分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

蔣 艷

（桂林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

臨床中，終末期腎病是無法逆轉(zhuǎn)的一種慢性漸進(jìn)性疾病，常用血液透析做腎臟替代治療[1]。患者終身都要進(jìn)行血液透析，除軀體疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲觀、緊張、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)絕望，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓、感染、低血壓等并發(fā)癥，影響到生存質(zhì)量，因此給予血液透析患者有效護(hù)理措施十分有意義[2]。分層護(hù)理按照患者病情輕重緩急以及其自理能力給予不同級(jí)別護(hù)理，充分應(yīng)對病情多變以及生命垂危的患者[3]。為了探討和分析血液透析患者實(shí)施分層護(hù)理的效果，對上述時(shí)期在我醫(yī)院進(jìn)行血液透析的62例患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年11月在我醫(yī)院進(jìn)行血液透析的62例患者作為分析對象，按照入院順序分為甲組和乙組，每組31例。甲組患者男性23例，女性8例；年齡50～80歲，平均年齡（65.25±3.71）歲；乙組男性27例，女性4例；年齡51～78歲，平均年齡（64.32±3.58）歲；所有患者均是重癥急性腎功能衰竭。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較。

1.2 方法

研究患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對患者及家屬進(jìn)行健康教育，講述血液透析、疾病等相關(guān)知識(shí)，做好入院教育以及出院教育。甲組加用分層護(hù)理，首先對患者進(jìn)行分級(jí)，具體為：病情不穩(wěn)定且生活不能自理的患者為3級(jí)；病情穩(wěn)定但是生活不能自理，或者是年老體弱患者為2級(jí)；病情穩(wěn)定且生活能自理的患者為1級(jí)。此次研究的患者均是3級(jí)患者，護(hù)理措施：宣傳教育：在透析前介紹給患者重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、治療原理、治療目的、治療方法以及安全性，緩解、消除不良心理；講解需要注意的事項(xiàng)，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)飲食、藥物，維護(hù)血液通路；講解血液透析重要性，保護(hù)置管（動(dòng)靜脈）、內(nèi)瘺，指導(dǎo)皮膚護(hù)理、生活習(xí)慣。每周進(jìn)行3次；護(hù)理人員的分配情況：專科護(hù)士（工作3年以上，職稱護(hù)師以上）對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的并發(fā)癥（低血壓、感染、高血壓、肌肉痙攣）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇我院自行研制的問卷對護(hù)理質(zhì)量做出評價(jià)，內(nèi)容為專業(yè)技能、基本護(hù)理、病房消毒、健康宣傳、護(hù)理文書，均是百分制，分?jǐn)?shù)高則護(hù)理質(zhì)量高[4]。

選擇生活質(zhì)量指數(shù)問卷評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容為精力、軀體、總體健康、角色功能、心理健康、社會(huì)功能，均是百分制，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組并發(fā)癥總結(jié)

乙組并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組，顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 甲乙兩組并發(fā)癥總結(jié)（n，%）

2.2 甲乙兩組護(hù)理質(zhì)量總結(jié)

乙組的專業(yè)技能評分、基本護(hù)理評分、病房消毒評分、健康宣傳評分、理文書評分都小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲乙兩組護(hù)理質(zhì)量總結(jié) [（±s），分]

表2 甲乙兩組護(hù)理質(zhì)量總結(jié) [（±s），分]

組別 n 專業(yè)技能 基本護(hù)理 病房消毒 健康宣傳 護(hù)理文書甲組 31 97.12±1.38 96.11±2.57 98.03±1.01 98.11±0.98 98.15±1.11乙組 31 80.64±7.14 81.67±7.36 82.36±7.0280.56±7.43 81.33±7.65 x2/t 20.274 10.313 12.302 13.038 12.115 P ＜0.05

2.3 甲乙兩組生活質(zhì)量總結(jié)

乙組的精力評分、軀體評分、總體健康評分、角色功能評分、心理健康評分、社會(huì)功能評分都小于，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲乙兩組生活質(zhì)量總結(jié) [（±s），分]

表3 甲乙兩組生活質(zhì)量總結(jié) [（±s），分]

組別 n 精力 軀體 總體健康 角色功能 心理健康 社會(huì)功能甲組 31 57.49±6.31 59.36±6.51 53.71±5.84 23.74±3.15 68.15±6.74 60.25±7.36乙組 31 49.22±5.11 51.25±4.31 39.25±4.77 10.26±2.26 57.12±4.35 40.58±6.14 x2/t 5.671 5.784 10.677 19.359 7.656 11.426 P＜0.05

3 討 論

因?yàn)槟I功能衰退或臟器性病變，老年患者很容易出現(xiàn)急性腎衰竭，是死亡主要的原因。而重癥急性腎功能衰竭是指在短時(shí)間內(nèi)患者腎臟功能快速的下降，有效治療措施是盡快控制血液中血肌酐、尿素氮等，確保電解質(zhì)恢復(fù)平衡[6]。臨床主要是選擇血液透析對重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，凈化其血液，改善血液通透性，提高血液氧含量，緩解身體不適。患者大都需要長時(shí)間進(jìn)行血液透析，身體痛苦，再加上對于血液透析的疑惑，而出現(xiàn)恐懼、緊張。分層護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視對護(hù)理過程進(jìn)行分級(jí)處理，綜合評估患者實(shí)際情況以及護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，按照評估結(jié)果對患者實(shí)施最優(yōu)護(hù)理效果的一種護(hù)理模式[7]。針對患者的病情嚴(yán)重程度來對患者進(jìn)行分層，確保提供給患者精確護(hù)理，并加強(qiáng)同患者溝通、交流，配備不同的護(hù)理人員，提高護(hù)理準(zhǔn)確性以及效率，緩解患者的心理壓力，通過細(xì)致、針對性評估能及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確保患者安全[8]。

綜上所述，分層護(hù)理可提高血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量以及生活質(zhì)量，并還能降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李 紅.終末期糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):393-394.

[2]殷淑青.分層護(hù)理干預(yù)對血液透析相關(guān)低血壓的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(12):1663-1665.

[3]李桂玲,高宏艷,羅慧娟等.淺談護(hù)士分層管理在血液透析室的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,22(24):276-277.

[4]左雪花.分層管理模式在血透中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(5):647-649.

[5]阮長山.Triangle慢性疾病分層分級(jí)管理模型在尿毒癥血液透析門診患者應(yīng)用研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2016.

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[7]馬翠蘭.分層級(jí)管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(10):125-126,159.

[8]熊玲玲,鄭麗花,吳培清,等.分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(10):926-928.