胰島素泵治療妊娠期糖尿病對療效和妊娠結局影響的研究

潘曉紅，徐樹梅

（泰州市姜堰中醫院婦產科，江蘇 泰州 225500）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，是妊娠期中特有的一種并發癥。患者存在著不同程度的營養失衡狀態，如果血糖得不到有效控制，可導致一系列的并發癥，如急性感染、妊高癥、巨大兒、胎兒畸形、宮內窘迫、高膽紅素血癥、早產、新生兒窒息和低血糖等產科異常，甚至出現死胎和圍生兒死亡等嚴重后果，給患者的家庭和社會帶來較大的危害[1]。以往的治療方法是在做好飲食保健的基礎上采用胰島素分次皮下注射治療，但部分患者的血糖控制效果和妊娠結局不夠理想。近年來，我們對GDM孕婦采用胰島素泵持續皮下輸注的方法，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年6月婦產科收治的診斷的GDM患者48例作為研究對象。年齡22～44歲，平均28.6±3.7歲；體重47～86公斤，平均64.7±7.5公斤；孕周18～36周，平均27.3±3.4周；初產婦17例，經產婦31例；孕次1～4次，平均孕次2.3±0.6次；產次0～3次，平均孕次1.6±0.3次；空腹血糖（FPD）6.5～15.8 mmol/L，平均9.4 mmol/L。經患者知情同意選擇，將患者分成觀察組和對照組，每組各24例；比較兩組的一般資料，無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：多尿、多食及多飲病史，FPD和餐后2小時血糖等檢測，符合2014版《妊娠合并糖尿病診治指南》中的診斷標準；醫院倫理委員會批準，簽訂知情同意書。②排除標準：孕前糖尿病史，嚴重糖尿病并發癥，重要臟器功能嚴重不全，其他嚴重產科異常及合并癥，藥物過敏、用藥禁忌癥；精神和智力障礙不能配合智力等。

1.3 研究方法

加強孕產期的健康指導和病情監測，普及疾病防治的基本知識和注意事項，提高認知度；指導患者養成科學合理的生活飲食習慣，保持心情舒暢，預防感冒；根據血糖水平、孕周和體重等，制訂合理的膳食標準，每天熱量在130～170 kJ/kg，適當補充優質蛋白、微量元素和新鮮果蔬；進行適宜的體育運動，以做孕婦操和散步等方式為主，保持左側臥位；監測患者的生命體征、尿常規、尿量、電解質、血糖等指標的變化。①對照組：根據患者的體重、飲食量和血糖水平，采用諾和靈30 R于三餐前半小時和及時等分次皮下注射。②觀察組：諾和靈30 R的半量，采用微泵持續皮下輸入胰島素的模式，初始用量為0.05 u/（kg·h），剩余半量于三餐前半小時分次皮下注射[2]。根據血糖變化的情況隨時調整胰島素劑量，努力將血糖水平控制在正常水平。

1.4 觀察指標

①觀察兩組的血糖控制和控制時間、FPD、低血糖反應、胰島素用量等治療結果指標。②巨大兒、羊水過多、妊高癥、高膽紅素血癥和胎兒宮內窘迫等產科異常發生率。③剖宮產率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產后出血和產褥感染率等母嬰結局。

（1）對日常交易日志和歷史積累異常交易日志進行預處理，從格式不一的原始數據中提取出能表示每一步交易的關鍵值，形成交易序列數據；

1.5 統計學方法

兩組的血糖控制和控制時間、FPD、低血糖反應、胰島素用量等治療結果指標比較，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2 結 果

