溫陽散濕中藥熏洗 治療糖尿病下肢血管病變臨床療效探討*

黃桂云 王浩峰 劉 蓓 喬淑和 于兆忠 李 健 段 飛 郭海娟 陳云霞

河北省青縣中醫院(青縣 062650)

溫陽散濕中藥熏洗 治療糖尿病下肢血管病變臨床療效探討*

黃桂云 王浩峰△劉 蓓△喬淑和△△于兆忠 李 健 段 飛 郭海娟 陳云霞△△△

河北省青縣中醫院(青縣 062650)

目的：研究溫陽散濕中藥熏洗治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年3月門診確診的糖尿病下肢血管病患者100例隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)，治療組用溫陽散濕中藥熏洗治療，對照組靜點前列地爾治療。結果：治療組患者臨床癥狀明顯緩解，總有效率達到90%，明顯優于對照組的76%，差異具有非常顯著性(P<0.01)。結論：溫陽散濕中藥熏洗對治療糖尿病下肢血管病變療效顯著、安全。

糖尿病下肢血管病變；溫陽散濕；中藥熏洗；脈痹；脫疽；糖尿病足；陽虛痰瘀

糖尿病患者如果合并了神經病變以及不同程度的血管病變，就易導致下肢部位的感染、皮膚潰瘍的形成和下肢組織的深部損傷。[1]有學者研究后認為,糖尿病的患者中發生截肢的風險比那些非糖尿病的患者發生此情況高出20倍,每年因病截肢的患者當中就有50%的是患糖尿病的病人。[2]糖尿病合并下肢血管病變在臨床上比較常見，全球中大約有15%的糖尿病患者在其生活的某一階段時間內發生過足部的潰瘍或足部的壞疽，患者因出現糖尿病足而造成的截肢是非糖尿病患者截肢的15倍。目前西醫在臨床上仍然沒有明確有效的治療藥物，大多數從病因學角度或對癥治療等方面著手用藥，當前的治療方案主要包括：控制血糖和營養神經，以及改善循環等。[3]筆者使用溫陽散濕中藥艾葉、紅花、雞血藤等粉碎裝無紡布袋，進行熏洗，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取2015年1月至2016年3月經我院門診確診的糖尿病下肢血管病患者100例納入實驗，臨床按照就診順序，隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)。治療組男23人，女27人，平均年齡49歲，平均病程為9.8個月；對照組男26人，女24人，平均年齡51歲，平均病程為10.2個月。2組性別、年齡、病程長短等相比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1999年世界衛生組織(WHO)制定糖尿病的診斷標準和2002年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診療標準》里相應的診斷標準如下。主要臨床表現為下肢部感覺疼痛、下肢部出現疲勞、發麻、發涼、間歇性跛行或步行速度變得減慢等； 體格檢查，下肢抬高時可出現皮膚部位的蒼白、皮膚干冷或皸裂、以及足背部動脈搏動的減弱、皮膚溫度的降低和趾甲部位出現營養不良表現等，同時下肢動脈多普勒超聲檢查出現動脈粥樣斑塊的形成。[4]其中糖尿病合并下肢血管病變的診斷標準：下肢發涼、間歇性跛行、感覺異常、足部潰瘍等癥狀，足部動脈搏動減弱，B超可見下肢血管狹窄并斑塊形成，踝肱指數降低。

1.3 納入標準 符合上面1.2中診斷的標準，同時亦符合⑴年齡在20～70歲；⑵糖化血紅蛋白的值小于8.5% ；⑶空腹血糖的值小于7.0mmol/L，餐后2h的血糖值小于10.0mmol/L；且本人自愿參加本項研究。

1.4 排除標準 ⑴有較為嚴重的心、腦血管疾病，有肝、腎等重要臟器病變者；⑵在最近1個月里出現過糖尿病急性的并發癥或嚴重的感染，如出現過肢端破潰和壞疽者；⑶有精神病的患者；⑷屬于過敏體質或對治療藥物過敏者；⑸處于妊娠或哺乳期的婦女患者。[3]

