淺談產前超聲診斷教學體會

周慧麗，羅 慧，向 紅

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

淺談產前超聲診斷教學體會

周慧麗，羅 慧，向 紅*

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

產前超聲診斷教學在臨床帶教中具有非常重要的地位。結合多年產前超聲診斷經驗，在帶教中重視解剖學知識教學，加強產前超聲診斷思維訓練，將產前超聲診斷與臨床診斷緊密結合，并且靈活應用多種教學輔助工具，加強學生法律意識培養，以培養合格的產前超聲診斷醫生。

產前超聲診斷；臨床診斷；臨床帶教

超聲診斷學是物理診斷學中影像診斷學體系的四大組成部分。近年來，隨著醫學的快速發展，尤其是超聲新技術的不斷涌現，醫學教學質量成為關注的焦點。產前超聲作為降低出生缺陷的一種重要手段越來越受到重視，人們對產前超聲篩查寄予很高期望，這就對產前超聲篩查技術和技巧提出更高的要求[1]。筆者現將自己的診斷經驗和帶教體會總結如下。

1 以解剖學知識為引導，學習正常切面超聲聲像圖

解剖學作為現代醫學的基礎知識，在醫學影像學教學中占有極其重要的地位，尤其是操作性強、靈活多變且需要多角度多切面實時檢查的超聲影像診斷，更需要系統解剖學、局部解剖學以及斷面解剖學知識[2]。在帶教過程中，將胎兒解剖結構與正常聲像圖結合起來，為異常超聲聲像圖學習奠定基礎。例如，胎兒顱腦橫切面的超聲掃查聲像圖一共有5個[3]：側腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、腦頂部水平橫切面、腦底部水平橫切面。針對這5個超聲掃查切面，我們將胎兒顱腦解剖結構分成5部分，將超聲切面與解剖切面一一對應，逐個學習。在學習過程中，學生可以自己手繪或者用電腦繪制相應切面的模式圖，加深對解剖結構及抽象超聲圖像的理解。熟練掌握并靈活應用解剖學知識對影像醫學學習有極大的促進作用[4]。

2 加強產前超聲診斷思維訓練

教學思維貫穿于教學的整個過程，不同的教學思維方式決定著教師如何處理教學中出現的問題，反映了教師對教學問題認識的深度與廣度，決定著教師實施教學的方案和目標，也直接決定了最終的教學效果[5]。

2.1 逆向思維教學法

超聲診斷學教學中的逆向思維教學法是指在教學過程中應用逆向思維，不同于傳統“疾病概念→病因與分類→病理→臨床表現→超聲圖像→診斷與鑒別診斷”的教學順序[6]，而是采用與臨床診斷工作更為貼合的“癥狀體征→超聲圖像→診斷與鑒別診斷”反向教學順序，調動學生積極性，培養學生發現問題、解決問題能力[7]。例如，在對胎兒消化道閉鎖的產前超聲診斷中，發現胎兒腹腔囊性占位性病變時，首先要對囊性病變的來源進行診斷，分辨周圍的解剖、確認囊性病變在腹盆腔的位置及與周圍臟器的活動關系，分辨囊性病變來源于泌尿生殖系統或者胃腸道將有助于進一步分類及診斷。通過學習不僅能加深對胎兒消化道閉鎖超聲診斷的理解，而且能系統了解胎兒腹腔囊性占位性病變的產前超聲診斷。

2.2 PBL教學法

PBL教學法是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，其精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生學習的主動性和積極性。

3 產前超聲診斷與臨床診斷緊密結合

不同病變組織因不同病理結構而顯示不同超聲圖像，相同超聲聲像圖亦可能是不同疾病的表現，因此要求學生追蹤隨訪所有可疑診斷聲像圖的病例，并與病理結果對照，便于理解和記憶。

產前超聲診斷是一個動態觀察的過程，因為胎兒畸形是一個動態發展過程，隨著孕周的增加逐漸表現出來。例如，在膈疝產前診斷中，有很多到中晚期或晚期甚至產時子宮收縮腹壓明顯增高時才能被發現。隨訪是提高超聲診斷能力必不可少的工作，即便是經驗豐富的帶教教師，也需要在隨訪中積累經驗。同一疾病在不同檢查時期會出現不同的圖像，因而連續的觀察隨訪是非常必要的[8]。

4 靈活應用多種教學輔助工具

產前超聲診斷是一個頗有挑戰性的超聲應用領域，初學者若想提高掃查和診斷水平，必須在產婦身上進行反復訓練，但是對于少見病例常常難以進行臨床實踐。另外，利用患者（特別是孕有畸形胎兒的孕婦）提高超聲診斷技能，會對孕產婦造成巨大的精神壓力[9]。加之醫患關系緊張，產婦自我保護意識增強，使初學者在孕婦身上檢查練習的機會大大減少，教學難度增加[10]。因此，充分利用多媒體技術及計算機網絡有助于產前超聲診斷水平的提高。

胎兒產前超聲診斷是超聲診斷學的重要內容，也是培養高素質專業人才的必要途徑。由于胎兒畸形種類較多，內容瑣碎，超聲圖像比較抽象，難以理解[11]，通過追蹤隨訪病例，收集超聲圖像資料及病例結果，制作超聲診斷胎兒畸形多媒體課件，可使教學生動形象，系統全面。網絡教學形式靈活，不受時間、地點限制，有助于實施參與式、互動式教學模式[12]；可插入大量解剖圖、病理圖及典型聲像圖，還可根據內容適當插入簡短的動態圖像，用強烈的視覺效果給學生留下深刻的印象[13]，從而達到教學目的。

5 加強法律意識培養

現代醫學模式強調“以患者為中心”，用法律形式保護患者的合法權益，同時患者法律意識也明顯增強。因此，在產前超聲診斷教學中，要有意識地培養學生法律意識，在保護自己的同時尊重患者隱私，學會與患者有效溝通，以免引起醫療糾紛。

6 小結

總之，在產前超聲診斷教學中，應重視基本解剖學知識，橫向聯系臨床資料，開拓學生臨床診斷思維，注重病例追蹤及隨訪工作，利用多種教學手段，提高學生法律意識，使學生熟練掌握產前超聲診斷標準及操作技能，做好出生缺陷二級預防工作。

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[4]張朋彬，李宜輝.以局部解剖學知識為基礎帶教消化道出血的體會[J].局解手術學雜志，2008，17（4）：266.

[5]曾紅春，韓偉，劉文亞.淘金式思維在超聲影像學示教教學中的應用探討[J].衛生職業教育，2014，32（20）：50－52.

[6]袁穎，蔡映云，陶振鋼.內科學教學中的“逆向思維”與“橫向”教學法[J].中國高等醫學教育，2015（6）：96－97.

[7]劉衛勇，隋秀芳，唐冰飛，等.LBL結合PBL在超聲臨床實習教學中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（2）：355－356.

[8]乞艷華，麻妙艷，魏亞娟，等.淺談婦產科超聲教學中的帶教體會[J].繼續醫學教育，2015，29（9）：59－60.

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[10]勇強.PBL教學結合超聲模擬系統及遠程監控系統在超聲教學中的應用[J].繼續醫學教育，2015，29（3）：29－30.

[11]Tick Hui，Rosli Besar.JPEG2000 and JPEG：A statistical approach for lossily compressed medical images quality evaluation[J].Multiresol Inform Proc，2004，2（3）：249.

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[13]張煜，陳曉梅，李明星.多媒體網絡課件在超聲醫學教學中的探討[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（6）：419－420.

（*通訊作者：向紅）

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