神經阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中的安全性與有效性比較

宗立武

（淄博市中心醫院，山東 淄博 255000）

由于人們生活水平的不斷提高以及醫療水平的不斷進步，人們對高齡創傷手術的成功率以及術后生活質量的要求顯著提高，近年來，老年患者進行外科手術的數量逐漸增加，特別是下肢創傷手術，其治療效果與麻醉技術有一定的聯系[1]。老年患者的各種器官功能處于衰退階段，術中麻醉風險提高，因此需要選擇安全有效的麻醉方式。本次對我院60例高齡單側下肢創傷手術麻醉的患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年10月收治的60例行單側下肢創傷手術麻醉的高齡患者進行研究，排除凝血功能障礙、嚴重貧血、老年癡呆、嚴重心腦肺血管疾病、預計生存時間在1年以下以及麻醉藥物過敏的患者，其中男性41例，女性19例，年齡80～91歲，平均年齡為（85.6±2.1）歲，分析兩組患者的一般資料表示無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者健側上肢建立靜脈通道、橈動脈穿刺，監測患者的心電圖、心率、脈搏以及心率等，麻醉前給患者靜脈滴注復方氯化鈉溶液300～500 ml，進行常規消毒鋪巾。

對照組進行輕比重蛛網膜下腔麻醉，取健側臥位，取患肢低屈膝位，頭下墊枕，使其脊柱在水平位，選擇L3-4間隙進行硬膜外穿刺，采用針內針腰硬聯合麻醉阻滯針給患者以0.1 ml/s的速度注射麻醉液并及時退出，調整患者為平臥體位，患肢在上，蛛網膜下腔麻醉針缺口向上，給患者注入1 ml 1%羅哌卡因與1 ml無菌注射用水的混合液然后側臥10 min。

觀察組進行腰叢或坐骨神經阻滯麻醉，取患者側臥位，在髂后上棘畫出脊柱的平行線并與髂嵴連線，其交點即為穿刺點，垂直皮膚采用7號8 cm長針進行快速穿刺，出現異感后退針2～3 mm，將穿刺針固定，給患者依次注入10 ml 1%羅哌卡因，20 ml 0.4%～0.5%羅哌卡因，每給5 ml后回抽無血則繼續給藥，直到全部給完。坐骨神經阻滯：取患者俯臥位，給患者腹下墊枕，在患者患側髂后上棘與股骨大轉子頂點連線中點向下約3 cm做標記，垂直皮膚采用7號8 cm長針進行快速穿刺，出現異感后退針2～3 mm，將穿刺針固定，給患者依次注入10 ml 1%羅哌卡因，20 ml 0.4%～0.5%羅哌卡因，每給5 ml后回抽無血則繼續給藥，直到全部給完。

1.3 評價指標

記錄患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間以及低血壓發生率[2]并對比分析。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析以上數據，計量資料采用（±s）來表示，組間展開t檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P＜0.05。

2 結 果

觀察組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間相比于對照組來說較佳，存在顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義，詳見表1。觀察組患者術后低血壓發生率為3.33%（1/30），對照組患者術后低血壓發生率為30.00%（9/30），觀察組高于對照組（P＜0.05），有差異性統計學意義。

表1 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表1 兩組患者麻醉情況比較（±s）

組別 n 麻醉藥用量（mg）麻醉起效時間（min）阻滯完善時間（min）觀察組 30 125.6±30.2 14.2±3.2 20.5±7.3對照組 30 10.7±2.6 7.1±2.6 12.1±5.1 t— 23.71 11.82 6.05 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本次采用神經阻滯麻醉的觀察組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間相比于對照組來說較佳，存在顯著性差異（P＜0.05）；觀察組術后低血壓發生率低于對照組（P＜0.05），有差異性統計學意義，說明下肢創傷手術采用神經阻滯麻醉可以延長麻醉作用時間，降低低血壓發生率，促進患者術后身體的恢復。

綜上所述，高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中采用神經阻滯的麻醉效果較輕比重麻醉較好，效果顯著，建議在臨床上推廣。

[1]胡 杰,張承民,崔 慧,等.高齡患者單側下肢創傷后手術的麻醉方法比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2017,34(8):695-698.

[2]王娜娜,阮斌豪.神經阻滯和腰椎聯合麻醉對高齡患者單側下肢創傷手術患者血流動力學及并發癥的影響[J].浙江創傷外科,2017,22(4):798-799.