基本公共衛生服務項目融入?？婆R床醫學教育的分析與對策

白玲

（天津醫學高等?？茖W校，天津 300222）

基本公共衛生服務項目融入?？婆R床醫學教育的分析與對策

白玲

（天津醫學高等?？茖W校，天津 300222）

專科臨床醫學教育作為衛生職業教育的重要分支，承擔著為基層輸送醫療衛生人才的重要任務。緊密結合“六位一體”服務要求，推進基層醫療衛生人才隊伍建設，是開創衛生職業教育與基層需求協調發展新局面的有效途徑。

基本公共衛生服務；衛生人才；臨床醫學教育

專科臨床醫學教育作為衛生職業教育的重要分支，主要面向基層醫療衛生機構培養“下得去，留得住，用得好”的實用型人才，其人才培養質量和成效直接影響著我國醫療衛生服務“網底”的穩定性與牢固性，影響著基本醫療衛生服務的可及性與公平性，影響著“以基層為重點”的新時期衛生與健康工作方針的貫徹落實和健康中國的建設。城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等機構是基本醫療衛生服務的主要提供者，不僅開展常見病、多發病、慢性病服務，同時還承擔著基本醫療保健、健康教育、信息管理、疾病的預防與控制以及計劃生育指導等公共衛生服務工作。如何更好地適應基層醫療衛生機構需求，將基本公共衛生服務項目融入?？婆R床醫學教育，強化臨床技能和全科知識培訓，是高職高專院校面臨的一項挑戰。

1 基層醫療衛生隊伍發展現狀

我國自2009年啟動基本公共衛生服務項目以來[1]，衛生資源使用效率和衛生服務質量大幅度提升，基層醫療衛生機構服務水平和居民認可度都得到了顯著提高，同時也促進了人才隊伍建設。但在實施過程中，仍存在很多困難與問題，比如基層醫療衛生人才數量不足、人才隊伍結構不合理、素質普遍偏低等。

1.1 衛生人才數量不足

據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據顯示，2014年我國社區衛生服務中心衛生技術人員488 771人，執業（助理）醫師176 998人；鄉鎮衛生院衛生技術人員1 247 299人，執業（助理）醫師432 831人；每千農業人口鄉鎮衛生人員為1.43人，雖然鄉鎮衛生院衛生技術人員數量呈上升趨勢，但與全國每千人口衛生技術人員5.56人的平均水平相比，仍然偏低，處于短缺狀態。

自實施基本公共衛生服務項目以來，基本醫療和基本公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的兩個主要職能，這就要求配備一定比例的公共衛生人員從事疾病預防和控制傳染病、慢性病蔓延工作。但目前的問題是人才供給不平衡，基層醫療服務人員缺乏，不能滿足公共衛生服務要求。據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》顯示，2014年全國醫療衛生機構中預防保健科執業（助理）醫師僅占2.8%，人才短缺將導致預防保健、宣傳、指導等公共衛生服務項目難以有效開展。

1.2 人才隊伍結構不合理

據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》顯示，2014年社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院45歲以上衛生技術人員分別占28.0%和23.8%，其中工作20年以上的分別占37.4%與33.6%；45歲以上執業（助理）醫師分別占36.9%和33.2%，其中工作20年以上的分別占46.2%與45.3%。可見，基層衛生服務人員年齡普遍偏大，平均執業時間長，中堅力量缺乏，且工作20年以上的人員多源于“赤腳醫生”，缺乏在崗培訓，學習能力差，醫療知識和預防保健技能匱乏[2]。

1.3 衛生人才素質普遍偏低，技能水平不高

人們對衛生服務和保健的要求越來越高，而現有醫療衛生人才學歷水平、服務技能不能滿足人們的需求，制約著基層醫療衛生服務水平的提高。據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據顯示，在學歷方面，2014年鄉鎮衛生院執業（助理）醫師學歷以大專為主，占42.5%，但是中專及以下學歷者達45.6%，本科學歷者占11.8%，研究生學歷者僅占0.1%；在專業技術職稱方面，以初級職稱為主，占75.6%，中級占21.6%，副高占2.5%，正高占0.2%。以上數據反映出，我國鄉鎮衛生院衛生人才學歷層次普遍偏低，科研能力較差，絕大多數未接受過系統、正規的知識、技能培訓，難以承擔公共衛生服務工作，醫療衛生知識更新較慢，跟不上時代發展步伐。造成這些問題最主要的原因是基層醫療衛生機構待遇差，發展空間小，人員編制、培訓等受限制，使得人才流失現象嚴重。

