臨床資料收集完整。上述85例患者，男性55例，女性30例；年齡<60歲41例，≥60歲44例；體質指數(BMI)<25 kg/m247例，≥25 kg/m238例；病變長度<5 cm 33例，≥5 cm 52例；食管腫瘤最大直徑<4 cm 53例，≥4 cm 32例；大體腫瘤體積(GTV)<64 cm349例，≥64 cm336例；T分期T1期或T2期7例，T3期或T4期78例；N分期N0期28例，N1期或N2期57例；治療過程中未聯合化療40例，聯合化療45例。

1.2 治療方法

59例食管癌患者接受3D-CRT、26例食管癌患者接受IMRT。放療前給予患者食管X線鋇餐造影、纖維食管鏡、CT定位掃描圖像等檢查，通過治療計劃系統勾畫GTV、縱膈轉移淋巴結(GTVnd)以及臨近危及器官。臨床靶體積為GTV橫向外擴0.5 cm、縱向外擴2.5 cm，GTVnd 橫向、縱向外擴均為0.5 cm。計劃靶體積為臨床靶體積各方向外擴0.5 cm。GTVnd、GTV的放射治療劑量相同，處方劑量57.5～70.0 Gy(中位數60 Gy),2.0～2.5 Gy/次，5次/周。聯合化療有2種模式，同步化療2個周期或序貫化療4～6個周期，化療方案為氟尿嘧啶聯合順鉑。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件，生存率計算采用Kaplan-Meier法，單因素分析采用Log-rank檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三維適形調強放療治療食管癌預后的單因素分析

單因素分析顯示：性別、年齡、BMI與食管癌患者預后無相關性(P>0.05)，病變長度、食管腫瘤最大直徑、GTV、N分期、T分期、聯合化療與食管癌患者預后相關(P<0.05)，見表1。

2.2 三維適形調強放療治療食管癌預后的多因素分析

多因素分析顯示，GTV、N分期、聯合化療是影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者預后的獨立相關因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

我國是全球食管癌高發地區之一，男性發病率約為31.66/10萬，女性發病率約為15.93/10萬。值得注意的是，我國每年大約有15萬死于食管癌，占各部位惡性腫瘤死亡的第2位[4]，因此探索改善食管癌患者預后的研究成為腫瘤學研究的重要課題。

手術是目前臨床治療食管癌的首選方法，盡管手術治療早期食管癌可以取得較好的預后，但是中晚期食管癌患者手術治療后的5年生存率仍然較低，大約為10%～20%[5]。更讓臨床擔憂的是，食管癌發病較隱匿，這導致臨床上中晚期食管癌患者尤為常見，部分患者在確診時甚至已經喪失了手術機會。在這種背景下，以放療為主的綜合治療成為食管癌的常用治療手段。

表1 三維適形調強放療治療食管癌預后的單因素分析

傳統放療技術治療食管癌的不良反應較嚴重，且全身放療反應、放射性食管炎、氣管反應、放射性肺炎等不良反應發生率較高[6-7]。隨著醫學技術的發展，新一代放療技術如3D-CRT、IMRT等逐步應用于臨床，這些新技術不僅降低了放療不良反應的發生率及其嚴重程度，而且還可以提高治療效果，因此3D-CRT、IMRT目前在食管癌放療過程中占據絕對的優勢地位，探索影響這些新技術治療食管癌患者預后的相關因素具有重要的臨床意義。

通過單因素分析，結果顯示病變長度、食管腫瘤最大直徑、GTV、N分期、T分期、聯合化療與食管癌患者預后有相關性(P<0.05)。進一步非條件Logistic回歸分析顯示，GTV、N分期、聯合化療是影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者預后的獨立相關因素(P<0.05)。不同指標影響食管癌患者預后的機制各不相同。GTV與腫瘤體積密切相關，而后者與放療近期以及遠期療效的關系在其他部位惡性腫瘤的研究中均有報道[8-9]。惡性腫瘤的體積越大，其含有的乏氧細胞就越多，這會導致腫瘤細胞對放射線的抗拒性增強，進一

