全程優質護理對高血壓患者行鼻內鏡術后康復和護理質量影響的研究

李曉萍，朱艷峰

（海安縣人民醫院，江蘇 南通 226600）

隨著醫療科技的發展，鼻內鏡手術具有清晰的視野、能精確去除病變組織、保留鼻腔生理功能、減輕患者的痛苦，具有微創、快捷、精確、安全等優點，是治療各種鼻及鼻竇疾病的理想方法。較多行鼻內鏡的患者合并不同程度的高血壓；鼻內鏡術后常會出現血壓波動和心血管事件，以及出血、感染、眶及眶內和顱內并發癥等，影響患者術后康復，嚴重時危及患者生命[1]。因此，在行鼻內鏡手術的高血壓患者給予優質的護理措施，是患者順利康復和提高護理質量的重要條件。近年來，我們對行鼻內鏡手術的高血壓患者，在其圍手術期給予全程優質護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院耳鼻喉科2015年1月～2017年3月行鼻內鏡手術的高血壓患者70例，作為研究對象；排除重要臟器功能不全，高血壓危象、糖尿病，精神性疾病或認知障礙不能配合研究者。其中男39例，女31例；年齡19～68歲，平均45.3±7.4歲；高血壓病史1～12年，平均5.6±2.3年；平均收縮壓157±5.8 mmHg，舒張壓98±4.2 mmHg；鼻出血24例，鼻息肉18例，鼻竇13例，鼻中隔11例，其他4例。經醫院倫理委員會批準，按入院時間的單雙數，將患者分成觀察組和對照組各35例；比較兩組的一般資料，無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：按耳鼻喉科護理常規進行。②觀察組：在對照組的基礎上，在圍術期給予全程優質護理措施。

1.2.1 術前護理

①入院指導：對患者進行護理體檢，評價血壓、心血管功能和心理狀況。介紹主診醫師、責任護士以及醫院診療環境，交代注意事項；簡介疾病和手術的相關知識，使患者盡快轉換角色，適應醫院就診環境。②環境舒適：盡量選擇陽光充足、干凈整潔的病房，調節好室內適宜的溫濕度；加強病區管理，定期進行通風和消毒，嚴防交叉感染，為患者營造溫馨舒適的就醫環境。③心理輔導：較多患者對疾病和手術的認知度不高，常存在恐懼害怕和焦躁抑郁等不良心理。應加強護患溝通，向患者告知鼻內鏡手術的優越性，列舉既往成功手術的病例，紓解患者恐懼害怕的心理。多關心和鼓勵患者，盡量滿足其合理訴求，請親友多關心支持患者，以最佳的心理狀態迎接手術。④精心準備：盡快完善各項術前準備，重點是心血管功能和血液流變等檢查；請心內科會診，將血壓水平調整至安全范圍，收縮壓控制在160 mmHg以下，舒張壓控制在100 mmHg以下[2]。術前1天剃胡須和剪鼻毛，指導患者做好張口呼吸訓練，保持足夠的睡眠，預防感冒。術前晚按需禁食，以防術中和術后嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 術后護理

①舒適護理：局麻患者術后取半臥位，全麻者去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸和窒息，利于引流和減輕鼻部腫脹。按需吸氧，按醫囑給予止血劑和預防性使用抗菌藥物。監測血流動力學指標的變化，盡量減少使用引發血壓升高的藥物，按需使用降血壓藥物，嚴防血壓陡升導致的心血管事件[3]；適量使用皮質激素，減輕鼻腔粘膜腫脹和促進傷口愈合。②專科護理：加強巡視和監測，觀察鼻腔填塞物的松緊度和引流情況，對不適患者給予溝通和解釋，術后48～72小時后，根據病情逐漸減除填塞物，做好鼻腔護理措施，給予滴鼻劑收縮鼻腔粘膜血管和預防出血；淡鹽水沖洗鼻腔，清潔鼻腔和預防感染；康復新液滴鼻，促進鼻腔粘膜的修復。備好吸痰器，以防分泌物誤吸和窒息。對術后疼痛的患者使用疼痛測量尺進行術后疼痛指數的評估，并及時按需給予鎮痛劑，避免因劇烈疼痛而引發血壓升高。③預防并發癥：分次拔除鼻腔填塞物，適當使用滴鼻劑，減少術后滲血和出血的發生。觀察有無面部皮下氣腫和血腫，視力和眼球活動情況，清水涕或不凝血樣分泌物等，以防各種并發癥。發現以上現象時，應立即向醫師匯報，及時作出相應的處理。

