腹腔鏡腸粘連松解術與開腹手術治療粘連性腸梗阻的效果對比分析

劉 波

（遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

粘連性腸梗阻在臨床中常見，其約占腸梗阻的40%～60%[1]，按其原因可分為先天性腸梗阻和后天性腸梗阻，后者的病因主要是由于創傷、異物、出血及手術等，有臨床研究表明，90%行腹外科手術后會出現腸黏連，并有約40%的患者會出現粘連性腸梗阻[2]。粘連性腸梗阻的治療方法可分為保守性治療及手術治療，但保守治療方法存在效果有限、易反復發作等不足，故而手術方案仍是首選。隨著腹腔鏡技術的發展和進步，其已被應用于本病的治療當中，且可避免傳統開服手術次數越多、粘連的復發率越高、粘連病情越重之不足。近年來筆者采用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，并與開腹手術進行效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2017年5月吉林省遼源市中醫院收治的粘連性腸梗阻患者共96例，隨機分為腹腔鏡粘連松解術治療組（研究組）和開腹手術治療組（對照組）2組，每組48例，觀察組男26例，女22例，年齡32～64歲，平均年齡（44.1±5.8）歲，粘連程度分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例；對照組男25例，女23例，年齡30～65歲，平均年齡（44.4±5.6）歲，粘連程度分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。兩組患者的性別、年齡、粘連程度分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡30～65周歲，性別不限。②均符合“粘連性腸梗阻”的診斷標準，有腹部手術史，但近1年內未進行手術治療。③保守治療無效，且有明確的手術指征，如腹脹、腹痛、局部包塊等，腹部X線片或CT等支持診斷。④無手術禁忌癥，如腹繭癥、網膜間廣泛粘連、腸管間致密粘連、彌漫性腹膜炎、血運障礙等。⑤排除凝血功能障礙，神經系統及精神系統疾病者。⑥簽署手術知情同意書和本研究知情同意書。

1.3 方法

對照組給予開腹手術治療：囑患者選擇仰臥位，在行氣管插管全身麻醉起效下，經由腹直肌或正中切口，探查腸粘連情況后，將小片粘連、束帶粘連進行分離、切斷、松解，解除腸梗阻，再行腹腔沖洗，注入透明質酸鈉，腹壁縫合和關閉。在手術前后配合胃腸減壓、解痙、灌腸、糾正水及電解質紊亂、抗感染等對癥綜合治療。

研究組給予腹腔鏡粘連松解術治療：在全身麻醉狀態下，距切口上方5 cm處將套管針置入，并建立人工氣腹，保持腹腔內的壓力在13 mmHg～15 mmHg之間，并在腹壁上開操作孔2～3個，置入腹腔鏡后尋找粘連，根據粘連的具體情況，給予粘連松解或切除束帶，必要時可配合分離鉗及超聲刀等設備進行分離，最后進行腹腔沖洗，并在創面上涂抹透明質酸鈉。在手術前后配合胃腸減壓、解痙、灌腸、糾正水及電解質紊亂、抗感染等對癥綜合治療。

1.4 觀察指標

兩組患者的手術時間、出血量及住院時間等指標。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組患者的觀察指標比較，詳見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）研究組 48 57.39±10.24* 58.47±5.56* 4.88±2.25*對照組 48 85.26±10.43 128.13±6.28 9.67±2.69

3 討 論

粘連性腸梗阻是外科急腹癥之一，病情易反復發作，給患者造成極大的痛苦，也降低其生活質量[3]。在給予保守治療無效的情況下，應給予手術治療，傳統術式為開腹手術，但存在創傷性大、術后恢復慢、住院時間長等不足。近年來腹腔鏡腸粘連松解術已廣泛應用于粘連性腸梗阻的治療方面，其具有明顯的優勢，如在腹腔鏡直視下進行觀察、探查，手術操作簡便，且手術時間短、出血量少、切口小、疼痛輕、術后恢復快等，減少了患者的住院時間和痛苦等。綜上所述，采用腹腔鏡粘連松解術治療粘連性腸梗阻，與開腹手術相比，具有明顯的優勢，效果理想，故值得推廣。

[1]侯開慶,彭 勃.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻16例療效觀察[J].海南醫學,2016,27(4):637-638.

[2]尹克寧,韓建軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻50例臨床研究[J].中國醫學創新,2016,13(5):52-55.

[3]張 明.腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的療效分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(26):5155-5156.