表2 三維適形調強放療治療食管癌預后的多因素分析

步導致惡性腫瘤放療后局部未控制或復發，從而影響預后。N分期反映的是惡性腫瘤患者淋巴結轉移情況，其分期越晚，淋巴結轉移的數目以及區域就越廣，目前已有諸多研究認為N分期是影響食管癌患者預后的重要因素之一[10]。化療亦是食管癌的主要治療手段之一，諸多研究認為采用化療與放療相結合的綜合治療，在一定程度上可以發揮協同效應，可以改善預后或者緩解臨床癥狀[11-12]。在上述3個指標中，GTV、N分期與患者確診時間密切相關，但這是難以干預的，而聯合化療則是在治療方案的選擇，臨床完全可以對其進行干預，因此在應用3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者時，應盡量選擇敏感的聯合化療方案，以使患者獲得最佳的治療效果。

[1] 李 娟，祝淑釵，劉志坤，等.管癌三維適形放療GTV-T體積與臨床分期及預后的相關性分析〔J〕.腫瘤防治研究，2015，42(7)：693-696.

[2] 祝淑釵，尤 鑫，李曙光，等.食管癌三維適形調強放療不同靶區照射局部失敗的劑量學比較〔J〕.中華放射醫學與防護雜志，2015，35(11)：830-834.

[3] 李艦波，黃益波，鄭志范.替吉奧和順鉑方案同步調強放療治療胸中上段及胸上段食管癌的臨床研究〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2015，31(3)：175-177.

[4] 李 星，孫 斌.BRCA-1相關蛋白(BRAP)基因多態性與食管癌關系的流行病學研究〔D〕.鎮江：江蘇大學，2013.

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[6] 錢建軍，孫彥澤，周 鋼，等.調強放療與傳統放療在胸段食管癌放射治療中的應用〔J〕.江蘇醫藥，2014，40(3)：283-285.

[7] 張永喜，劉淑媛，李君艷.長春瑞濱聯合參芪扶正注射液同步放療治療老年食管癌30例臨床觀察〔J〕.腫瘤防治研究，2013，40(6)：604-607.

[8] 任寶志，周玉霞，幸澤鮮，等.不同定位方式放療聯合化療治療胰腺癌的療效和預后分析〔J〕.現代腫瘤醫學，2014，22(4)：872-875.

[9] 劉蓮花，楊曉峰，賀方學，等.肺癌腦轉移瘤放療方案比較臨床療效及預后分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2014，21(2)：143-146.

[10] 王 瀾，孔 潔，韓 春，等.781例不同部位食管癌三維放療預后分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2013，22(1)：18-21.

[11] 師穎瑞，王 暉，楊敬儒，等.食管癌后程加速超分割調強適形放療及聯用尼妥珠單抗的研究〔J〕.腫瘤研究與臨床，2014，26(8):514-517，522.

[12] 陸 意，董 陳，沈 琳，等.奧沙利鉑+替吉奧聯合同步放療對局部晚期食管癌療效分析〔J〕.浙江醫學，2014，36(8)：698-700.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Factors Influencing the Prognosis of Three-dimensional Conformal Radiotherapy and Intensity Modulated Radiotherapy in the Treatment of Esophageal Cancer

Plati·Nulbeck,Kailiman·Abudoubare,YANGJie,etal.

XinjiangPeople'sHospital,Urumqi,830011

Objective To explore the relevant factors influencing the prognosis of three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT) and intensity modulated radiotherapy(IMRT) in the treatment of esophageal cancer.Methods 85 cases of esophageal cancer were selected as the study objects ,and 59 cases was given 3D-CRT,while 26 cases received IMRT.All patients were followed up after treatment.Results The univariate analysis showed that gender,age,body mass index(BMI) had no correlation with prognosis in patients with esophageal cancer(P>0.05),while tumor length,maximum diameter of esophageal tumor,gross tumor volume (GTV),N stage,T stage,combination with chemotherapy were correlated with prognosis(P<0.05).The multi-factor analysis showed that GTV,N stage,combination with chemotherapy were independent relevant factors influencing the prognosis of 3D-CRT and IMRT in the treatment of esophageal cancer(P<0.05).Conclusion According to these relevant factors,the corresponding measures are taken to improve the prognosis of 3D-CRT and IMRT in the treatment of esophageal cancer.

Three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT);Intensity modulated radiotherapy(IMRT);Esophageal cancer;Prognosis;Relevant factors

830011 新疆維吾爾自治區人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.026

R735.1

A

1001-5930(2017)02-0261-03

2016-04-11

2016-12-15)