1.2.3 延伸服務

①出院指導：對患者進行出院健康教育指導，叮囑患者按照醫囑服用降壓藥和監測血壓變化，教會患者學會正確使用滴鼻劑和沖洗球，注意藥物不良反應的觀察。保持良好的生活飲食習慣，保持有效睡眠時間，注意勞逸結合；積極預防感冒，出門須戴口罩，不到人員密集和封閉的場所。打噴嚏時要張口，避免劇烈咳嗽，以防增加鼻腔和鼻竇壓力，引起分泌物逆流導致感染發生。②延伸性服務：靈活采用電話、微信、QQ和上門等隨訪的方式，對患者開展延伸性護理服務，隨時了解患者的治療護理情況。定期觀察血壓水平的變化，特別是頭痛、乏力、視力模糊等血壓升高的表現[4]。對可能出現的不良反應進行觀察和預判，解答患者提出的疑惑，并提出建設性意見。術后1周、2周、1個月、3個月和6個月時，囑患者來院復診，檢查血壓、心血管功能，以及鼻竇和鼻粘膜恢復情況，行鼻腔鼻竇沖洗，防止鼻息肉的復發和術腔粘連等。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛指數，統計平均住院天數和6個月內的并發癥率；院護理部對病區護理質量進行考評，調查患者對護理工作的滿意度情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的疼痛指數較對照組明顯減輕，住院天數縮短、6個月內的并發癥率和心血管事件率下降、護質量評分和患者滿意度等護理質量相關指標明顯提高，組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關指標的比較 [n（%）]

3 討 論

鼻內鏡手術因具有操作簡便、術野清晰、創傷小、恢復佳和復發率低等優點，已成為治療鼻竇炎和鼻息肉等疾病常規手段。但高血壓患者術中術后易出血和引發心血管事件，術后需要使用鼻腔填塞物，常出現鼻部腫痛、呼吸不暢、飲食睡眠不佳等情況，導致患者術后出現生理和心理等諸多不適和應激反應，部分藥物易致血壓升高，影響了治療依從性和術后康復，也會導致患者對護理工作的滿意度不高。我們對行高血壓行鼻內鏡手術的患者，在術前采取入院指導、舒適環境、心理輔導和精心準備，平穩控制血壓，改善心理狀態，提高患者的治療依從性；術后給予舒適措施和專科護理和積極并發癥防治，出院后給予出院指導和延伸性服務等全程優質護理措施，顯著緩解患者的疼痛指數，降低心血管事件，促進術后康復，提高了生活舒適度，降低了并發癥率，縮短了住院天數；同時也提高了護理人員的基本素質和水平，降低了護理風險，改善了護患關系，使耳鼻喉科的護理質量得到持續性提升，是一種理想的臨床護理方法。

[1]崔奇玉.內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并高血壓的護理體會[J].中西醫結合心血管病雜志,2016,4(1):154,156.

[2]熊金環,陳淑綺.內鏡手術治療慢性鼻竇炎并高血壓術后并發癥的預防及護理[J].臨床醫學工程,2014,21(8):1035-1036.

[3]施欣蔚.圍手術期預見性護理對高血壓患者鼻內鏡術后并發癥的影響[J].浙江臨床醫學,2013,15(11):1769-1770.