中職學校中醫專業人才培養的問題和對策

姜德民，姜蕾，李長青

（1.甘肅省中醫學校，甘肅蘭州730050；2.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730000）

中職學校中醫專業人才培養的問題和對策

姜德民1，姜蕾2，李長青2

（1.甘肅省中醫學校，甘肅蘭州730050；2.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730000）

中職中醫專業的辦學定位、培養目標、教學標準等亟待改革。剖析中職中醫專業人才培養中存在的一系列具體問題，提出從完善頂層設計入手，修訂教學標準，延長修業年限，優化課程體系，增加實驗教學，實行見習教學，加強臨床實習，推動中醫專業人才培養走上規范化、現代化軌道。

中職學校；中醫專業；人才培養

1 歷史與現狀

我國系統的中醫藥學制教育發端于20世紀50年代。當時，百業凋敝，百廢待興，改變城鄉落后的醫療衛生面貌成為政府緊迫的民生問題，而人才培養則是一切建設大業的基礎。在高等教育規模十分有限的情況下，中職學校就成為了各行各業大量急需人才的主要來源，中醫類專業也就在這個大背景下應運而生。從那時起，我國在各省市區建立了中等中醫藥學校，中醫師承模式首先被中專教育制度逐漸取代，中等中醫藥教育機構逐步規范，辦學規模不斷擴大，課程體系不斷完善，培養質量不斷提高，培養了一批又一批具有一定文化基礎知識、一定中醫藥知識和一定中醫臨床實踐能力的技能型中醫人才，一度成為農村地區和城鎮基層醫療隊伍的骨干力量，為維護基層人民群眾的身體健康做出了歷史性的貢獻。在中等中醫藥教育得到長足發展的過程中，也為我國高等中醫藥教育儲備了教學師資，創造和積累了辦學經驗。

隨著我國進入全面建設小康社會的新階段，人民生活水平不斷提高，健康意識不斷增強，對高質量、高水平醫療衛生服務的需求越來越大，中職中醫專業的學歷層次、培養模式、人才質量等越來越顯得與現實需求不相適應，大批中職中醫類學校在教育體制改革不斷深化的進程中或撤銷，或合并，或升格，專業點逐年減少。2007年，教育部與國家中醫藥管理局決定從當年起撤銷中等中西醫結合專業，原則上停止中等中醫學專業招生，但暫時保留了西部9省市區部分學校的中等中醫專業設置，年招生規模限制在500人以內，招生時限截止到2010年。此后國家中醫藥管理局聯合教育部辦公廳分別于2011年、2016年兩次發文，明確提出各省可以根據中醫人才需求實際情況，選擇本省重點中等中醫類學校開設中醫類專業并繼續招生。2017年，國家中醫藥管理局備案的允許招生的全國中等職業教育中醫類專業點共29個，分布在17個省市區，其中中職中醫（藥）學校10所，開辦中醫類專業的衛生學校14所，設置中職中醫專業的中醫藥大學或高職學院5所，批準當年招生計劃9 120人。

2 問題與挑戰

在充分肯定中等中醫藥教育歷史貢獻的同時，我們必須看到中醫類中職學校數量和專業點不斷減少的現實，其人才培養中存在的問題也逐漸顯露，既有教學管理問題，也有制度設計問題，需要系統、深入地進行改革。

2.1 教學時數相對不足

根據現行中等職業學校教學標準，中醫專業學制為3年，總學時3 000個左右，其中公共基礎課的德育課、文化課、體育課等占去總教學時數的1/3，專業核心課、專業（技能）方向課和專業選修課的專業技能課約占總學時的1/3，畢業實習占1/3。

專業技能課是培養中醫崗位能力的關鍵課程。學生專業基礎知識是否扎實、職業素養是否較高、專業能力是否過硬，很大程度上取決于專業技能課的效果。但是，對知識的獲取是需要一定時間來學習、吸收、消化、積累的，對于中職學生來說，要在大約1 000學時內完成11門核心課、4門方向課、7門選修課等20多門骨干課程的學習，是極其困難的任務。即使壓縮公共基礎課，將一部分專業技能課程分解到第一學年，由于學制和總學時的局限，教學效果可想而知。

