等比重布比卡因腰麻在老年單側腹股溝斜疝手術中的應用

李家奎，杜大全

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

等比重布比卡因腰麻在老年單側腹股溝斜疝手術中的應用

李家奎*，杜大全

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

目的 觀察等比重布比卡因腰麻在老年單側腹股溝斜疝手術中應用的有效性及安全性。方法 186例老年單側腹股溝斜疝聚丙烯補片充填式無張力疝修補術的患者，行腰硬聯合麻醉穿刺后給予等比重布比卡因腰麻液。結果 患者麻醉平面局限在T10以下，術中不同時點MAP、HR、SPO2均無顯著變化，麻醉效果患者滿意，未觀察到患者發生呼吸抑制、眩暈、寒顫等不良反應。結論 等比重布比卡因腰麻完全能夠滿足老年患者單側腹股溝斜疝充填式無張力疝修補術要求，對循環和呼吸影響小，麻醉后無明顯不良反應。

等比重布比卡因腰麻；老年單側腹股溝斜疝手術；應用效果

腹股溝斜疝是老年患者多發疾病，手術治療是其首選治療方案，目前基層醫院多采用聚丙烯補片充填式無張力疝修補術[1]。老年患者常伴有心血管系統疾病、呼吸系統疾病和內分泌疾病，對手術耐受性差，故選擇對患者循環和呼吸影響小的麻醉方式尤其重要[2]。等比重布比卡因腰麻麻醉平面局限在T10以下，對患者循環和呼吸影響小，顯著提高了手術安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，患者和家屬簽署麻醉知情同意書。選取2012年3月～2016年10月我院收治的擇期行單側腹股溝斜疝聚丙烯補片充填式無張力疝修補術的患者186例，ASAⅡ～Ⅲ，年齡65～78歲，排除中樞神經系統疾病、血液系統疾病、全身性嚴重感染、嚴重高血壓、嚴重腰背痛及不合作患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食8小時、禁水4小時。入室后常規開放上肢靜脈通道，常規監測ECG、HR、NIBP和SPO2，面罩吸氧2～4 L/min。將麻醉機、吸引器、急救器械及藥品處備用狀態。囑患者患側在上側臥位，常規消毒、鋪巾，自L3～4間隙直入法穿刺成功后將腰穿針開口調至向上與患者頭側成45度夾角，見腦脊液流出腰穿針口后注入等比重布比卡因（8～12 mg）混合液，注藥5 min后轉為平臥位。

1.3 觀察指標

記錄入室時、注入腰麻液時及注入腰麻液后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min、60 min、120 min、240 min患者MAP、HR 及SPO2，并觀察麻醉平面、麻醉效果和術后不良反應。常規對術中麻醉效果、不良反應和術后患者滿意度進行評價。術中麻醉效果評價標準為：手術時患者無肢體活動和痛苦表情為優，手術時患者有輕微肢體活動或皺眉表情但不影響手術為良好，手術時患者有明顯肢體活動或痛苦表情影響手術為差。運用0—10分評估患者的滿意率：非常不滿意為0分，十分滿意為10分，≥7分均為滿意。不良反應包括：惡心、嘔吐、眩暈、寒顫、呼吸抑制、尿潴留。

1.4 統計學分析

運用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料運用均數±標準差（±s）表示。

2 結 果

表1 患者性別構成、年齡、體重、ASA分級、手術時間和滿意率評分（±s）

表1 患者性別構成、年齡、體重、ASA分級、手術時間和滿意率評分（±s）

例數男/女（例）年齡（歲）體重（kg）ASA（Ⅱ/Ⅲ）手術時間（min）患者滿意率評分186144/4276.1±1.862.3±2.1118/6845±5.19.6±0.4

所有患者注藥后不同時間點血壓下降不超過30 mmHg，心率和脈搏氧飽和度無顯著變化。（表2）

表2 患者不同時間點MAP、HR、SPO2（±s）

表2 患者不同時間點MAP、HR、SPO2（±s）

注藥后（ min）103060120480 MAP（mmHg）152±8145±7142±9141±8140±5135±5142±9144±8150±4 HR（次/分）82±380±481±283±282±485±480±379±485±5 SPO2（%）98±197±299±198±198±296±199±198±298±1指標注藥前135

所有患者均未出現呼吸抑制、眩暈、寒顫。（表3）

表3 患者不良反應的統計（n）

3 討 論

充填式無張力疝修補術設計科學，符合人體腹股溝管的解剖和生理，手術損傷小，術后恢復快和疼痛輕[3]。聚丙烯補片由聚丙烯纖維編制而成，具有較好的張力強度和足夠的網孔結構，使組織有良好的長入性。疝修補術臨床上常采用連續硬膜外麻醉，連續硬膜外麻醉阻滯交感神經傳出纖維，引起心臟交感神經麻痹、阻力血管及容量血管擴張，出現心率減慢和血壓下降。高齡患者心臟、血管調節功能差，連續硬膜外麻醉時血壓、心率易波動，可能誘發急性缺血性腦血管病、急性心肌梗死、惡性心律失常等并發癥，顯著增加麻醉風險。我院采用腰硬聯合麻醉術向蛛網膜下腔注入等比重布比卡因腰麻液，運動和感覺分離，運動阻滯深度相對減淺，既維持了肌肉對血管肌泵作用使循環穩定有關，又使感覺神經阻滯完全以切斷牽張反射弧，達到肌松的目的。麻醉平面維持在T10以下，不用靜脈麻醉輔助藥物，均能滿足手術要求，血壓、心率、脈搏氧飽和度穩定，術后無嚴重不良反應，病人麻醉效果滿意。側臥位時患者上側麻醉阻滯平面比下側高兩個節段，表現出輕比重液麻醉效果，上側麻醉平面局限在T10以下；向蛛網膜下腔注藥30 min后患者血壓有輕度下降，下降不超過30 mmHg，經適量補液即可糾正，無須常規使用血管活性藥物升壓，術后無頭痛發生。

綜上所述，等比重布比卡因腰麻操作不復雜，用藥簡單，完全能夠滿足老年患者單側腹股溝斜疝充填式無張力疝修補術要求，對循環和呼吸影響甚微，麻醉后無明顯不良反應，基層醫院值得推廣。

[1] 華 蕾,韓 峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):84.

[2] 吳在德.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:414.

[3] 桑曉旻.平片式、疝環充填式無張力疝修補術的比較[J].天津醫藥,2008,36(9):717.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3149.02

李家奎，E-mail:zxlijiakui2010@163.com