2 治療方法

對照組：靜點前列地爾10μg,1日1次，治療3周出院；治療組：采取溫陽散濕中藥(艾葉、紅花、川芎、雞血藤各等量，粉碎過100目篩，裝無紡布袋縫合，每袋100g，水煎30min，對有傷口破潰者，加芒硝100g)熏洗治療，1日1次，重者1日2次，每次30min。2組均治療3周，跟蹤隨訪，觀察2組臨床綜合療效及踝肱動脈指數(ABI)、下肢動脈血管彩超等指標的變化情況。

3 療效觀察

3.1 療效標準

3.1.1 觀察項目：臨床綜合療效及ABI。

3.1.2 治療效果判定的標準-自覺癥狀：痊愈，患肢疼痛、發涼、麻木等的自覺癥狀經治療后全部消失，患肢皮膚的顏色恢復正常，可以進行正常的生活和活動。顯效，患肢疼痛、發涼、麻木等的癥狀經治療后等有明顯的改善，患肢皮膚的顏色也出現明顯改善，可以進行正常的生活和活動。有效，患肢疼痛、發涼、麻木等的癥狀經治療后有所改善，患肢皮膚的顏色出現改善，生活和活動略受限制。無效，患肢疼痛、發涼、麻木等的癥狀經治療后沒有出現好轉或反而出現了患肢癥狀的加重，患肢皮膚的顏色未見明顯改變，生活活動受限。

3.1.3 療效判定標準-ABI值：ABI值≥0.9的臨床意義為基本正常；ABI值0.71～0.89為輕度的下肢動脈病變；ABI值0.41～0.70的為中度病變；ABI值<0.40為嚴重病變；ABI值>1.3為血管鈣化。

3.3 治療結果 治療后自覺癥狀治療組有效率90%，明顯優于對照組(76%)；差異有非常顯著性(P<0.01)，詳見表1；治療后2組ABI值比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表 1 2組治療后自覺癥狀的比較

組別例數顯效有效無效總有效率治療組5032135 90%*對照組50182012 76%

注：與對照組比較，*P<0.01

表2 2組治療后ABI值比較

組別例數>1.3≥0.90.71～0.890.41～0.70<0.40治療組501321232對照組502181875

4 討論

4.1 注意事宜與護理 使用溫陽散濕中藥熏洗治療糖尿病下肢血管病變，在治療前應先向患者充分介紹講解中藥熏洗治療的基本知識，向患者詳細解釋他們所使用藥物的作用機制和使用的具體方法，使患者在心理上可以較快地接受治療并配合醫生的治療方案，樹立起能夠戰勝和治愈疾病的信心。調配熏洗液的溫度要適當，溫度過高會燙傷皮膚，過低則達不到應有的效果。在治療過程中，應密切觀察患者的反應，嚴格監測藥液的溫度，保持恒溫，防止溫度過高燙傷患者。同時對患者進行糖尿病健康教育，使其對糖尿病及其并發癥有充分的認識，能夠更加積極的配合治療，并將血糖控制在正常范圍內。另外，還要針對患者制定相應的護理措施，如指導患者注意修剪指甲(平剪法)，穿寬松棉質的襪子，避免患肢直接穿戴露腳趾或過硬與過緊的鞋子，以避免損傷到足部的皮膚，同時也主動避免長時間的行走或站立、注意讓患肢患足部位的保暖，每日檢查足部等。對于治愈的患者，也要加強本病的健康保健教育，讓此病患者盡量能養成一個科學而良好的行為和生活的習慣，提倡此病的患者適當進行散步和慢跑等有氧運動等健身項目，務必要絕對地禁煙和絕對地忌酒等。[5-6]

4.2 中醫論述與探討 糖尿病下肢血管病變在中醫學古籍無相同病名記述，癥狀及體征散見于“脈痹”“脫疽”范疇。[7]脈痹一名，始見于《黃帝內經》。其后，《金匱要略》等醫籍有脈痹的記載。根據后世醫籍記載，本病病機以血脈瘀滯為主。脫疽病初期肢冷麻木，后期趾節壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈。《醫宗金鑒》論述脫疽：脫疽多生足趾間，黃皰如粟黑爛延。腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉。指明了脫疽病機為陽氣虛弱，寒濕外襲，瘀阻脈絡。綜上，糖尿病下肢血管病變以陽氣虧虛，血澀而瘀，津停痰生為病因病機。陽虛不化，痰瘀互結常為本病纏綿難愈的主要原因?；钛邓幬锒鄿卦飩?，礙腎，應用中藥熏洗直接作用于局部，可使藥物更好作用于局部，避免耗傷正氣，起到事半功倍的效果。

