中藥治療癌性發(fā)熱的臨床觀察

張智勇

（泰州市姜堰復(fù)員軍人療養(yǎng)院，江蘇 泰州 225500）

癌性發(fā)熱是指由惡性腫瘤引起的發(fā)熱，多為持續(xù)性，包括不規(guī)則熱或弛張熱等，經(jīng)檢查無感染征象，且經(jīng)抗生素治療無明顯效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[1]，癌性發(fā)熱可能與機體免疫反應(yīng)、腫瘤組織壞死、腫瘤侵犯等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認為，癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，可分為濕熱蘊結(jié)型、肝氣郁結(jié)型、熱毒熾盛型、毒瘀互結(jié)型四型實證，以及血虛、氣虛、陰虛三型虛證。根據(jù)不同的辨證分型，采取個體化中藥治療，療效顯著。本文將觀察中藥治療癌性發(fā)熱的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年10月到我院進行治療的癌性發(fā)熱患者26例。原發(fā)疾病：肺癌5例，惡性淋巴瘤7例，肝癌6例，胃癌3例，乳腺癌2例，白血病3例。所有患者均已經(jīng)過確診，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱，熱程幾天到數(shù)月不等，體溫一般在37.5～39.0℃之間，最高體溫40℃。其中，男15例，女11例，年齡28～70歲，平均年齡（49.76±7.56）歲。中醫(yī)辨證分型：濕熱蘊結(jié)型6例、肝氣郁結(jié)型7例、熱毒熾盛型7例、毒瘀互結(jié)型6例。

1.2 方法

根據(jù)患者不同分型進行辨證論治，具體方法：（1）濕熱蘊結(jié)型：患者主要表現(xiàn)為身熱不揚、頭身困重、惡心欲嘔、大便黏滯等；主要病因為肝膽實火上炎，濕熱下注，治療以清熱利濕為主；采取龍膽瀉肝湯加減治療，藥用龍膽草、黃芩、梔子、車前子、木通、澤瀉、柴胡、生地黃等；（2）肝氣郁結(jié)型：患者主要表現(xiàn)為煩躁易怒、精神抑郁，以多熱或潮熱為主，與情緒波動關(guān)系密切；主要病因為氣郁日久、化火生熱，治療以解郁瀉熱為主；采取丹梔逍遙散加減治療，藥用牡丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓；（3）熱毒熾盛型：中高熱，體溫常高于39℃；患者主要表現(xiàn)為面色赤紅、口干煩躁、大便干結(jié)、小便黃赤等；主要病因為正邪爭斗、熱入血分，治療以瀉火解毒為主；采取黃連解毒湯加減治療，藥用梔子、黃連、黃芩、黃柏等；（4）毒瘀互結(jié)型：發(fā)熱時間多為午后或夜間，局部疼痛或有腫塊；患者面色萎黃、口干少飲、舌質(zhì)青紫等癥狀；主要病因為氣血瘀滯、毒瘀搏結(jié)，治療以活血化瘀為主；采取血府逐瘀湯加減治療，藥用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地黃、枳殼、牛膝、柴胡等。

1.3 評價標準

觀察患者體溫下降情況，治愈：用藥后6 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常；顯效：用藥7日后，體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：用藥7 d后，體溫下降≥1℃，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；無效：用藥9 d后，體溫仍無改變。總有效率為前三者合計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，使用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同辨證分型患者均治療效果顯著，總有效率96.15%；不同分型患者治療效果無明顯差異（P＞0.05）；見表1。

