護理行政專案在鼻飼患者護理質量管理中的應用

王美秀

（廣東省惠州市中信惠州醫院護理部，廣東 惠州 516006）

合理的營養治療是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，其中鼻飼是營養治療的常用方法，可為患者提供足夠的營養物質及熱量，激活腸道神經-內分泌免疫軸，增加機體免疫力，促使并發癥發生率降低[1]。而隨著鼻飼飲食成品的逐漸增多，為廣大患者臨床需求提供便利，但其價格過高，無法滿足長期鼻飼患者的實際需求[2]。作為一種易獲取的腸內營養制劑，勻漿膳食材選擇天然食物，且可針對不同疾病及病情設計和調整個性化配方設計，進一步提高鼻飼效果。但目前我院多由家屬自行解決勻漿膳，存在一定的安全風險和管理難度，且具有較高的鼻飼并發癥發生率[3]。因此，選擇一種更為有效的管理方法減少鼻飼并發癥發生，提高家屬滿意度顯得尤為重要?；诖耍狙芯繉ξ以?00例行鼻飼飲食的患者展開研究，旨在探討護理行政專案在鼻飼患者護理質量管理中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年5月在我院需行鼻飼飲食的患者100例納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機數表法分為兩組，各50例。對照組：男29例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（52.56±3.87）歲。觀察組：男30例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡（52.49±3.86）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，包括在床頭掛“防脫管”警示牌、使用約束帶約束四肢、防脫管健康教育等。觀察組予護理行政專案管理：（1）成立護理行政專案小組，成員為護士長、護理組長、責任護士及專科護理，分析鼻飼過程中存在的問題，并提出解決方案。（2）護理管理中存在的問題：①未啟動為鼻飼患者制作勻漿膳工作；②家屬自行制作勻漿膳，增加護理規范鼻飼操作的困難程度，且存在安全隱患；③未對勻漿膳的制作及操作流程進行規范，造成較高的鼻飼并發癥；④護士主動學習的動因及機會不足，無法滿足臨床工作需求。（3）針對護理工作問題整改：①向患者及家屬告知留置胃管的方法、目的、處理方式等，消除其恐懼、緊張情緒。②對護理人員定期開展相關知識及操作培訓，并定期進行考核，待操作技能及專業知識掌握情況達標后，才可對患者進行操作，促進護理人員綜合素質提高。③采取有效措施處理嘔吐、惡心、誤吸、腹瀉等并發癥發生的原因，減少并發癥發生。④護理人員對患者及家屬進行營養知識宣教，以鼻飼時體位、鼻飼流食當天配置、當天食用的重要性、膳食營養合理搭配的重要性、鼻飼流食營養成分的來源等。⑤護理人員對勻漿膳食制作過程進行指導，規范各種鼻飼飲食操作，并觀察鼻飼后患者反應，及時告知醫生處理異常情況。

1.3 評價指標

①護理人員專業水平評分：采用自制的護理人員專業水平評分量表對每組20名護理人員的專業水平進行評估，Cronbacha'α為0.83，包含規范操作、相關知識掌握兩項，且每項均為100分，得分越高表示專業水平越好。②護理滿意度：采用自制的滿意度調查問卷評估患者護理滿意度，該表Cronbacha'α為0.81，共計10個條目，滿分100分，且評分＜70分為不滿意；評分在70-89分為滿意；評分≥90分為非常滿意。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/50×100%。③并發癥：對兩組護理期間便秘、腹瀉發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理人員專業水平評分

與對照組比較，觀察組護理人員規范操作評分及相關知識掌握評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員專業水平評分對比（±s，分）

表1 兩組護理人員專業水平評分對比（±s，分）

組別 規范操作評分 相關知識掌握評分對照組（n=20） 79.03±9.87 82.53±8.76觀察組（n=20） 94.57±4.78 95.04±4.23 t 6.337 5.751 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度

與觀察組比較，對照組護理滿意度較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.3 并發癥

觀察組腹瀉1例，便秘1例，總發生率4.00%（2/50），對照組腹瀉4例，便秘5例，總發生率18.00%（9/50），組間比較，差異有統計學意義（x2=5.005，P＜0.05）。

3 討 論

鼻飼飲食是危重患者營養支持的主要方法，且隨著鼻飼飲食成品的不斷增加，可在一定程度上滿足患者臨床需求，但其無法滿足患者長時間的臨床需求，已成為目前制約我院危重患者護理服務質量的瓶頸[4]。勻漿膳食是一種經濟、實惠的鼻飼飲食，可有效解決鼻飼飲食存在的問題，但其操作過程中存在不規范情況，增加臨床管理困難程度。因此，對鼻飼患者實施有效的管理措施顯得尤為關鍵。

本研究中，觀察組護理人員規范操作評分及相關知識掌握評分均高于對照組，表明護理行政專案可有效提高護理人員專業水平。作為一種實現特定目標的活動，護理行政專案可系統的控制與分析護理管理中特定的主體，激發護理人員的思考能力，并通過對護理人員定期相關知識及操作培訓，定期進行考核，有效提高護理人員綜合素質，發揮其潛能，正確處理鼻飼過程中的問題，提高護理人員專業水平，提升護理服務品質[5]。本研究中，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，表明護理行政專案可有效提高護理滿意度，減少醫療糾紛發生。護理人員詳細告知留置胃管的目的、方法等，有效消除患者不良情緒；同時護理人員專業水平的提高，可促使患者對護理的信賴程度增加，進而提高治療配合度，進一步促進護理滿意度提高[6-7]。本研究中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，證實護理行政專案可有效減少并發癥發生，提高操作安全性。護理行政專案的護理人員對患者及家屬進行營養宣教，并對家屬制作勻漿膳食的過程進行指導，規范鼻飼飲食的各種操作，減少因鼻飼飲食方法不當造成的并發癥；加之針對鼻飼過程中并發癥發生的原因進行對癥處理，并及時告知醫生鼻飼過程中出現的異常情況，進一步減少并發癥發生[8]。

綜上所述，在鼻飼患者護理質量管理中行護理行政專案效果顯著，可有效提高護理人員專業水平及患者護理滿意度，減少并發癥發生。

[1]李晨露,程 云,趙麗蓉.臨床護士實踐鼻飼護理循證指南的障礙和支持因素[J].護理學雜志,2017,32(03):65-68.

[2]戴愛蘭.護理風險管理預防腦卒中患者鼻飼不良反應的作用[J].上海護理,2014,14(06):78-80.

[3]王燕燕,史妍萍,張 毅.神經外科重癥鼻飼患者誤吸預防的研究進展[J].護理管理雜志,2016,16(01):27-29.

[4]楊永清.預防性護理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生的作用觀察[J].中國實用護理雜志,2016,32(z1):120-121.

[5]申 麗,石貞仙.臺灣護理行政專案介紹[J].中華現代護理雜志,2014,20(30):3911-3912.

[6]鄭冬香,盧婉嫻,謝佩卿,等.降低神經內科危重癥患者腸內營養誤吸的方法探討[J].護士進修雜志,2014,29(03):203-205.

[7]張 楠,代彩林,程 心,等.食管癌患者在放射治療中不同營養途徑的護理管理效應[J].現代生物醫學進展,2015,15(06):1123-1125,1133.

[8]徐 靜.兩種鼻飼法用于危重癥患者腸內營養并發癥的相關研究[J].中國血液流變學雜志,2016,26(04):491-492,499.