冠脈血流儲備分數對急性心肌梗死急診PCI術后冠脈微循環功能的評價

魯 碩，侯鳳霞，于曉波

（1．長春市中心醫院心內科，吉林 長春 130051；2．長春市綠園區合心鎮衛生院，吉林 長春 130051）

急診經皮冠狀動脈介入治療法來進行急性心肌梗死患者的治療過程之中，讓急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）梗死相關血管再通是目前治療急性冠狀動脈缺血的一項主要任務[1-2]，在臨床實踐中通過冠脈造影也已經證實了達到其達到了TIMI3級血流的梗死相關血管，所供應的心臟組織也僅僅只有三分之一的患者的血流灌注功能未得到有效的恢復。冠脈微循環血流灌注在冠心病血管再通治療中有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2008年01月～2015年12月期間進行急診PCI治療的80例患者進行研究，患者年齡子啊38～70歲，發病時間均在12 h以內，隨機分為兩組，對照組為無FFR指導急診PCI治療的患者41例，治療組為應用FFR指導急診PCI治療患者39例，就兩組患者的一般資料進行對比，P＞0.05差異具有統計學意義。

1.2 入選標準

①所有患者均符合AMI的臨床診斷標準；②所有患者的病死梗死血管直徑超過2.5 mm，其病變位置也都是全閉塞以及次全閉塞的狀況。③無手術禁忌證；④患者及其家屬知情同意；⑤術中支架置入后造影表明患者其參與狹窄區域少于10%，其血流也達到了心肌梗死溶栓實驗的相應血流分級3級[3]伴心肌呈色分級[4]（Myocardial Blush Grade，MBG）分級2級以上視為手術成功。

1.3 治療方法

患者在入院之后先給予300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷以及400 mg阿托伐他汀來進行口服治療，然后應用橈動脈入路行冠狀動脈造影來對梗死相關動脈的確認，根據50～70 u/kg公斤的靜脈普通肝素以及一定劑量的血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，并借助于指引導管到位0.014″導絲來直接跨越到遠端血管上面，通過造影應用QCA系統來對靶血管病變處的最小管腔直徑、病變長度以及血管段的管腔直徑來進行測量。其中治療組患者應用圣猶達醫療用品有限公司的FFR測量系統來進行冠脈內FFR測定，并在經過引導管將0.014英寸壓力導絲送到冠狀動脈開口位置，進行標準壓的校正，來將壓力導絲頂端送到病變處3～4 cm的位置。再該過程之中還需要保持壓力絲能夠位置血管腔的中央位置，并不會直接接觸到血管壁。

1.4 研究指標

術后心肌呈色來進行分級，其中0級表明患者無心肌顯影，1級表明患者存在有極少的心肌顯影，2級表明患者存在有中度程度的心肌顯影，3級表明患者的心肌顯影比較正常。給予冠脈血流進行TIMI分級，其中0級表明無血流通過，1級表明存在有少量的血流，其狹窄遠端尚無造影劑充盈，2級表明狹窄遠端造影劑的充盈速度比較緩慢，3級則表明正常灌注。呼吸不部分TIMI幀數的校正；術后12 h心肌壞死標志物CTnI；心臟超聲心功能EF測定；此外就兩組患者在術后1月內出現心衰、再梗死以及機械性并發癥等主要心臟不良事件的發生機率進行對比分析。

1.5 統計學方法

本次研究應用SPSS 20.0數據統計軟件來進行所有研究數據的整理以及分析，并采取組間比較采用檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

在本次研究中，治療組的心肌優化指標均要優于對照組患者，P＜0.05差異有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組基本臨床特征 [n（%）]

3 討 論

冠脈微循環血流灌注在冠心病血管再通治療中有重要意義，研究表明，微循環在調節冠狀動脈血流和最終心肌灌注方面起著關鍵作用[5]。急診PCI治療使梗死相關血管的再通也就現階段進行急性冠狀動脈缺血治療的一項重要途徑。在臨床實踐過程之中發現實踐中經冠脈造影均達到了TIM3級血流的相關梗死相關血管，其所供應的心肌組織也未能夠恢復有效的血流灌注，增加不良事件的發生，在冠脈血流儲備與冠脈微循環的血流動力學變化的研究中，血流儲備分數（myocardial fractional fl ow resever，FFR myo）能反映冠狀動脈的血流動力學特點，評價各種不同冠脈病變對心肌灌注影響，反映冠脈微循環功能改變的敏感指標和檢測方法。此外借助于冠狀動脈壓力測定血流儲備分數，并能夠對介入治療的效果以及預后情況進行有效的判斷[6-8]。

在本次研究中就兩組患者的治療效果進行對比分析，發現治療組患者的TIMI幀數、即刻TIMI 3級血流、心肌呈色3級血流以及患者在術后12h的不良癥狀發生率均要優于對照組患者，這也就表明了冠脈血流儲備分數對急性心肌梗死急診PCI術后能夠起到良好的診斷效果以及安全性能，并且能夠對無復流進行新的方法的有效提供。

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