泮托拉唑四聯療法治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

韋 婷

（南寧市第八人民醫院消化內科，廣西 南寧 530003）

泮托拉唑四聯療法治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

韋 婷

（南寧市第八人民醫院消化內科，廣西 南寧 530003）

目的 探析泮托拉唑四聯療法對幽門螺桿菌相關性十二指腸球部潰瘍的療效及其在臨床上的應用價值。方法 選取2012年8月～2016年9月在我院收治的通過胃鏡檢查確診及碳14呼氣試驗陽性的十二指腸球部潰瘍患者147例，隨機分成治療組75和對照組72例，治療組采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀的四聯療法與對照組采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯療法進行療效比較，停藥1個月后復查胃鏡及碳14呼氣試驗，半年后再次復查碳14呼氣試驗。結果 治療結束后，治療組潰瘍愈合率及Hp根除率分別占94.66%（71/75）及96%（72/75），對照組占87.50%（63/72）及70.80%（51/72），治療組遠高于對照組，經統計學處理，具有有顯著差異性（P＜0.05）;隨訪結果，治療組的HP再感染率10.6%，對照組的HP再感染率65.80%，（P＜0.05）。結論 應用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀四聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸球部潰瘍，潰瘍愈合率及HP根除率，明顯優于泮托拉唑的三聯療法，還具有潰瘍HP再感染率低等優點。

泮托拉唑；四聯療法；三聯療法；幽門螺桿菌；十二指腸球部潰瘍

消化性潰瘍是全球性多發性疾病，歐美文獻報道患病率為6%-15%，我國內鏡檢查病例中消化性潰瘍的檢出率為16%～33%[1]，以胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍常見。近20多年來，對潰瘍病發病機制的奧妙逐漸趨向明朗，幽門螺桿菌（helicobacterpylori，HP）在潰瘍病的發生中特別在潰瘍病的復發中起重要作用，根除幽門螺桿菌成為治療潰瘍病的首要任務；然而，近年來發現HP對抗生素產生耐藥逐年升高，中國標準三聯方案HP根除率逐年下降明顯，怎樣面對嚴峻的耐藥形勢，含鉍劑四聯方案根除HP，在臨床根除HP治療中取得較高的效果。4年來筆者采用泮托拉唑的四聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸球部潰瘍，觀察其臨床療效，并分析其與泮托拉唑三聯療法的差異，探索最佳的治療方案。現將147例幽門螺桿菌相關消化性十二指腸球部潰瘍患者的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2016年9月在我院收治的通過胃鏡檢查確診及碳14呼氣試驗陽性的十二指腸球部潰瘍患者147例，隨機分成治療組75例，對照組72例。其中治療組男52例，女23例，年齡18～54歲，平均年齡35歲；對照組男47例，女25例，年齡20～58歲，平均年齡為36.5歲。所有的患者均符合以下的條件：胃鏡檢查證實為十二指腸球部潰瘍，潰瘍的直徑5～13 mm，且為單發性潰瘍；碳14呼氣試驗為Hp陽性；臨床上表現為上腹部隱痛、鈍痛、夜間疼痛為主，伴有燒灼感；排除消化性潰瘍并出血，胃手術史，發病前服用非甾體抗炎藥或者阿司匹林等患者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀四聯療法。治療組給予泮托拉唑腸溶膠囊、呋喃唑酮片和阿莫西林膠囊和枸鹽酸鉍鉀顆粒。具體用法與用量：其中泮托拉唑腸溶膠囊（開始治療前10天，每次40mg，每日兩次，10天后每次40mg，每日一次，總療程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日兩次，療程10天）；阿莫西林膠囊（1000mg/次，每天2次，療程10天）；枸鹽酸鉍鉀顆粒（0.6/次，每日兩次，療程10天）。

