多索茶堿結(jié)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫患者的臨床觀察

孫大圣

（泰州靖江中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

肺氣腫指的具體是肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣槍有持久、異常的擴(kuò)張表現(xiàn)，同時(shí)細(xì)支氣管以及肺泡壁受到破壞，不過肺纖維化不明顯。老年人群是肺氣腫出現(xiàn)的多發(fā)人群，早期患者會(huì)有活動(dòng)時(shí)氣短表現(xiàn)，病情逐漸進(jìn)展患者會(huì)在休息時(shí)也有氣短表現(xiàn)[1]。對(duì)癥狀進(jìn)行有效控制，實(shí)現(xiàn)肺功能的有效改善是治療肺氣腫的重要目標(biāo)，本研究具體分析我院收治的老年慢性肺氣腫患者50例接受多索茶堿結(jié)合頭孢他啶療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年8月本院老年慢性肺氣腫患者100例。按照治療中的用藥將其分為觀察組、對(duì)照組，觀察組50例男22例以及女28例，平均年齡（70.28±8.36）歲，病程均值為（12.16±2.68）年；對(duì)照組50例男23例以及女27例，平均年齡（70.59±8.14）歲，病程均值為（12.34±3.38）年。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受肺部X線機(jī)檢查、CT檢查、身體健康檢查診斷為慢性肺氣腫；參與本研究之前沒有接受過其他藥物治療；患者對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)胸腹部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心功能障礙、免疫功能缺陷、惡性腫瘤、有毒氣以及粉塵接觸史、治療配合度差。

1.3 治療方法

全部患者入院后均接受相同的基礎(chǔ)治療，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、補(bǔ)液等治療，對(duì)照組另外選擇多索茶堿治療，（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052247，生產(chǎn)商：安士制藥（中山）有限公司））每次選取0.05 g多索茶堿對(duì)患者實(shí)施慢速的靜脈注射，兩次治療之間的間隔時(shí)間為12小時(shí)，持續(xù)治療10天。觀察組在對(duì)照組治療之外聯(lián)合頭孢他啶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084054，生產(chǎn)商：上海新亞藥業(yè)有限公司）治療，每次選取1.0 g頭孢他啶對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，兩次用藥時(shí)間間隔12小時(shí)，持續(xù)治療10天。兩組患者治療中如果用藥效果不佳，合理添加波尼松片治療，每天服用2次波尼松片，每次服用20 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療開始前以及治療10天結(jié)束后分別測(cè)定患者肺功能，測(cè)定指標(biāo)包括最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV%）、最大呼氣中段流量（MMEF）。

在治療前以及治療10天結(jié)束后分別對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過SF-36評(píng)價(jià)量表進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含體能、精神、活力、疼痛程度等9個(gè)維度條目共36個(gè)，總分100分，得分越高證實(shí)生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肺功能

治療前觀察組MMEF、FEV%、PEF指標(biāo)測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有升高，觀察組治療后與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年患者在治療前、后肺功能比較（±s）

表1 兩組老年患者在治療前、后肺功能比較（±s）

分組 時(shí)間 MMEF（ml/s） FEV%（%） PEF（l/min）觀察組 治療前 0.18±0.12 42.60±3.64 0.29±0.12治療后 0.39±0.17 55.45±4.12 0.44±0.16對(duì)照組 治療前 0.19±0.13 41.99±3.62 0.27±0.12治療后 0.21±0.12 43.84±4.65 0.30±0.14

2.2 生活質(zhì)量

治療前兩組SF-30評(píng)分結(jié)果差異不大（P＞0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均有升高，與治療前組內(nèi)比較差異明顯（P＜0.05），治療后觀察組與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較（±s，分）

分組 n 治療前 治療后觀察組 50 58.46±5.31 81.59±8.87對(duì)照組 50 59.64±6.37 70.45±6.61

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療中有1例出現(xiàn)腹瀉，1例惡心，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對(duì)照組治療中出現(xiàn)納差的有2例，嘔吐2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組發(fā)生率比較差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

隨著年齡不斷增加，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，呼吸功能也慢慢衰退，大部分老年人群都存在程度不一的慢性支氣管炎，而支氣管炎一般病程較長(zhǎng)，會(huì)逐漸降低機(jī)體肺組織彈性，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨著肺功能的逐漸降低，機(jī)體肺最大容積每年降低在38 ml左右，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致慢性肺氣腫的出現(xiàn)。肺部通氣功能降低是慢性肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)，臨床對(duì)對(duì)于老年慢性肺氣腫患者的治療，主要目的應(yīng)該是幫助機(jī)體缺氧情況得以改善，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善，使得患者生存時(shí)間得以最大程度延長(zhǎng)。

相關(guān)指南指出，針對(duì)病情較輕的患者，必須做好病情的密切觀察，合理使用抗膽堿藥以及支氣管擴(kuò)張藥；而針對(duì)急性加重期的患者，可以合理使用全身性糖皮質(zhì)激素，實(shí)現(xiàn)癥狀的迅速緩解，加快恢復(fù)肺功能；同時(shí)如果患者大量咳痰、膿性痰，應(yīng)該合理應(yīng)用抗菌藥物。本研究應(yīng)用的多索茶堿屬于一類支氣管擴(kuò)張藥物，是氨茶堿改進(jìn)后的一類藥物，其能夠?qū)崿F(xiàn)支氣管平滑肌的松弛，發(fā)揮氣管通氣改善、定喘平痙的效果[2]。對(duì)照分析顯示，與氨茶堿比較，多索茶堿對(duì)于支氣管平滑肌痙攣的松弛作用更明顯，可以增強(qiáng)10～15倍。另外相較于氨茶堿，多索茶堿不存在腺苷受體阻滯效果，所以基本不會(huì)導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組聯(lián)合多索茶堿治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，與對(duì)照組發(fā)生率10%比較沒有明顯差異（P＞0.05）。

頭孢他啶屬于頭孢菌素類第三代抗菌藥物，能夠發(fā)揮廣譜抗菌效果，對(duì)大部分革蘭陰性菌以及革蘭陽(yáng)性菌都有明顯效果。同時(shí)頭孢他啶能夠結(jié)合處于細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白，轉(zhuǎn)膚酶酞化，對(duì)細(xì)胞壁合成形成抑制，對(duì)細(xì)胞壁黏肽成分的交叉連結(jié)形成影響，明顯抑制細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂，使得細(xì)菌溶菌死亡，達(dá)到用藥效果[3]。不過單一使用一種藥物治療效果發(fā)揮較慢，本研究觀察組通過聯(lián)合多索茶堿治療，結(jié)果顯示治療后患者肺功能MMEF、FEV%、PEF指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)觀察組治療后生活質(zhì)量較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，老年慢性肺氣腫患者接受多索茶堿結(jié)合頭孢他啶治療能夠更迅速提升肺功能，改善生活質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。

[1]杜雅莉.多索茶堿、氨溴索治療煤矽肺合并肺部感染的臨床療效[J].中國(guó)民間療法,2015,23(1):75-76.

[2]章偉忠.多索茶堿在180例老年慢性肺氣腫患者中的應(yīng)用觀察[J].大家健康(上旬版),2017,11(5):154.

[3]杜春鮮,郝光旭,向常娥,等.痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療老年肺氣腫感染療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(1):75-77.