2.2 教材內容過于壓縮

無論是公共基礎課還是專業技能課，都普遍存在體量壓縮、內容淺顯的問題，尤其是解剖學、生理學、病理學、藥理學、病原生物與免疫學、診斷學和國醫經典等，內容總體上是概念性的“壓縮餅干”，深度不夠，學生理解起來較為困難，學習效果較差。

2.3 課程體系不完善

專業核心課缺少一些重要的醫學基礎和臨床課程，如生物學、組織學、細胞學、生物化學、急救醫學、傳染病學、流行病學等，都沒有納入教學標準。公共基礎課存在著被迫擠占的問題，所謂德智體美并重只停留在口號上。實訓項目設計單調，課時比例過低。見習教學有名無實，沒有具體的課程、學時安排，僅以實訓替代。

2.4 實驗課沒有納入教學標準

醫學是一門以觀察和實驗為基礎的科學，而現行中職中醫專業教學標準對實驗教學只字未提。盡管中醫以陰陽五行為理論基礎，以辯證思維和取類比象為診治方法，但中醫專業畢業生在臨床診斷上還是多以西醫為主，治療上多以中西醫結合為主，這要求學生必須具備實驗操作的能力。由于教學標準沒有剛性要求，各中職中醫學校普遍存在不重視實驗教學建設、實驗室投入不足、實驗教學資源匱乏、實驗儀器設備簡陋等問題。

2.5 實訓實操難以貼近臨床

實訓本來是理工科學生進行職業技術應用能力訓練的教學過程，長期以來，中等醫學教育被歸類到職業教育范疇，使職業教育教學理念摻和到醫學專業人才培養之中，形成了以實訓代替見習教學的專業教學標準和培養模式。具體問題主要有：一是實訓項目少，中醫實訓室主要開展舌診、脈診，西醫實訓室只有心肺聽診、血糖儀使用、胰島素注射、心臟除顫等項目；二是設施設備簡陋，模擬實際不夠逼真，90學時的綜合實訓時間安排仍然相對緊張，達不到實訓教學的預期效果；三是以實訓替代見習，以人造標本替代真實人體，訓練結果與臨床實際誤差率高。

2.6 畢業實習差強人意

醫學作為實踐性極強的科學，臨床實習和頂崗實習至關重要。目前中職中醫專業學生畢業實習存在的問題主要有：一是高水平醫院不接收低學歷學生實習，學生多在低等級醫療機構實習[1]，醫生帶教能力不高，學生反映學不到東西；二是學生實習轉科少，動手機會不多，實習效果差強人意；三是中醫針推方向學生幾乎全在以營利為目的康體保健機構頂崗實習，只能按市場規律迎合顧客需求，多以足浴、按摩、減肥等項目為主，中醫推拿、保健按摩、保健刮痧等項目練不了。

2.7 對口就業空間狹小

目前大多數醫療機構存在中醫崗位缺編情況，但主要表現為高層次中醫藥人才不足，而社會對中職中醫專業畢業生需求不旺，對口就業空間狹小[1]。具體問題主要有：一是中職中醫專業畢業生報考執業助理醫師資格證的通過率太低；二是就業政策限制著他們只能到鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構就業，選擇范圍狹窄；三是崗位需求減少，調查顯示二級以上醫院對中職中醫專業的需求為零，鄉鎮衛生院尚有10%的需求量[1]；四是就業質量差，學生畢業即失業的情況較為多見。

3 對策與措施

3.1 修訂教學標準

《中醫藥法》指出，“中醫藥學校教育的培養目標、修業年限、教學形式、教學內容、教學評價及學術水平評價標準等，應當體現中醫藥學科特色，符合中醫藥學科發展規律”。現行的中職中醫專業教學標準是教育部2014年12月公布實施的試行文本，現在看來，就基本學制、人才規格、課程結構、課程設置、教學時間、教學安排、實訓實習等方面都需要重新設計、開發、完善。這是具有根本性、全局性的改革舉措，必須把握好以下幾個方面：一是調研的深度和廣度必須到位，深入醫藥行業、學校、教師、學生之中，了解真實情況，為標準制訂提供全面、客觀、準確的依據；二是工作機構必須要由富有改革創新精神、覆蓋利益關聯方的專家內行組成，尤其應該吸收現代醫學臨床、管理行家參加，這是推動變革的前提條件；三是要顛覆已成思維定勢的教育觀，樹立與國際接軌的醫學教育理念，淡化職業教育色彩，向普通醫學教育靠攏，準確定位培養目標。