《黃帝內經·舉痛論》曰：“寒氣入經而稽遲。泣而不行。客于脈外則血少。客于脈中則氣不通。”《素問·經絡論》云：“陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑?！薄鹅`樞.癰疽論》云：“寒邪客于經絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！薄盃I衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰?！薄督饏T要略》“病痰飲者當以溫藥和之”。《四圣心源》曰：“癰疽者，寒傷營血之病也。血之為性，溫則流行，寒則凝澀。寒傷營血，凝澀不運，衛氣郁阻，蓄而為熱，熱盛則肉腐為膿。

膿瘀不泄，爛筋而傷骨，骨髓消爍，經脈敗漏，熏于五藏，藏傷則死矣?！苯Y合大多數糖尿病下肢血管病患者具有得寒病情加重，得溫緩解的臨床特點，筆者提出應用散寒化濕中藥熏洗患部，避免內服溫散藥物傷津耗陰，獲得了滿意療效。

筆者選取具有溫陽散濕功效的處方，其中艾葉可理氣血，逐寒濕，可治泄瀉轉筋的功效；紅花具有活血通經，去瘀止痛之功，既可降血脂，改善微循環，又可糾正代謝紊亂，紅花煎劑的提取物中含有的有效成分具有改善微循環、降低血脂、抑制血小板聚集、降低血黏度、能夠明顯延長血栓的形成時間、減輕血栓的重量、縮短血栓的長度，也能降低纖維蛋白的含量，提高纖維蛋白溶解活性；[8]川芎具有行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛之功，可治寒痹筋攣，癰疽瘡瘍；雞血藤具活血、舒筋之功，可治腰膝酸痛、麻木癱瘓，《現代實用中藥》曰：“為強壯性之補血藥，適用于貧血性之神經麻痹癥，如肢體及腰膝酸痛，麻木不仁等。有活血鎮痛之效。”

溫陽散濕方藥治療取效的關鍵主要在于發揮了中草藥改善下肢局部的血液循環的作用，中藥熏洗可達到溫經通絡，驅除血絡之邪，達到活血溫經通絡的效果。中醫外治法是中醫多種治療方法中的重要組成部分之一，是采用相應的中草藥或者器具施于皮膚、孔竅、腧穴及病變部位等部位的治療方法。按照本方藥物進行熏洗治療，可以使藥力和熱力自體表毛孔透入經絡、血脈，從而達到溫陽散濕之功效。本結果顯示，中藥熏洗治療糖尿病足可明顯改善臨床癥狀，特別是還可以顯著縮短癥狀改善的起效時間。這不僅可以改善患者的生活質量，而且還增強了患者治療的信心。在臨床上應用這種內外結合、標本兼治的方法，作用更加直接，療效更為顯著。

[1]魏艿.糖尿病足的病因病機淺析[J].陜西中醫，2009，30(12):1 696-1 697

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[3]周藝，邱英明.安糖熏洗方治療糖尿病周圍神經病變48例[J].福建中醫藥，2015，46(4):30-32

[4]苑冰，衣衛東.糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的中西醫結合治療效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志， 2014，22(11)：89-90

[5]徐玉梅，劉燕平，黃少娟，等. 溫經通絡熏洗方治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2006,12(6):1 039-1 040

[6]張穎，董玉寬，吳艷，等.中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].2007,29(1):93-94

[7]付麗媛.糖尿病下肢血管病變的中醫藥研究進展[J].中醫文獻雜志,2011,2:52-54

[8]黎周衛，符英.黃芪桂枝五物湯加味熏洗治療糖尿病周圍神經病變 42 例[J].河南中醫，2015，35 (9):2 036-2 037

(2016-05-25 收稿)

*河北省中醫藥管理局科研項目：No.12010415046

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1007-5615(2017)01-0033-03

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