注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性及影響因素分析

夏文剛

（四川省自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643000）

STEMI是心內科常見疾病，具有發病急、死亡率高的特點，分析患者的病情特點，主要是冠脈粥樣硬化、血栓形成、斑塊破裂引起的心肌壞死。盡早疏通梗死部位、重新建立血運，是臨床治療關鍵[1]。本文對我院90例患者進行研究，探討了rhPro-UK的治療效果，以及出血影響因素，為治療和預后提供科學依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月我院收治的STEMI病例90例，將90例患者分成2組：對照組45例，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年齡32～76歲，平均（56.4±7.3）歲。試驗組45例，男30例（66.7%），女15例（33.3%）；年齡30～78歲，平均（57.0±6.8）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后給予吸氧支持、實施心電監護。對照組使用氯吡格雷片，由杭州賽諾菲制藥公司生產，批號J20130083。患者口服用藥，每日1次，首次劑量為300 mg，維持劑量控制在75 mg，治療時間為2周。試驗組聯合應用rhPro-UK，由上海天士力藥業生產，批號S20110003。首先用藥20 mg，和10 ml氯化鈉溶液混合后靜脈推注；然后用藥30 mg，和90 ml氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，滴注時間控制在30 min，治療時間共計2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床療效，判定標準如下[3]：顯效：心電圖ST段恢復，胸痛癥狀消失；好轉：心電圖ST段向基線回復0.05 mV，胸痛癥狀減輕；無效：心電圖和臨床癥狀沒有明顯改變；總有效率=顯效率+好轉率。（2）分別在治療前、后，采集患者靜脈血液5 ml，采用ELISA法測定IL-6，采用免疫比濁法測定hs-CRP，利用全自動生化分析儀測定CK。（3）以出血為因變量，以性別、年齡、抽煙、糖尿病史、WBC、Hb、Scr、使用UFH為自變量，進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

借助于SPSS 18.0軟件包，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

試驗組患者治療后顯效16例、好轉12例、無效2例，治療有效率為93.3%。對照組患者治療后顯效12例、好轉10例、無效8例，治療有效率為73.3%。對比差異有統計學意義。

2.2 生化指標比較

治療前后，試驗組患者的IL-6為（30.8±7.4）、（14.5±2.6）pk/ml，hs-CRP為（7.9±2.5）、（4.6±0.8）m g/m l，C K為（4 7 4.3±7 8.5）、（2 6 4.9±33.8）U/L。治療前后，對照組患者的IL-6為（31.4±6.9）、（20.3±2.2）pk/ml，hs-CRP為（8.3±2.1）、（6.3±1.2）mg/ml，CK為（470.6±80.3）、（305.4±36.2）U/L。分析可知，治療后患者的IL-6、hs-CRP、CK指標均明顯降低，且試驗組指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 出血影響因素

Logistic回歸分析顯示，年齡＞7 0歲、WBC≥4×109/L、Hb＜110 g/L、Scr≥133 μmol/L是患者出血的影響因素。見表1。

表1 患者出血影響因素的回歸分析

3 討 論

STEMI是心血管急危病癥，治療原則是盡快恢復血液灌注，保護心臟功能，積極防治心律失常、心力衰竭等并發癥。氯吡格雷能抑制血小板聚集，患者口服用藥吸收快速，藥物成分和血漿蛋白的結合率達到98%，能有效預防冠脈狹窄、閉塞等情況。

rhPro-UK是尿激酶的前體，兩者作用機制不同，利用rhPro-UK進行溶栓，能激活患者體內的纖溶酶原。治療期間不會接觸血纖維，因此溶栓更加專一，不會激活全身纖溶系統，從而減少嚴重不良反應的發生，例如細胞毒性、全身性出血、凝血系統過敏等[5]。臨床實踐證實，rhPro-UK的應用能加快溶栓效率，提高冠脈再通率，且患者的耐受度良好，因此應用廣泛。本次研究中，以90例患者分組對照，結果顯示試驗組治療有效率高（95.6%VS80.0%），且治療后的IL-6、hs-CRP、CK指標優于對照組，差異顯著。在不良反應上，試驗組、對照組分別為6.7%、11.1%，對比差異不大。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2]李曉華,王佩園,馮宗斌,等.注射用重組人尿激酶原與注射用阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].臨床藥物治療雜志,2017,15(4):35-38.