3.2 延長修業年限

醫學教育在歐美國家屬于精英教育，需要較長的修業年限。作為中等中醫專業主要生源的初中畢業生文化基礎差、學習能力弱，現行中醫專業教學標準按3年學制設計的課程體系，教學時數明顯不足，不僅不能適應本來就縮水嚴重的課程內容，更不可能在此基礎上恢復實驗教學，增加理論課程和實訓項目。為此，修訂專業教學標準、設計專業年限必須考慮醫學教育的本質屬性，不能囿于一般中專修業3年的規定，需要打破傳統思維定勢，將專業教學標準的基本學制至少增加1年，“量身定制”為四年制修業期限，制訂符合醫學教育基本規律的專業教學標準。

3.3 優化課程體系

一是選擇增設部分重要醫學基礎和臨床骨干課程，如生物學、組胚學、生物化學、寄生蟲學、醫學心理學、機能實驗學、急救醫學、皮膚醫學、傳染病學、循證醫學、流行病學等課程，朝著中醫全科醫生方向定位培養目標；二是充實課程內容，如在語文教學中增加醫古文的內容，美育課程要增設一定的藝術門類，體育課要“體”“育”并重；三是引進實驗課，增加實訓操作項目，優化課程體系；四是在時間安排上，第一年開設文化課、公共基礎課，第二年專業基礎課及專業實驗課，第三年專業核心課、專業方向課、實訓課及臨床見習，第四年進行專業實習與社會實踐。

3.4 增加實驗教學

《中醫藥法》第33條指出，中醫藥教育“應當遵循中醫藥人才成長規律”，注重“現代教育方式和傳統教育方式相結合”，這里的現代教育方式就包括實驗教學。醫學實驗不是讓學生背誦結果，而是讓他們分析實驗現象和結果，驗證事實，加深和鞏固對相關理論知識的理解和記憶。實驗課具有形象、直觀、生動等特點，能激發學生的學習興趣，培養學生的動手能力。

3.5 實行見習教學

專業實訓教學與醫院見習存在本質區別，實訓是使用設備、工具在模擬的職業環境里進行技術訓練，見習是在醫院的真實人體上觀察、動手操作，并與課堂教學穿插進行。目前由于大多數中職中醫學校沒有附屬醫院，安排不了見習教學，就只能以實訓的形式在校內代替。但中醫專業學生未來的工作對象是人，人是活的復雜的有機體，個體差異顯著，生命現象變化多端，中醫的舌診、脈象、經絡腧穴、望聞問切都在模型上訓練，局限性很大。落實見習的關鍵是學校要建有隸屬關系的附屬醫院，或有能自主靈活安排見習教學的醫療機構。對此，教育主管部門有必要重新審視醫學教育的辦學標準，考慮把設置附屬教學醫院作為今后學校辦學的硬性條件。

3.6 加強臨床實習

針對目前臨床實習存在的問題，應著力做好以下工作：一是在保證中醫教育特色的前提下，借鑒西醫臨床專業學生的實習方案，制訂實習教學大綱；二是盡量選擇科室設置、設施設備、指導教師等能基本滿足實習教學大綱要求的教學醫院，制訂學生輪轉科室計劃，增加學生的動手機會，嚴格出科考試，提高實習效果；三是校院雙方要共同加強帶教能力建設，提高臨床醫生的帶教水平，定期開展實習評價和帶教評價，向醫院反饋評價結果；四是努力保證學生實習時間足量，可以通過推遲雙選會的舉辦時間、調整實行“2+1.5+0.5”學制等方式，避免干擾和中斷正常實習；五是針對中醫針推方向學生頂崗實習的特點，與康體保健機構建立校企長期合作機制，共同制訂理論聯系實際、學以致用的頂崗實習計劃，真正把教學標準規定的中醫推拿、保健按摩、保健刮痧等中醫適宜技術的實習落到實處。

隨著我國第一部《中醫藥法》的實施和健康服務業的蓬勃發展，中醫藥事業迎來了前所未有的歷史機遇。中等中醫專業人才培養模式不能拘泥于過去，止步于現在，必須與時俱進，與現代科學接軌，煥發新的活力。

[1]王允娜，景書州.中等職業中醫專業人才培養模式調研報告[J].衛生職業教育，2015，33（14）：93-94.

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1671-1246（2017）14-0023-03