2 基本公共衛生服務項目融入?？婆R床醫學教育現狀

近年來，隨著醫改和教改的深入，臨床醫學人才培養改革取得突破性進展，國家出臺相應文件確定以“3+2”（即3年?？平逃?畢業后2年助理全科醫生培養）模式作為我國臨床醫學教育的補充，并指出“3+2”模式是助理全科醫生培養的主要模式[3]。隨著“卓越醫生教育培養計劃”[4]的開展，各試點院校圍繞農村醫療衛生服務“六位一體”的基本要求，本著“以疾病預防和健康促進為重點，培養能從事醫療、預防、保健、康復綜合服務的醫學人才”的培養目標，對人才培養模式進行改革。例如，重慶三峽醫藥高等?？茖W校[5]根據基本公共衛生服務要求，結合地區基層醫療衛生工作實際，編寫了《基層預防保健技術》教材，改革教學方法，并聘請基層醫療衛生機構經驗豐富的一線人員擔任兼職教師，充實教師隊伍。同時，在學生頂崗實習階段增加基層醫療衛生機構實習內容，促進學生對基本公共衛生服務的理解，掌握基本公共衛生服務要求。青海衛生職業技術學院與廣東肇慶醫學高等?？茖W校結合本地區特點聯合編寫了《臨床診斷基本技能》教材，打破原有學科體系，實行“項目引領、任務驅動”教學，增加實訓實習內容，注重培養學生對多發病、常見病的診療能力以及慢性病與重大疾病的篩查、管理能力。這些院校結合國家基本公共衛生服務項目對課程體系進行改革，極大地豐富了助理全科醫生知識與技能培養模式，為培養合格助理全科醫生打下基礎。但從試點院校的改革程度看，僅有幾家院校能夠打破傳統三年制臨床醫學專業課程體系，綜合應用“3+2”培養模式，以崗位勝任力為導向，加強基層崗位工作需要的相關知識和技能教育。

3 基本公共衛生服務項目融入專科臨床醫學教育的措施

3.1 改革課程體系，編寫實用性教材

醫學類?？飘厴I生就業主要面向基層醫療衛生機構，因此要結合崗位需求，構建“3+2”課程體系，統籌安排理論和實訓課程。課程設置以當前基層農村、城鄉社區醫療衛生崗位需求為導向，緊密結合基層醫療衛生機構“六位一體”的職能。在教材編寫方面要突出特色，新教材不應是本科教材的壓縮版，而應為實現基層醫療衛生人才培養目標服務，是基層醫療衛生工作中最基本、最常用、最實用的核心知識和技能的集合。

3.2 重視臨床培訓，加強基層實踐

系統設計“3+2”模式下前3年在校教育和后2年助理全科醫生培訓期間的教學內容。在臨床培訓方面，院校和培訓基地按照《助理全科醫生培訓標準》，開展臨床科室和基層醫療衛生機構輪轉培訓，根據基層醫療衛生服務工作實際，設計有針對性的培訓課程?；鶎訉嵺`方面，要以全科醫療、預防保健和基本公共衛生服務能力提高為主要目的，聘用基層醫療工作經驗豐富的一線衛生人員擔任兼職教師，進行實踐指導[6]。

3.3 轉變就業觀念，提高認識

專科臨床醫學專業學生就業主要面向基層醫療衛生機構。由于地區經濟水平的差異，經濟發達地區的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院招聘要求本科學歷，專科畢業生無法進入；而偏遠地區的基層醫療衛生機構，又很難吸引大學生就業[7]。新型農村合作醫療制度的逐步建立，對基層醫療衛生機構的工作水平提出了更高要求。為了培養“下得去，留得住”的醫學人才，一方面，需要政府加大對基層衛生事業的投入與支持力度，保證人才“下得去”；另一方面，院校采取“訂單式”定向培養模式招聘農村生源學生，使其認識到基層工作的重要性，扎實掌握醫學知識與技能，成為合格的公共衛生服務人才。

醫學院校作為培養鄉鎮和社區公共衛生服務人員的主力軍，要積極改革人才培養模式，將基本公共衛生服務項目融入專科臨床醫學教育，培養真正面向基層醫療衛生機構的實用型人才。

[1]宋奎勐，徐玲，孫曉杰，等.城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務功能開展現狀分析[J].中國衛生信息管理雜志，2012（1）：23－26.

[2]杜鵑，江濤.基本公共衛生服務實施過程中的主要問題分析及對策[J].實用醫技雜志，2015（6）：661－662.

[3]孫曉琪，劉洋，張虹.“3+2”模式面向農村基層全科醫生人才培養模式構建探討[J].社區醫學雜志，2016（7）：64－66.

[4]蔣培余，沈志坤，陳婉玉.試析卓越醫生計劃背景下農村基層全科醫學人才的培養[J].黑龍江高教研究，2013（4）：139－141.

[5]王丹，楊柳清.全科理念指導下的專科臨床醫學專業公共衛生課程改革探討[J].衛生職業教育，2016，34（5）：132－133.

[6]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012（36）：3905－3906.

[7]黃仙紅，林祿靜，王小合，等.醫學生基層就業意向及影響因素分析[J].中國衛生政策研究，2014（8）：46－50.

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1671－1246（2017）15－0004－02