1.2.2 對照組

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯療法。對照組給予泮托拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片三聯療法。具體用法與用量：其中泮托拉唑腸溶膠囊（開始治療前10天，每次40mg，每日兩次，10天后每次40mg，每日一次，總療程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日兩次，療程10天）；阿莫西林膠囊（1000mg/次，每天2次，療程10天）。兩組患者治療期間未服用其他的藥物。在服藥期間，開始治療前2周每周消化內科門診就診1次，治療2周后每2周就診一次，以便觀察癥狀的改善情況；在治療前做好血常規、肝功能、腎功能檢查。停藥1個月后復查胃鏡和碳14呼氣試驗，主要觀察潰瘍的愈合及幽門螺桿菌的根除情況。半年后復查碳14呼氣試驗了解Hp再感染率。

1.3 療效判斷指標

愈合：胃鏡檢查潰瘍周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；HP根除標準：碳14呼氣試驗陰性，HP再感染：碳14呼氣試驗陽性。

2 結 果

治療結果見表1和表2。

表1 兩種方法治療HP陽性DU的愈合及HP根除情況（n，%）

表2 半年后Hp再感染情況（n，%）

3 討 論

幽門螺桿菌（H.pylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一種微需氧革蘭陰性桿菌，螺旋桿菌屬于螺菌科，由活動的螺旋形菌體和數根帶鞘鞭毛組成。我國人群中感染率總體較高，成人中感染率達到40%～60%[2]，幽門螺桿菌在消化性潰瘍中的檢出率更高，在胃潰瘍中檢出率通常為70%以上，十二指腸球部潰瘍為90-100%，根除幽門螺桿菌可加速潰瘍愈合。可顯著降低或者預防潰瘍復發[2]。所以，凡是幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不管是初發還是復發，都應給以根除Hp的治療，從而達到治愈的目的。由于我國是發展中國家，人口眾多，感染率高，再加上抗生素的不合理應用，HP對抗生素產生耐藥逐年升高，中國標準三聯方案HP根除率逐年下降明顯，在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯方案受到重視，鉍劑四聯方案的療效再次得到確認。我院采用的泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸鹽酸鉍鉀顆粒四聯療法，結果表明采用四聯療法的十二指腸球部潰瘍治愈情況和Hp的根除效果及HP再感染率都明顯優于泮托拉唑三聯療法。

泮托拉唑作為第三代質子泵抑制劑（PPIs）能夠較強的抑制胃酸的分泌，在酸性條件下較奧美拉唑化學穩定性好，生物利用度高，與肝臟細胞色素P450酶無相互作用，副作用少，備受醫師們的青睞。呋喃唑酮是我國首創用于治療消化性潰瘍的藥物，因其具有幽門螺桿菌不易產生耐藥性、較強的抗幽門螺桿菌作用的特點。阿莫西林為β-內酰胺酶類殺菌性抗生素，在酸性環境中較穩定，聯合呋喃唑酮從而發揮更強的抗菌作用，而且這兩種抗菌藥物價格低廉，由于H.pylori對甲硝唑和克拉霉素的耐藥[3]，用于根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥率仍很低[4]，治療失敗后不易產生耐藥（可重復應用），療效相對較高，可選擇作為初次治療方案。鉍劑在保護胃粘膜的同時有明顯抑制幽門螺桿菌的作用，且不受胃內PH影響，不會抑制正常腸道菌群，服藥期間除了發現舌苔及大便呈灰黑色外，無明顯其他不良反應，而且停用鉍劑后，舌苔及大便顏色恢復正常，提示短期內（1—2周）服用鉍劑是相對較高，因此常與抗生素合用，根除幽門螺桿菌感染，在臨床應用中，由于個體差異，本次研究病例數較少，故建議臨床應用鉍劑時仍需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。總之，應用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸鹽酸鉍鉀顆粒四聯療法不僅能夠提高十二指腸球部潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率，而且降低再感染率，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 陳灝珠,實用內科學[M].第十二版,人民衛生出版社,1866.

[2] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學/全國幽門螺桿菌研究協作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].現代消化及介入診療,2012,51(6):832-837.

[3] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學[M].人民衛生出版社,2008.353.

[4] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組,全國幽門螺桿菌科研協作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響一全國多中心臨床研究[J].胃腸病學,2007,12(9):525-530.

本文編輯：王雨辰

R573.1

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ISSN.2095-8242.2017.16.3144.02