溫針灸結合中藥熏蒸療法治療 風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂患者的臨床研究*

馮艷紅 王朝君 劉 凡 李艷紅 高 毅(石家莊 050011)

河北省中醫院口腔科

溫針灸結合中藥熏蒸療法治療 風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂患者的臨床研究*

馮艷紅 王朝君△劉 凡 李艷紅 高 毅(石家莊 050011)

河北省中醫院口腔科

目的： 探討中藥熏蒸聯合溫針灸治療顳下頜關節紊亂患者的臨床效果。方法：選取68例風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂病患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各34例，2組患者均采用中藥熏蒸及常規治療，治療組同時運用溫針灸治療，連續治療2個療程(13d為1個療程)。結果： 治療前2組患者的咀嚼功能、最大張口限度、VAS評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組的咀嚼功能、最大張口限度均顯著的大于對照組(P<0.05)，治療組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療后，治療組患的愈顯率94.12%顯著高于對照組的73.53%，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：中藥熏蒸聯合溫針灸治療風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂具有顯著的臨床效果。

中藥熏蒸療法；溫針灸；口噤；痹癥；顳下頜關節紊亂；風寒瘀阻；扶他林軟膏

顳下頜關節是連接顱骨與下頜骨，全身唯一的一個能上下、前后運動的關節。顳下頜關節紊亂的臨床表現為顳下頜關節運動功能異常，關節或關節區軟組織疼痛，出現彈響和(或)伴雜音、功能障礙，癥狀持續或反復出現，病程遷延不愈。[1]中醫認為其實有多種因素導致肌體血氣虛弱、風寒濕熱侵入肌體，引起的氣血瘀滯現象。[2-3]中醫認為通則不痛，臨床將活血化瘀、補氣、通絡作為治療根本。本研究首次將中醫針灸、中藥熏蒸療法2種治療方式共同用于風寒瘀阻型顳頜關節紊亂治療，收效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在河北省中醫院口腔科就診的68例風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂病患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組各34例。治療組34例，男14例、女20例，年齡21～60歲，平均(38.8±13.7)歲，平均病程(38.6±24.2)d；臨床表現：關節疼痛34例、張口受限33例、彈響30例。對照組34例，男12例、女22例，年齡18～60歲，平均(40.9±14.0)歲，平均病程(43.5±19.7)d；臨床表現：關節疼痛34例、張口受限32例、彈響28例。2組患者的年齡、性別、病程、臨床表現比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：(1)顳下頜關節紊亂病的西醫診斷標準參考《口腔頜面外科學》[4]中的診斷標準、中醫診斷標準參考《中醫病癥診斷療效標準》中的風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂診斷標準；(2)臨床表現：顳下頜關節運動時出現彈響和(或)伴雜音，關節或關節區軟組織疼痛，關節運動異常和(或)功能障礙；(3)年齡在18～60歲；(4)治療前與患者簽署知情同意書，經本院醫學倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準：(1)原發性肌病(多發性肌炎、皮肌炎及遺傳性肌病等)；(2)原發性關節炎疾病(化膿性關節炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、關節強直、發育異常、外傷骨折及關節區腫瘤等)；(3)長期需要服用激素者；(4)合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病、精神病患者；(5)婦女妊娠期及哺乳期，過敏體質。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給與扶他林軟膏( 雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，國藥準字H19990291，北京諾華制藥有限公司)，每日3次外用。采用智能熏洗儀進行中藥熏洗，中藥組方：當歸10g，防風、荊芥、白芷各15g，川芎、乳香、沒藥、牛膝、薄荷、紅花、細辛各10g；每日1次，連續治療2周。

1.3.2 治療組：在對照組的基礎上給予溫針灸治療；采用0.30×40mm一次性針灸針，對患者下關、頰車、聽宮、合谷、骨髎進行針刺；方法：常規消毒，根據針刺穴位不同，采用單指直切快速進針法，直刺入0.5～1寸，行提插法使之得氣，患者有局部酸、麻、漲、痛并能忍耐為度，留針30min，留針期間每10min行針1次；采用溫針灸，艾灸段為2寸，插入針柄1寸，從灸段底部點燃艾條。

1.4 臨床療效評價[5]痊愈：治療后患者的各項臨床癥狀完全消失，顳下頜關節功能恢復正常，彈響消失、張口度達到正常范圍；顯效：張口度基本接近正常范圍(3.0～3.7cm)，各項臨床癥狀顯著的減輕，張口有輕微不適感，殘余輕微彈響；有效：開口口型正常，張口度<3.0cm，下頜關節運動正常，咀嚼肌壓痛存在，殘余彈響較為明顯；無效：未達到上述標準。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的咀嚼功能、最大張口限度、VAS評分變化 治療前2組患者的咀嚼功能、最大張口限度、VAS評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組的咀嚼功能、最大張口限度均顯著的大于對照組(P<0.05)，治療組的VAS評分顯著的低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

