手部開放性骨折內固定治療效果分析

盧 彬

（張家港澳洋醫院楊舍分院，江蘇 蘇州 215600）

手部開放性骨折內固定治療效果分析

盧 彬

（張家港澳洋醫院楊舍分院，江蘇 蘇州 215600）

目的 探討手部開放性骨折內固定治療效果。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的74例手部開放性骨折患者，對所有患者實施內固定治療方法，分析其臨床療效。結果 所有患者經治療后傷口均一期愈合，未出現發生骨不連接情況，恢復期間出現6例創面輕度感染，經換藥處理后痊愈。結論 內固定治療手部開放性骨折有明顯療效，嚴格清創與防止感染是治療的關鍵，加上術后嚴格換藥可顯著提高治療成功率。

手部；開放性骨折；內固定

近幾年隨著我國工農業機械化持續發展，手部開放性骨折患者在臨床中成為常見癥狀[1]。其癥狀主要可分為由直接暴力、間接暴力或積累性勞損三種，臨床表現多為骨折端處出現局部畸形、骨折處無法正常活動、傷口劇痛、局部腫脹與瘀血、兩骨折端相互摩擦撞擊產生骨擦音或骨擦感。早期若不及時進行正確處理，會引起嚴重并發癥，除了增加患者痛苦，影響正常生活與工作，且可能導致一定傷殘[2]。因此本次研究旨意通過選取我院2014年1月～2015年12月收治的74例手部開放性骨折患者為研究對象，探討手部開放性骨折內固定治療效果，為臨床提供參考資料，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的74例手部開放性骨折患者為研究對象，其中男53例，女21例，年齡20～42歲，平均年齡（31.4±4.5）歲；導致骨折原因：重物砸傷19例，機械致傷38例，車禍致傷6例，跌落摔倒7例，其他4例；本組74例患者中，有107處骨折，第一掌骨31處，第一節指骨52處，第二節指骨17處，第三節指骨7處；斜型與螺旋型骨折51處，橫斷型37處，粉碎性8處，多段骨折11處。

1.2 方法

術前對傷口進行徹底清創，清創時間1～16小時，≤8小時55例，＞8小時19例；對開放性傷口進行嚴格清創術，創面與周邊皮膚行徹底清洗，酒精消毒，采取無菌操作除去表皮異物與失活組織，使用1%新潔爾滅液5min濕敷處理，隨后進行骨折處內固定，其中斜型與螺旋形骨折采取垂直骨折穿針法避免穿針是損傷關節面及伸指肌腱；不復雜的粉碎性骨折采取髓內針加側方穿針固定處理；橫斷骨折根據患者骨折情況采取單一髓內針或者交叉克氏針固定處理，術后進行預防感染處理，即術中術后使用適量抗生素，1～5d按時換藥，服用消炎抗菌藥物，定期檢查腫脹處及縫線處張力情況，7天為1個療程，治療2個療程后視情況行拆線處理。

1.3 療效判定標準

術后6個月所有患者行射X線片觀察骨折愈合情況，依據骨折臨床骨折愈合標準判斷療效，顯效：患者骨折處正常連接，X線片顯示骨折線消失，骨折處無壓痛；有效：患者骨折處正常連接，X線片顯示骨折線近似消失，骨折處輕微壓痛，無影響；無效：骨折處未連接，骨折處劇烈疼痛，嚴重影響。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

所有患者傷口均一期愈合，本組107處骨折中，無1處出現骨不連接情況，骨折處愈合普遍9～13周，最長18周，隨訪時間最長1年，最短3個月，平均（7.8±2.4）個月。恢復期間，出現6例因未及時換藥出現創面感染情況，經消毒換藥后均自行痊愈。

3 討 論

骨折患者較為典型的表現為骨折處出現局部變形、肢體出現異常活動、移動患肢時出現骨擦音，除此外傷口處呈現劇痛、局部腫脹、青紫淤血等也是常見臨床表現。治療此類癥狀的目的是將骨折處最大限度的恢復功能，其中復位、固定、功能鍛煉為最為重要的三個基本原則[3]，復位則是將骨折后發生移位后的骨折斷端進行重新恢復正常或者接近原有解剖關系，使其重新恢復骨骼支架作用功能，以閉合復位與手術復位兩種為主要手段；待骨折復位后，并不穩定，較容易出現再移位情況，因此此時需要采取不同的方式將其固定在滿意的位置，促進其逐漸恢復，臨床常見方法包括小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等等外固定手段，通過手術切開骨折部位，采取鋼板、鋼針、髓內針、螺絲等等為內固定治療手段；通過對骨折處肢體肌肉收縮、適量運動，使其周圍組織血液循環增加，促進骨折愈合速度，防止關節粘連等達到患者功能盡早恢復骨折前的狀態為功能鍛煉。據相關研究表明[4]，對于手部開放性骨折，實施內固定治療具有創面小、污染輕、固定強度高、固定性可靠等顯著優勢。這與本次研究結果一致，從本次研究結果中可以看出，所有患者經內固定治療后，所有患者傷口均一期愈合，未出現發生骨不連接情況，期間出現6例創面感染，原因為未按時換藥造成，由此可說明內固定治療手段是治療手部開放性骨折的有效治療方式，但需注意術后患者進行按時消毒換藥，避免感染具有重要現實意義。

綜上所述，內固定治療手部開放性骨折有明顯療效，嚴格清創與防止感染是治療的關鍵，加上術后嚴格換藥可顯著提高治療成功率。

[1] 劉會林.微型鈦板內固定治療顴上頜骨骨折101例的臨床效果分析[J].醫學理論與實踐,2017,03(64):398-399.

[2] 崔愛科.老年人髖部骨折內固定治療的效果分析與臨床研究[J].中國療養醫學,2017,02(23):183-184.

[3] 王新剛.微型鋼板內固定治療手部骨折效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2017,01(11):96-97.

[4] 張海礦.肱骨近端骨折通過切開復位內固定與經皮微創內固定治療的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,04(09):74-75.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3015.01