恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（Raz術(shù)）和TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的對比

扈云喜

（濟寧市汶上縣人民醫(yī)院，山東 濟寧 272501）

女性壓力性尿失禁指的是腹壓在突然之間增加，促使尿液自主性的流出。該疾病的主要特點為患者在正常狀態(tài)下不會遺尿，隨著腹壓的突然增高，便可以觀察到尿液不自主的從尿道中流出[1-2]。該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，對女性身心健康與正常生活造成了嚴(yán)重影響。臨床上通常將TVT作為該疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn)，TVT-O是在TVT的改良而來。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，Raz術(shù)在該疾病治療中也得到了廣泛應(yīng)用。本研究對TVT-O術(shù)、Raz術(shù)在女性壓力性尿失禁治療中的應(yīng)用效果進行了對比探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年1月我院收治的女性壓力性尿失禁患者100例，將其分為兩組，觀察組50例，平均年齡（58.01±5.12）歲。對照組50例，平均年齡（58.05±5.08）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行治療之前，對其進行尿常規(guī)檢查與尿流動力學(xué)檢查，將泌尿系感染、下尿路梗阻引發(fā)的排尿異常患者排除。將Cullen標(biāo)準(zhǔn)[3]分度作為依據(jù)。對患者進行劃分，具體標(biāo)準(zhǔn)為：臥床時也有尿失禁現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅳ度；站立、行走時尿失禁為Ⅲ度；用力、咳嗽屏氣時尿失禁為Ⅱ度；咳嗽等情況下，偶然會有尿失禁現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅰ度。重度壓力性尿失禁包括Ⅳ度、Ⅲ度，告知患者實際病情后，對其進行手術(shù)治療；輕度壓力性尿失禁包括Ⅱ度、Ⅰ度，對其進行生物反饋電刺激、盆底肌肉鍛煉等保守治療。本研究中對照組患者采用TVT-O術(shù)進行治療，觀察組患者采用Raz術(shù)進行治療，觀察組中Ⅳ度重度壓力性尿失禁患者有20例，Ⅲ度重度壓力性尿失禁患者30例；對照組中Ⅳ度重度壓力性尿失禁患者有18例，Ⅲ度重度壓力性尿失禁患者32例。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：相對于術(shù)前，患者術(shù)后尿失禁癥狀沒有得到改善，甚至進一步加重為無效；相對于術(shù)前，患者癥狀有所減輕，腹壓增加、咳嗽時有尿液溢出為有效；腹壓增加、咳嗽時沒有有尿液溢出為顯效。有效率與顯效率相加便得到治療總有效率。

（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療無效率為4%、總有效率為96%，優(yōu)于對照組96%、30%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中有3例患者膀胱損傷，4例患者殘余尿量在60 ml以上，5例患者尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為24%；對照組中有1例患者膀胱損傷，1例患者殘余尿量在60 ml以上，1例患者尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。相對于觀察組，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)指標(biāo)

對照組手術(shù)時間為（20.25±3.58）min，術(shù)中出血量為（50.05±2.85）ml，優(yōu)于觀察組的（82.28±8.28）min、（159.98±12.89）ml（P＜0.05）。

3 討 論

尿失禁屬于臨床發(fā)病率較高的疾病之一，女性壓力性尿失禁屬于一種常見的尿失禁類型，老年人婦女屬于該疾病的主要發(fā)病群體。通常情況下，臨床上會根據(jù)患者的臨床癥狀、進行病史詢問后，便能夠?qū)ζ溥M行初步診斷，然后再通過泌尿婦科專科檢查便能夠?qū)δ蚴Ы麌?yán)重程度進行判定[4]。臨床上通常會采用手術(shù)療法對患者進行治療，本研究中分別采用了Raz術(shù)、TVT-O術(shù)兩種手術(shù)方式，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療無效率為4%、總有效率為96%，優(yōu)于對照組96%、30%；相對于觀察組，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。可見兩種手術(shù)方式均具備優(yōu)缺點。Raz術(shù)能夠促使患者的膀胱正常解剖位置恢復(fù)，將尿道長度延長，而TVT-O術(shù)則能將尿道阻力增大，并且手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠獲得良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，女性壓力性尿失禁治療中Raz術(shù)的療效更高，但TVT-O術(shù)術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上要根據(jù)患者實際情況選擇合適手術(shù)方式治療。

[1]陳玉清,裴慧慧,姚書忠,等.經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁28例療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):120-123.

[2]陳 琦,南 寧,薛 力,等.標(biāo)準(zhǔn)TVT-O與改良TVT-O手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的對照研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,38(1):96-99.

[3]李衛(wèi)林,盧子文,李飛平,等.無張力尿道懸吊改良術(shù)與尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(28):2238-2240.

[4]閔 玲,趙 霞.單純TVT-O術(shù)與TVT-O術(shù)結(jié)合電刺激生物反饋治療女性壓力性尿失禁的療效比較[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,46(1):149-152.