組別例數咀嚼功能(%)治療前治療后最大張口限度(cm)治療前治療后VAS評分(分)治療前治療后治療組3432.6±6.488.5±9.7*△2.1±0.63.5±0.7*△4.8±1.11.1±0.7*△對照組3434.1±7.676.4±10.6* 2.3±0.53.2±0.5* 4.5±1.31.6±0.8* t值0.8804.9100.2262.034 1.0272.743 P值0.426<0.0010.7650.046 0.3130.036

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者的愈顯率94.12%，顯著地高于對照組的73.53%，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例)

3 討論

顳頜關節紊亂是口腔科常見疾病類型，多發于青壯年，涉及多種組織結構，西醫認為與神經功能失調、咬合關系紊亂、兩側關節發育不對稱、單側咀嚼習慣、寒冷刺激有關。西醫多采用去除病因、物理方法、藥物治療、手術等方法治療。中醫認為顳頜關節紊亂歸屬于“頰痛、口噤不開、痹癥”范疇，由于肌體氣血虛弱、風寒濕毒入侵，閉阻于肌肉、經絡、筋骨之間，造成經絡不通、氣血瘀滯而引起。[6]中醫常按辨證施治原理給與內服、外熏、針灸等方法治療。

筆者采用中醫針灸、中藥熏蒸2種治療方式用于風寒瘀阻型顳頜關節紊亂病患者，具有較好的治療效果。本研究選取本院經驗方，由當歸、防風、荊芥、白芷、川芎、乳香、沒藥、牛膝、薄荷、紅花、細辛等多味中藥材組成，共奏祛風散寒、活血通絡、解痙止痛之功效。熏蒸能迅速改善關節區軟組織的疼痛，使癥狀明顯改善。中藥熏蒸主要是利用物理熱量與中草藥結合產生大量的熏蒸汽、藥蒸汽作用肌膚，使腠理頓開，毛細血管擴張，血流加速，大量的中藥離子經皮膚吸收?，F代研究認為，熏蒸療法充分利用了皮膚的生理特性，通過熏蒸將藥力和熱力有機結合在一起，促進皮膚和患處對藥物的吸收，促進血液與淋巴的循環，同時又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經引流形成新的反射。從而破壞所有的病理反射聯系，達到治療疾病的目的。[7]

通則不痛，針灸是中醫傳統通絡之法，其具有調理氣血、疏通經絡的作用，顳頜關節部主要由陽明經所主，具有多氣血的特點。溫針法是針、灸結合，具有針法和灸法雙重作用，能夠提高調和血氣、溫經通絡的效果。[8]而且現代醫學研究顯示，溫針灸具有針和溫熱的作用，具有擴張局部毛細血管、促進微循環以及消炎止痛等作用。溫針灸中選取下關、頰車、聽宮、合谷、骨髎進行進針，其中下關、頰車穴位于疼痛局部，是足陽明胃經之腧穴，經為脈所過，主治所及；合谷穴是手陽明大腸經的原穴，與下關、頰車配合調整氣血；聽宮穴是小腸經與三焦經、膽經的交匯穴，氣血由本穴內走體內經脈；5穴共同發揮疏通陽明經脈和局部經絡氣血的作用。[9-10]

本研究結果顯示：溫針灸聯合中藥熏洗能夠提高患者咀嚼功能、減輕疼痛和顳頜關節紊亂，改善患者臨床癥狀，具有顯著的治療效果，無副作用，見效快之優勢。

[1]王傳杰, 朱潔. 物理療法及手法治療對顳下頜關節紊亂的療效[J]. 中國康復理論與實踐,2014, 20(12):1 168-1 170

[2]付海東. 荊芥防風散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關節功能紊亂綜合征療效觀察[J]. 陜西中醫, 2016, 37(4):454-455

[3]安道英. 顳下頜關節紊亂綜合征的治療研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(33):3 757-3 759

[4]白曉峰. 口腔頜面外科學(11) 顳下頜關節疾病[J]. 中國實用口腔科雜志, 2010, 3(10):639-640

[5]張建麗, 尤愛民, 池愛群. 穩定型咬合板與超短波聯合超聲藥物導入治療顳下頜關節紊亂綜合征的 療效對比[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(2):139-140

[6]姚坤. 針刺治療顳下頜關節功能紊亂52例[J]. 中國針灸, 2014, 34(4):400

[7]岳進, 莫智珍, 岳運青,等. 溫針灸聯合中藥外敷療法治療急性運動性踝關節損傷的療效觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2015,31(2):29-32

[8]張鳳蓮，張連愛.中藥熏蒸結合辨證施護對痹癥患者康復質量的臨床觀察[J].河北中醫，2014，36 (1)：125-126

[9]劉敏娟, 許明軍, 張遠洋,等. 溫針配合磁療治療顳下頜關節功能紊亂綜合癥療效觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報, 2016(01):60-62

[10]董升平. 針灸治療顳下頜關節紊亂綜合征的臨床進展[J]. 江蘇中醫藥, 2015,47(12):84-86

(2016-12-07 收稿)

*河北省科學技術計劃項目：No.15277756D

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1007-5615(2017)01-0050-03

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