表1 不同辨證分型患者治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

癌性發(fā)熱是一種非感染性發(fā)熱，抗生素治療無效，是中晚期惡性腫瘤患者常見癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，3/4腫瘤患者都曾出現(xiàn)癌性發(fā)熱癥狀。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱優(yōu)勢顯著，作用持久，安全可靠，副作用少，已經(jīng)成為當前研究的熱點。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，癌性發(fā)熱可能與腫瘤細胞自身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源有關(guān)，引起機體免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)。同時，由于腫瘤生長迅速，可能出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致組織壞死，或治療過程中腫瘤細胞壞死，釋放腫瘤壞死因子影響體溫調(diào)節(jié)中樞。此外，前列腺素E2合成能力增強、PGE2升高觸發(fā)、COX-2調(diào)節(jié)及表達，也可能引起癌性發(fā)熱[3]。祖國醫(yī)學(xué)認為，癌性發(fā)熱病因、病機復(fù)雜，主要包括虛實兩種類型，實證包括氣滯、血瘀、痰濕、熱毒，虛證為氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)，單一病因可致病，多病因相互作用也比較常見，總體上可以分為虛證、實證、虛實夾雜證三種類型。目前，中藥治療癌性發(fā)熱主要包括“從瘀、毒論治”、“從濕熱論治”、“從陰虛論治”、“從陽虛論治”、“從寒熱錯雜論治”幾種方法。劉暢等人對清熱解毒劑治療癌性發(fā)熱的效果進行了分析[4]，認為清熱解毒類中藥治療效果優(yōu)于消炎痛片、消炎痛栓劑，具有良好的應(yīng)用前景。

本次研究主要觀察了濕熱蘊結(jié)型、肝氣郁結(jié)型、熱毒熾盛型、毒瘀互結(jié)型四種實證的辨證治療效果，經(jīng)過對癥治療，有效率分別為100%、100%、85.71%、100%，無明顯差異（P＞0.05），總有效率96.15%，提示中藥辨證論治能夠幫助患者迅速恢復(fù)體溫，療效確切。熱毒熾盛型多見于惡性淋巴瘤、白血病等，黃連解毒湯方中，梔子驅(qū)三焦火邪下行；黃連瀉心胃火熱，消腫解毒；黃芩清瀉肝膽之火，黃柏清瀉肝腎之火。對口干明顯患者，可加入石斛、白茅根、天花粉等，起到生津止渴功效。濕熱蘊結(jié)型多見于肝膽系統(tǒng)腫瘤，龍膽瀉肝湯方中，龍膽草清肝膽實火；黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前子清熱、利濕，驅(qū)濕熱邪氣下行；生地黃養(yǎng)陰；柴胡疏達肝氣。對小便量少患者，可加入茯苓、豬苓，利水通便。毒瘀互結(jié)型多見于盆腹部實質(zhì)性腫瘤，血府逐瘀湯方中，桃仁、紅花、川芎、當歸等，都是養(yǎng)血和血、活血祛瘀的良藥；配合牛膝通經(jīng)祛瘀，引血下行；柴胡升達陽氣，與枳殼同用，開郁散結(jié)，行氣寬胸。對發(fā)熱嚴重患者，可加入白薇、牡丹皮等緩解發(fā)熱癥狀。肝氣郁結(jié)型多見于乳腺癌、卵巢癌、肝癌等，丹梔逍遙散是解郁瀉熱良方，牡丹皮、梔子、柴胡、薄荷疏通肝氣，清熱瀉火；白術(shù)、茯苓補脾，當歸、白芍柔肝。氣郁較重患者可加入佛手、郁金，增強解郁效果[5]。

綜上所述，中藥辨證論治癌性發(fā)熱優(yōu)勢顯著，能夠迅速改善患者發(fā)熱癥狀，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，具有推廣價值。

[1]王 蓓,王 玲,李航森.中醫(yī)治療癌性發(fā)熱的臨床體會[J].光明中醫(yī),2017,32(19):2853-2855.

[2]呂倩倩,方文巖.基于頻數(shù)分析法及聚類分析法分析中藥治療癌性發(fā)熱的用藥規(guī)律[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,39(03):45-48.

[3]李 蒙,張培彤,吳玖斌.試從溫病營分證探析癌性發(fā)熱的治法[J].中國腫瘤,2015,24(03):218-222.

[4]劉 暢,徐 萌.清熱解毒類中藥治療癌性發(fā)熱的Meta 分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):1-5.

[5]段建華,王園園.癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療進展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(01):67-69.