經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎180例療效觀察

羅東福

（普洱市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南 普洱 665100）

慢性淚囊炎是因鼻淚管狹窄或者阻塞導(dǎo)致的眼病，臨床比較常見且多發(fā)，經(jīng)淚道外傷、沙眼、鼻中隔偏曲以及鼻炎等將鼻淚道阻塞，促使不能正常排出淚液，導(dǎo)致長期在淚囊中殘留，引發(fā)膿性分泌物自淚小點以及溢淚[1]。為了進(jìn)一步研究經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的效果，現(xiàn)對比本院收治的180例慢性淚囊炎患者經(jīng)傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)以及經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的治療效果，為臨床研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)研究涉及的180例樣本數(shù)據(jù)均選自來源于我院2014年3月～2017年3月期間收治的慢性淚囊炎患者，所有患者經(jīng)臨床診斷以及檢查均已經(jīng)被確診，出現(xiàn)不同程度淚道不通暢、溢膿以及溢淚等癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力障礙等疾病，參考隨機(jī)數(shù)字表法對此次納入的患者隨機(jī)進(jìn)行分組，參照組納入90例患者中女性50例，男性40例，最大年齡65歲，最小年齡21歲，中位年齡數(shù)值（44.32±4.23）歲，10年為最長病程，4個月為最短病程，中位病程（5.11±0.65）年；實驗組納入90例患者中女性49例，男性41例，最大年齡64歲，最小年齡22歲，中位年齡數(shù)值（43.52±5.84）歲，11年為最長病程，3個月為最短病程，中位病程（6.21±0.54）年。對本次診治的180例慢性淚囊炎患者基線資料予以統(tǒng)計學(xué)對比檢驗差異并不顯著且P均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義形成。

1.2 方法

參照組患者予以傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，實驗組患者實施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，鼻科醫(yī)生應(yīng)用4 mL腎上腺素與20 mL地卡因進(jìn)行配置，形成1%濃度的地卡因腎上腺素，同時給予患者實行鼻腔表面麻醉 ，以注射方式與患者中鼻道前方以及淚囊位置黏膜下位置注射1%利多卡因。于患者中鼻道前方以及中鼻甲附著緣前相當(dāng)位置以U型朝后將鼻腔黏膜切開大約10 mm×l0 mm，向后繼續(xù)進(jìn)行分離直至鉤突前緣，朝前直至淚骨嵴，朝下直至下鼻甲上緣，朝上越過中鼻甲附著的平面，采取咬骨鉗將淚骨分次咬出，對淚骨較厚難于咬出者行電鉆漸漸磨出，將骨窗擴(kuò)大磨平之后充分顯露患者淚囊內(nèi)側(cè)壁，自患者下淚小點將探針進(jìn)行插入，以便于指示淚囊，此外予以縱行切開淚囊，上下切口朝前呈現(xiàn)出T型延伸的現(xiàn)象，導(dǎo)致囊內(nèi)側(cè)壁形成兩瓣門型情況。吸凈淚囊內(nèi)膿性分泌物后，向前后以銀夾夾緊兩瓣以及鼻腔黏膜，確保順利將患者淚囊內(nèi)側(cè)兩瓣敞開。此外采取凡士林油紗條壓迫處理患者吻合口，隨后填塞鼻腔。沒有銀夾情況下采用納西綿剪成小塊狀填塞淚囊窩，使淚囊瓣和鼻腔粘膜瓣相貼合，再用稍大塊納西綿填塞術(shù)處理患者鼻腔。如果患者表現(xiàn)為長期淚囊炎，淚囊呈現(xiàn)出纖維化萎縮、囊腔縮小等臨床表現(xiàn)，經(jīng)淚囊鼻腔吻合口自患者下淚小點插入硬膜外麻醉導(dǎo)管，拉出以及固定鼻腔拉，術(shù)后3～6月后將其取出。術(shù)后3 d鼻腔油紗條取出之后對淚道進(jìn)行沖洗，及時進(jìn)行換藥，于內(nèi)鏡下對鼻腔內(nèi)分泌物、肉芽組織、血痂進(jìn)行處理。術(shù)后第l周每間隔一天利用妥布霉素以及地塞米松等藥物實施淚道沖洗，于1周后，每周予以1、2次沖洗，于1月后間隔2～4周予以一次沖洗，術(shù)后6個月完停止沖洗。選擇l%呋喃西林麻黃素滴鼻液對鼻腔予以正確點滴，部分患者也用布地奈德鼻噴劑噴鼻腔，每日一次，療程1～2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性淚囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生率（鼻腔淚囊吻合口黏膜增殖、鼻外腫痛不適、鼻內(nèi)腫脹）、臨床治療有效率。患者經(jīng)對癥治療之后淚道通暢，臨床不良癥狀均消失，熒光液滴眼應(yīng)用5～15 min之后鼻腔內(nèi)出現(xiàn)熒光素判定為顯效；患者經(jīng)對癥治療之后臨床不良癥狀有所改善，淚道不通暢，淚小點流出黏液情況得到顯著改善，消熒光液滴眼應(yīng)用5～15 min之后鼻腔內(nèi)不出現(xiàn)熒光素判定為有效；患者經(jīng)對癥治療之后淚道不通暢，臨床各項癥狀無顯著變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比參照組與實驗組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率計算值

