阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死的療效及其對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響評(píng)價(jià)

李江華

（臨汾市人民醫(yī)院科室神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

腦梗死具有死亡率高、并發(fā)癥多、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，主要是由于腦組織出現(xiàn)短暫性缺血缺氧，誘發(fā)局限性軟化和壞死，屬于臨床常見(jiàn)病癥，目前常見(jiàn)的病理變化特征為粥樣動(dòng)脈硬化，干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全[1]。為了及時(shí)控制病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，需加強(qiáng)藥物治療，研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)他汀類藥物治療，能夠穩(wěn)定機(jī)體粥樣硬化斑塊，發(fā)揮抗炎、抗氧化功效，且對(duì)血管具有一定的保護(hù)性，隨著近年來(lái)，相關(guān)報(bào)道的增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用他汀類藥物，容易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)[2]。為了進(jìn)一步探索腦梗死治療方案，我院實(shí)施了兩種不同藥物治療，且進(jìn)行療效對(duì)比，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為腦梗死患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即強(qiáng)化組50例和普通組50例，均在2016年3月11日～2016年9月11日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書(shū)；（2）患者均存在眩暈、視力模糊、四肢乏力、麻木等癥狀；（3）患者經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查，均確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在相關(guān)藥物過(guò)敏史；（2）排除存在心肝腎等嚴(yán)重疾病患者；（3）排除存在腦出血、潰瘍性出血等疾病患者；（4）排除本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。

強(qiáng)化組患者中21例為男性，29例為女性，平均年齡（65.19±3.22）歲，平均病程（4.33±1.58）h。

普通組患者中22例為男性，28例為女性，平均年齡（65.24±3.19）歲，平均病程（4.19±1.26）h。

兩組腦梗死患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降壓、控制顱內(nèi)水腫等基礎(chǔ)治療。同時(shí)兩組患者均治療一個(gè)療程，即六個(gè)月。

普通組在基礎(chǔ)治療上，實(shí)施阿司匹林十常規(guī)量他汀治療，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023341；河北三石藥業(yè)股份有限公司）治療，每日一次，每次口服100 mg；阿托伐他汀鈣片：每日1次，每次10 mg。

強(qiáng)化組采用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療，阿司匹林治療方式如普通組，他汀類藥物本次選用阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133127；浙江新東港藥業(yè)股份有限公司）治療方式：每日1次，每次口服40 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的總有效率、頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、BI指數(shù)。

顯效：患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，無(wú)病殘，且臨床癥狀消失；有效：患者部分生活能夠自理，但行動(dòng)力遲緩，病情呈恢復(fù)狀態(tài)；無(wú)效：患者生活質(zhì)量無(wú)改變，仍存在四肢無(wú)力等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施聯(lián)合治療后，能夠提高患者治療后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月的BI指數(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的BI指數(shù)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的BI指數(shù)（±s）

組別 n 治療前（分）治療后一個(gè)月（分）治療后三個(gè)月（分）治療后六個(gè)月（分）強(qiáng)化組 50 62.58±3.66 75.44±3.98 83.19±2.54 93.22±2.41普通組 50 62.84±3.15 75.81±3.51 80.22±2.61 84.58±2.38

強(qiáng)化組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度低于普通組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的治療后對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的治療后對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響（±s）

組別 時(shí)間 頸動(dòng)脈斑塊面積（cm2）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）強(qiáng)化組n=50 治療前 1.86±0.86 0.86±0.58治療后 1.02±0.02 0.12±0.05普通組n=50 治療前 1.95±0.57 0.91±0.62治療后 1.56±0.48 0.64±0.42

強(qiáng)化組經(jīng)治療后，40例顯示為顯效，2例顯示為無(wú)效，普通組經(jīng)治療后，31例顯示為顯效，12例顯示為無(wú)效，相比之下，可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化組總有效率高于普通組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的總有效率 [n（%）]

3 討 論

腦梗死發(fā)病因素與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)，屬于腦血管性疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致管腔狹窄、血管增厚等癥狀的發(fā)生，進(jìn)而再形成有成分性血液黏附在血管內(nèi)膜，延緩腦部血液流速，最終引起血栓的發(fā)生，加大治療難度性，提高臨床死亡率，目前臨床上常實(shí)施藥物治療[3]。

阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛的功效，屬于腦梗死常用藥，能夠改善腦組織微循環(huán)，抑制血栓形成和血小板聚集。他汀類藥物能夠抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂，降低機(jī)體血清膽固醇水平，對(duì)低密度脂蛋白受體具有活化作用，反饋性刺激機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜表層，抑制機(jī)體肝臟內(nèi)限速酶，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，保護(hù)腦神經(jīng)，通過(guò)聯(lián)合阿司匹林的使用，方可發(fā)揮抗炎、抗血栓、改善血管功能等療效，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，提高整體療效[4]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施阿莫西林聯(lián)合他汀類藥物治療后，頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度低于普通組，總有效率、BI指數(shù)高于普通組，由此說(shuō)明聯(lián)合性使用，能夠抑制泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、炎性細(xì)胞的分泌，減少泡沫細(xì)胞核指紋面積，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，保護(hù)血管，抑制膽固醇形成，改善臨床癥狀。而唐來(lái)榮等學(xué)者在《探討腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響》[5]一文中，分別實(shí)施阿司匹林治療和聯(lián)合性藥物治療，結(jié)果表明，阿司匹林聯(lián)合他汀類治療效果更高，且用藥安全性更強(qiáng)。

總而言之，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療具有安全性高、療效高、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，用于腦梗死患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積，改善預(yù)后，值得推廣。

[1]李威娜.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):146-147.

[2]朱錦青,盧 奎.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血液流變學(xué)及療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,86(33):89-89,90.

[3]雷 楊.拜阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷(波利維)治療腦梗死的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,77(4):108-108.

[4]張 露.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(12):9-10.

[5]唐來(lái)榮.探討腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(32):60-63.