PBL教學法在神經內科住院醫師規范化培訓教學中的應用探討

焦 虹，肖興軍，朱雨嵐

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

PBL教學法在神經內科住院醫師規范化培訓教學中的應用探討

焦 虹，肖興軍，朱雨嵐*

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

隨著醫學的發展，傳統教學方法已無法滿足現代醫學教育的需要，PBL逐漸成為主流教學模式。住院醫師規范化培訓（簡稱規培）的目的在于培養臨床一線技能型人才，將PBL教學法應用于規培教學中符合當前教學實際需要。

PBL教學法；神經內科；臨床實習

PBL教學法由美國神經病學教授Howard Barrows于1969年在加拿大Macmaster大學提出，是一種以學生為中心的教學法，強調調動學生主觀能動性，鼓勵學生自己尋找解決問題的方法，對培養學生主動學習、分析和解決問題能力以及獨立思考能力、邏輯思維能力非常有效[1，2]，已被各醫學院校廣泛使用。

我國于2015年全面啟動住院醫師規范化培訓（簡稱規陪）工作，預計到2020年，所有新進臨床醫師均要接受住院醫師規范化培訓。規培工作任重而道遠，其主要任務是培養臨床一線技能型人才，這就對教學內容和教學方法提出了要求。綜合以往教學經驗，我們在神經內科規培教學中，重視學生能力和素質培養，突出學生主體地位，加強理論與實踐有機結合，培養學生自主學習意識、獨立思考與解決問題能力。

1 教學目標

神經內科規培的教學目標是使規培生掌握神經內科常見病、多發病的基本理論，掌握常用的診斷與治療方法，培養規培生靈活運用所學知識解決具體問題的能力。通過PBL教學使規培生建立臨床思維，結合具體病例掌握神經內科基本知識、基本技能、基本操作，以病人存在的實際問題為學習和工作的中心，全面發展，努力成為一名優秀的醫務工作者。

2 組織實施

2.1 成立PBL學習小組

規培生到科后，我們改變以往將其分配給各住院醫師帶教的傳統模式，成立PBL學習小組，包括主任醫師、主治醫師和住院醫師各一名，2～3名規培生，其中主治醫師為小組負責人。師生自我介紹，可消除規培生的陌生感和緊張感。開展臨床工作前，先由教師帶領規培生參觀病房并介紹病房基本設置和總體情況，讓規培生對神經內科病房有一個全面的認識，使其盡快進入角色并樹立自信心——我是一名神經內科醫生。然后，教師向規培生詳細講解PBL教學的具體過程和目的，使規培生知道如何在有限的時間內完成規培任務。教師鼓勵規培生在小組討論時積極發言，大膽闡述自己的觀點、定位定性診斷和治療方案。無論規培生發言對與錯，小組成員均不應輕視，有不同觀點可隨時提出，這樣，既可以培養規培生在公開場合表達自己觀點的能力，又可以防止挫傷其參與積極性，為其獨立診治神經內科常見病、多發病奠定基礎。

2.2 教學實施

在明確了PBL教學過程和目的之后，規培生開始接觸病人，一般以剛入院的病人為最好。規培生向病人及其親屬詢問病史，進行體格檢查，并將結果報告全組，問診或體格檢查有遺漏或錯誤時，規培生間相互指正、補充，必要時教師可給予提示。之后，組織小組討論，讓詢問病史和體格檢查的規培生匯報、歸納、分析病人病史與臨床特點并提出初步臨床診斷、鑒別診斷及其依據，進一步診療方案（對于初期實習的規培生而言有一定難度，可循序漸進），其他規培生可提出不同意見。通常規培生在討論中會發現自己在問診、體格檢查方面的遺漏和錯誤，可自行解決，若規培生未及時發現，教師應提示并進行必要的講解。

討論后組織規培生第二次接觸病人，補充遺漏、糾正查體錯誤。最后，由教師對規培生病史詢問、體格檢查過程和討論結果進行點評，提出最終診療方案及定位、定性診斷思路。在此過程中教師鼓勵規培生提出不同見解，并將這些問題歸納、總結，分配給規培生，作為自學內容。規培生通過查找資料，包括教科書、雜志、網絡、圖譜等，尋找答案，然后匯總討論。該過程充分調動了規培生的學習積極性，使其對神經內科疾病產生興趣，培養工作責任感和自豪感。

2.3 存在的問題

規培生在教師指導下管理病人，觀察病情發展變化、輔助檢查結果以及治療效果，能夠較全面地掌握病人臨床資料。同時，通過自學、小組討論擴充了疾病相關知識。第一次討論后3～5天，組織第二次討論，培規生首先交流自學心得，對比初步診斷和實際診斷是否相符、第一次小組討論結果與實際診療方案、臨床分析方法的差異，尋找原因，闡述診斷思路以及下一步診療計劃。

待病人的診斷和治療有了明確結論之后，組織第三次小組討論。首先，由負責該病人的規培生匯報病人入院時的臨床表現，體格檢查、輔助檢查結果，介紹入院后診療過程及臨床分析、診療思路，其他規培生補充，并闡述自己的意見及自學心得。最后，由教師歸納總結并對每個人的學習過程進行點評。

3 教學效果與體會

3.1 PBL教學法的作用與優勢

PBL教學法的特點是以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學代替“組織教學，復習舊課，上新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學，培養學生發散思維、橫向思維以及靈活運用所學知識解決臨床問題的能力，使其逐步成為一名合格的醫生。

通過實踐我們認識到，PBL教學法不僅能激發規培生探索知識的興趣，而且能開發其探求真知的潛能，在使其獲得新知識的同時掌握分析問題和解決問題的方法，強化了探尋知識與解決問題能力。規培的目的在于培養規培生自主創新、獨立完成臨床工作的能力，使其具備較強的分析問題、解決問題能力。PBL教學法正是適應這一要求的新型教學法，值得推廣應用。

3.2 PBL教學法的不足

沒有任何一種事物是完美的，PBL教學法也不例外。其不足主要表現在：（1）部分規培生和教師對于教學模式的改變需要較長時間的適應；（2）課前準備需要大量時間和學習資源的支持；（3）現行教學進度仍然是按照傳統教學模式安排的，規培生學習任務重、壓力大，很難充分準備。

規陪生年齡一般在30歲左右，精力充沛，記憶力和理解力強，正處在決定其能不能成為一名稱職的臨床工作者，能不能出成果、有作為的重要時期。這是壓力也是動力，推動我們將規培工作做得更好。我們將繼續發揮PBL教學的巨大優勢，針對不足之處進行改良，使其在神經內科規培工作中發揮更大作用，推動我國神經內科繼續教育事業快速發展。

[1]Mc Parland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of prolembased learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ，2004（38）：859-867.

[2]Doehy F，Segers M，Van denBossche P，et a1.Effects of problem-based learning：ameta-analysis[J].Learning and Instruction，2003（13）：533-538.

（*通訊作者：朱雨嵐）

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：1671-1246（2017）17-0144-02