參照組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率88.88%顯著低于實驗組患者臨床治療有效率98.88%，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著形成。

2.2 對比參照組與實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率

參照組慢性淚囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生率7.78%顯著高于實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著形成（P＜0.05）。見表2。

表1 參照組與實驗組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率計算值對比

表2 參照組與實驗組慢性淚囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生率計算值對比

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床多發(fā)疾病，包括皮膚濕疹、內(nèi)眥部結(jié)膜充血以及無故溢淚等臨床表現(xiàn)，此外，在對淚囊進(jìn)行手指按壓之后自淚小點流出膿性分泌物，大量聚集分泌物之后擴(kuò)張淚囊[2]，促使內(nèi)眥韌帶下發(fā)生囊狀隆，在患者發(fā)病初期可以應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，但是如果慢性淚囊炎后期需要實施外科手術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)是臨床治療該疾病的一種有效措施，存在85%的治愈率，但因存在較小手術(shù)視野，需應(yīng)用油紗布進(jìn)行縫合可能促使肉芽組織發(fā)生增生，對臨床治療效果造成影響[3]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上開始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)是基于內(nèi)鏡技術(shù)形成的新型手術(shù)措施，在鼻內(nèi)窺鏡直視環(huán)境下獲得較為清晰的手術(shù)視野，輔助構(gòu)建適合的骨孔組成全新的淚道，防止淚道狹窄導(dǎo)致肉芽組織發(fā)生增生以及將內(nèi)眥韌帶切斷，對正常淚囊理結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)[4]。

本次筆者研究分析發(fā)現(xiàn)，實驗組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率98.88%高于參照組臨床治療有效率88.88%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率1.11%顯著低于參照組的7.78%，故統(tǒng)計學(xué)顯示分析意義（P＜0.05）。結(jié)果證實，相比較傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)能夠?qū)⑿g(shù)野進(jìn)行暴露，手術(shù)過程中骨孔光滑度以及大小也十分關(guān)鍵，以鼻內(nèi)鏡下電鉆進(jìn)行造孔處理，由于電鉆造孔比較光滑，十分容易將淚囊保羅，需明確判斷解剖結(jié)構(gòu)，同時存在時間段、不影響美觀、組織損傷少、出血量低、清晰視野等優(yōu)勢，此外也適合應(yīng)用在理鼻腔鼻甲肥大、合并鼻竇炎鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病中，可于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行充分矯正、鼻竇開放手術(shù)等優(yōu)點，完成所有鼻腔細(xì)微操作，從而提高了術(shù)后通暢率，降低發(fā)生瘢痕畸形的幾率，提升患者面部美觀度，符合患者心理要求，對于提升患者以后生存質(zhì)量意義十分重要。術(shù)后給予患者有效處理意義顯著，鼻內(nèi)鏡下及時對鼻腔進(jìn)行清理，除去術(shù)后血凝塊、壞死組織以及黏膜，避免手術(shù)失敗，發(fā)生淚囊鼻腔吻合口阻塞。

綜合以上結(jié)論，在慢性淚囊炎患者臨床治療中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)相比較傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)效果更具優(yōu)勢，可有效預(yù)防面部出現(xiàn)疤痕，符合年輕女性的美容臨床需求，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，是目前臨床高安全性的一種手術(shù)措施。

[1]于小佳,孫秀慧,焦軍杰,等.慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(4):40.

[2]馮 強(qiáng).在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):9-10.

[3]廖達(dá)思.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9):168-169.

[4]鐘 智.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)與經(jīng)典吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(5):107-109.