嚴重氡氣污染導致肺癌1例

黃梅芳 黃東祥 鄧省益 呂增波 胡會永 李田芊

·病例報告·

嚴重氡氣污染導致肺癌1例

黃梅芳 黃東祥 鄧省益 呂增波 胡會永 李田芊

病例資料

患者男性，48歲，戶外活動愛好者。2009年8月因刀傷致第8胸椎脊髓損傷，以后截癱長期臥床在家，因壓瘡及下肢肌肉萎縮后入住我院康復分院，2011年4月28日胸部CT提示肺紋理增粗，患者本人原因自我封閉，抽煙量從住院前的每日10支劇增到每日30-35支，每天門窗開放時間不超過30分鐘后自行關閉。2013年5月13日胸部CT提示右肺下葉周圍型肺癌，縱隔淋巴結腫大。2013年8月8日CT提示右肺下葉肺癌較前明顯增大，肺門、縱隔淋巴結腫大，右肺動脈包繞。患者拒絕行纖維支氣管鏡及穿刺活檢，未明確病理類型。繼續對癥支持治療。以后出現上胸部及顏面部水腫，呼吸困難，合并上腔靜脈綜合癥。于2013年9月12日CT提示右肺下葉肺癌較前明顯增大，肺門、縱隔淋巴結較前增大，右肺動脈包繞，雙肺轉移，肝臟轉移，胸腔積液。予引流胸腔積液及繼續對癥支持治療。于2013年12月15日因惡病質醫治無效死亡。既往25歲開始吸煙，每日10支，無惡性腫瘤家族史。患者確診右肺癌并上腔靜脈綜合癥后，作者曾針對患者長期居住室內空氣采用美國生產的1027型連續測氡儀分別于不同時間、不同時段監測氡氣濃度10次，每次10-30分鐘，所得算術平均數最高為1103.4 Bq/m3，最低418.8 Bq/m3，10次幾何平均值為589.4 Bq/m3，標準差193.5。

討 論

國際癌癥研究機構(IARC)已將氡及其子體劃歸為I 類致癌因素，且已成為僅次于吸煙的第二大肺癌相關致癌因子[1]。氡(222Rn)由鈾-238衰變而來，其半衰期為3.82天，在空氣中易受風速、氣溫、濕度等影響，其密度較空氣高7-8倍，試驗證明[2]密閉室內空氣中氡處于高濃度水平( 最大值可高達6 kBq/m3)，排風5小時后可降到較低水平，在密閉環境中僅需487 h 即可達到工作人員一年所受氡氣劑量水平。222Rn經過α衰變后產生的子體(218P0、214Pb、214Bi、214Po) 屬重金屬固體微粒，其90%以上能與空氣中氣溶膠粒子吸附，再經呼吸道黏膜進入人體，因其具有較強的水溶性和脂溶性，可在人體內存留較長時間，沉積于呼吸道和肺泡表面的氡及其子體再次發生自然衰變，產生α、β、γ混合輻射，使原癌基因如K-ras和PTK突變而激活、抑癌基因 P53突變和p16 基因甲基化等而失活，最終導致支氣管和肺上皮細胞 DNA 鏈斷裂誘導肺癌的發生[3]。研究表明[4]：由氡引起肺癌的潛伏期約為 15-40年。監測該患者生活環境中氡氣濃度平均值為589.4 Bq/m3，已嚴重超過國家Ⅰ類民用建筑室內氡濃度限值 200 Bq/m3( GB 50325-2001)(2006年版)[1]。據Lubin等[5]礦工合并分析相關數據后得出: 環境中氡濃度每增加100 Bqm3，居民或礦工的肺癌發病率均增加約10%-20%，且肺癌相對危險度 ( RR)與氡子體暴露量呈直線關系，濃度越高，肺癌發生率越高[6]。該患者既往雖有23年每日10支的吸煙史，但平素酷愛戶外活動，癱瘓后大量吸煙并封閉居住環境，2年內一直處于高濃度的氡氣及吸煙雙重暴露下后確診肺癌，已遠遠超過單純吸煙每日20支、煙齡20年以上易誘發肺癌以及氡暴露后患肺癌的潛伏期為15-40年的報道，也佐證了Lubin等[5]認為的吸煙與氡氣兩者同時暴露后誘發肺癌的相對危險度處于相乘和相加之間，再次充分說明氡氣污染在誘發肺癌中起到促進或加速作用。

[1] 伍浩松 (譯 ). 世界衛生組織國際氡項目[J] . 國外核新聞,2005, ( 9) : 23- 24.

[2] 王仁波，羅齊彬，張雄杰,等.高氡濃度工作環境中氡及其子體劑量評價[J]. 核電子學與探測技術,2015,35(12):1183-1186.

[3] 王晶，陳紅紅.氡及其子體暴露誘導肺癌和血液系統的損傷效應及其分子機制[J].中國輻射衛生，2014, 23(6)：573-576.

[4] 許真，金銀龍.室內空氣主要污染物及其健康效應[J] . 衛生研究 , 2003 , 2(3): 279-283.

[5] Lubin JH. Indoorradonand risk of lung cancer. In Proceedings of American Statistical Association Conference on Radiation and Health,San Diego, California:1998[J]. Radiat Res, 1999,151(6):105-107,754.

[6] 張守志.室內氡與肺癌關系流行病學研究進展[J]. 國外醫學·放射醫學核醫學分冊，1999,23(6):177-180.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.050

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655000 云南 曲靖，曲靖市第一人民醫院腫瘤科

2016-09-18]