2.1 治療結果指標的比較

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

蒸發法的原理是從液態轉化為氣態，利用產生的熱能將液體蒸發，最后再回收冷卻水蒸汽的方法，此種方法的優勢是得到的淡水水質較好。目前，海水脫鹽淡化技術經過發展演化的蒸發法脫鹽技術被廣泛應用于工業生產中[15]。多效蒸餾法是一項20世紀中期重要的脫鹽技術，雖然工藝比較成熟并且運行穩定，然而存在一些問題如能耗高、設備易腐蝕結垢等缺點[16]。20世紀70年代末,以色列研發了低溫多效蒸餾技術，有效緩解了多效蒸餾法的缺點[17]。利用多效蒸餾法可以獲得較大的產水量，但是高效率也代表著更高的單位產水量的成本和投資費用。郭衛平[18]研究表明，對于成分復雜以及污染性強的污染物，不適合用膜法脫鹽處理。

觀察組的產科異常率、剖宮產率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產后出血和產褥感染率等妊娠結局指標均低于對照組，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 妊娠結局指標的比較

僅有10件作品鈐印。其中6件作品均鈐“港九美術界勞軍一九四九年十一月”，“李鐵夫年八十以后所作”兩白文印。此6件作品中，有3件同時署有“八十八老人”款。

表1 治療結果指標的比較（±s）

表1 治療結果指標的比較（±s）

組別 例數 血糖控制率 控制時間（d） FPD（mmol/L） 低血糖反應 胰島素用量（u/d）觀察組 24 22（91.7） 18.3±4.6 5.72±0.43 1（4.17） 22.4±3.1對照組 24 18（75.0） 25.2±5.7 6.45±0.51 3（12.5） 27.3±3.8

表2 母嬰結局指標的比較 [n（%）]

3 討 論

GDM患者的脂質代謝功能受到干擾，血管內皮細胞受損和通透性增加，導致血管的舒縮功能失衡。隨著孕周的增加，孕婦體內各種激素水平不斷升高，胰島素受體相應減少，引發胰島素分泌相對不足，出現糖脂代謝紊亂和一系列的并發癥。諾和靈30 R皮下注射后以單聚體形式很快吸收血，迅速達到最大生物利用度，比較符合生理性胰島素分泌的特點，且不易透過胎盤屏障，能較平穩地控制血糖水平，是GDM患者控制血糖安全有效的首選的降糖藥物[3]。但皮下注射胰島素短期內血液循環中的胰島素水平陡增，易發生低血糖反應；胰島素維持作用的時間較短，增加了餐前高血糖的風險；反復皮下注射常因疼痛和遺忘，降低了治療依從性。

胰島素泵是一種模擬生理胰島素分泌模式的輸注給藥系統，可按患者對胰島素的需求劑量，24小時不間斷地向體內輸注微量的胰島素，有效抑制肝糖元分解，符合生理胰島素分泌相，使餐后、空腹和夜間血糖均得到良好的控制，血糖水平保持全天候的穩定，降低了餐前高血糖的風險；同時微小劑量的胰島素輸注，有效降低了夜間低血糖的的風險。使用胰島素泵可根據血糖水平檢測的結果，靈活調整胰島素的劑量和頻率，糾正游離脂肪酸的代謝紊亂，平穩有效的控制血糖水平，顯著降低了高血糖水平帶來的產科異常，改善了妊娠結局[4]。因為GDM患者常需要少量多餐次飲食，適宜胰島素泵治療的患者僅需要在餐前適當分次小劑量追加皮下注射，避免了多次皮下注射的痛苦，提高了患者治療的依從性。

在本研究中，使用胰島素泵持續皮下給藥的觀察組，治療效果明顯高于分次皮下注射胰島素的對照組，產科異常率降低，母嬰結局改善，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示出較好的療效。綜上所述，采用胰島素泵持續皮下輸注治療GDM，能快速和平穩控制患者的血糖水平，減少藥物不良反應，降低產科異常率，改善母嬰結局，降低產科風險，是一種操作簡便、安全可靠的臨床治療方法。

[1]樂 杰.婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社,2011,150-154.

[2]李華飛.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的臨床觀察[J].中國實用鄉村醫藥,2013,20(4):32-33.

[3]李鴻宇.胰島素泵治療糖尿病的臨床分析[J].吉林醫學.2013,34(3):407-408.

[4]鄭月月.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效分析[J].中國衛生產業,2014,12(3):9-10.